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85 por cento dos adultos com mais de 60 anos apresentam espondilose cervical.(1)
A espondilose cervical, como o nome sugere, afeta mais comumente a região cervical e, por sua vez, as funções desempenhadas pela coluna cervical também são afetadas. É comumente associada à apresentação de mais sintomas na parte superior do corpo, envolvendo braços, tronco e região do pescoço. Mas nem sempre é assim, pois a espondilose cervical também pode afetar a parte inferior do corpo, envolvendo pernas, coxas, tronco, etc.(2)
Quando as alterações que ocorrem na coluna cervical se acumulam durante um longo período, ocorre hérnia de disco cervical e compressão de toda a medula espinhal. Denota uma alteração crônica, mas também pode ocorrer como um episódio agudo após alguma causa precipitante encontrada, como levantamento de peso, queda repentina de altura, quebra do pescoço, etc.(2)
A espondilose cervical afeta as pernas e causa fraqueza nas pernas?
A hérnia de disco provoca o colapso do espaço disponível ao redor domedula espinhale é conhecida como estenose cervical. A medula espinhal é totalmente comprimida, levando à interrupção da função da medula espinhal. Afeta todo o corpo, incluindo as pernas, e os sintomas podem variar desde uma simples fraqueza nas pernas até a paralisia completa das pernas. Fraqueza nas pernas ouparalisiatambém pode ocorrer na síndrome da lesão transversal e na síndrome de Séquard marrom(2).
Para compreender o mecanismo de envolvimento da perna na espondilose cervical, é muito importante observar a disposição dos tratos da medula espinhal. Os tratos sensoriais chamados trato espinotalâmico, que levam a sensação de dor e temperatura do corpo para o cérebro, estão dispostos no nível cervical de maneira que as fibras sacrais estão localizadas na parte mais externa e as fibras cervicais estão localizadas na parte mais interna do trato.
Quando há espondilose cervical em sua fase inicial, ela começa afetando a parte mais interna, o que leva à interrupção da função das fibras cervicais e a parte superior do corpo apresenta sintomas de perda de sensibilidade. As fibras mais externas da região sacral estão intactas e as pernas não apresentam sintomas. Mas quando há estenose completa do espaço espinhal, as fibras mais externas também são afetadas e o paciente apresenta perda de sensações na parte inferior do corpo.
Semelhante é o caso do trato corticoespinhal, responsável pela transmissão do impulso motor do cérebro para os músculos. A disposição do trato corticoespinhal no nível cervical é semelhante à do trato espinotalâmico, mas está localizada anteriormente. Causa sintomas de fraqueza dos músculos da parte superior do corpo em sua apresentação inicial e mais tarde pode envolver também a parte inferior do corpo, então há o sintoma de fraqueza e paralisia nas pernas(3).
O envolvimento da bexiga/intestino também pode ser observado em um estágio posterior da condição que leva à incontinência de urina e fezes. As fibras da coluna posterior têm um arranjo oposto ao arranjo do trato sensorial e motor, mas estão localizadas posteriormente na medula espinhal e são envolvidas nesta última. Assim, seu envolvimento na parte superior e inferior do corpo pode se apresentar ao mesmo tempo.
Conclusão
É muito possível que o paciente com espondilose cervical apresente sintomas de fraqueza e paralisia nas pernas. Pode ser unilateral ou bilateral dependendo da extensão do envolvimento da medula espinhal. Mas geralmente é observado no episódio agudo, quando há um colapso repentino das vértebras cervicais sob algum mecanismo de lesão, ou ocorre nos estágios posteriores de um caso crônico de espondilose cervical. Também pode levar ao envolvimento do sistema autônomo que controla os esfíncteres, como o da bexiga ou do intestino, apresentando queixa de incontinência. O bom da espondilose cervical é que ela tem uma progressão muito lenta e pode ser controlada com medidas adequadas.
Referências:
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/espondilose-cervical-artrite-do-pescoço/
- https://emedicine.medscape.com/article/306036-treatment?src=android&ref=share
- https://michaeldmann.net/mann6.html
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