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O que é depressão?
A depressão é um dos principais transtornos emocionais que resulta em sofrimentos comportamentais e emocionais. Cerca de 6,7 por cento dos adultos dos EUA são tratados para depressão todos os anos.1A depressão afeta o pensamento, o humor e a conduta. A depressão leva ao isolamento, à inatividade e à dependência de drogas.
A dor crônica causa depressão?
Pessoas com dor crônica têm três vezes mais risco médio de desenvolver depressão e transtorno de ansiedade (humor). A depressão é uma das doenças psiquiátricas comuns associadas à dor crônica.1Estudo científico envolvendo 243artrite reumatoidepacientes que sofrem de dor crônica sugere que a depressão era mais comum entre esses pacientes do que a média dos pacientes assintomáticos.2
Por que a depressão está associada à dor crônica?
Todos os pacientes com dor crônica não sofrem de depressão. Poucos pacientes com dor crônica sofrem de depressão maior ou menor devido ao comportamento anormal do neurotransmissor. Neurotransmissores como a serotonina e a noradrenalina estão envolvidos na transmissão da dor e dos impulsos emocionais.3As emoções e a dor são reguladas e moduladas no sistema límbico. Podem ocorrer comunicações cruzadas entre a dor e os impulsos moduladores do humor.
A anormalidade dos neurotransmissores é uma doença comum?
Não, a anormalidade dos neurotransmissores não é uma doença comum. Atividades irregulares de neurotransmissores como norepinefrina, 5HT e serotonina são observadas na depressão, dor crônica, neuropatia periférica, lesão da medula espinhal e dor óssea induzida por câncer. Alterações semelhantes também são observadas na hiperalgesia induzida por opióides.
A depressão intensifica a dor crônica?
Sim, vários estudos sugeriram que pacientes com dor crônica sofrem com maior intensidade de dor se a depressão estiver associada à dor. A dor muscular é extremamente grave emfibromialgiapacientes, embora a biópsia muscular mostre resultados normais. A fibromialgia está frequentemente associada à depressão. Da mesma forma, a dor crônica em pacientes com câncer ou em doenças não oncológicas torna-se grave se associada à depressão.
Quais são os diferentes tipos de depressão?
Existem vários tipos de depressão, conforme descrito abaixo.
- Depressão Maior
- Transtorno Distímico
- Depressão Menor
- Depressão psicótica
- Depressão pós-parto
- Transtorno Afetivo Sazonal
- Transtorno bipolar
Que tipo de depressão está associada à dor crônica?
A dor crônica está principalmente associada à depressão maior.
Quais são os sintomas da depressão grave?
- Os pacientes se sentem cansados, irritados e inquietos.
- Anormalidades de humor como sensação de desesperança, vazio, culpa e inutilidade também são observadas em pacientes com depressão.
- Os pacientes muitas vezes indicam perda de interesse nas atividades domésticas, hobbies e sexo.
- Os pacientes encontram dificuldade de concentração, de lembrar, de adormecer ou de permanecer dormindo (insônia).
- Sintomas graves ocasionais, como pensamentos de morte e suicídio, estão associados à tentativa de suicídio.
- Os pacientes sofrem com fadiga e diminuição da energia.
- Poucos pacientes podem apresentar sintomas e sinais de alimentação excessiva ou perda de apetite.
O que é depressão bipolar?
A depressão bipolar também é um transtorno de humor. A depressão bipolar se apresenta com sintomas de alterações de humor altas (maníacas) e baixas (depressão). Os sintomas durante a fase de alterações maníacas ou de humor elevado são irritabilidade, agitação, autoestima inflada e incapacidade de dormir. Os sintomas durante a fase de depressão ou alterações de humor são os mesmos descritos na depressão maior.
Quais são as causas da depressão?
As causas da depressão são as seguintes:
- Anormalidades Genéticas– Frequentemente visto em vários membros da família.
- Anormalidades Biológicas– Frequentemente associado a anormalidades na neurotransmissão e no sistema límbico do cérebro.
- Trauma Psicológico– Causada pela perda de um ente querido, um relacionamento difícil ou qualquer situação estressante pode desencadear um episódio depressivo.
Quais testes de diagnóstico são usados para avaliar a depressão?
Vários testes são realizados para descartar doenças graves e depressão. Algumas das doenças hepáticas e renais podem apresentar sintomas semelhantes aos da depressão grave. Distúrbios eletrolíticos, renais e hepáticos podem influenciar a função cerebral e apresentar sintomas semelhantes aos da depressão maior. As doenças hepáticas e renais podem influenciar o metabolismo dos medicamentos antidepressivos e podem necessitar de ajuste de dosagem.
1. Exame de sangue:
- Eletrólitos.
- Função hepática.
- Teste de função renal.
2. Estudos Radiológicos:
- Tomografia computadorizada.
- A ressonância magnética do cérebro é realizada rotineiramente para descartar tumor cerebral. A ressonância magnética também é realizada para investigar quaisquer achados anormais específicos, que podem estar associados à depressão.
3.Eleeletrocardiograma (ECG):O ECG é realizado para descartar doenças cardíacas.
4.Eletricistatroencefalograma (EEG):O EEG é realizado para descartar doenças cerebrais, como epilepsia e tumor.
5. Teste de Instrumentos de Triagem de Depressão.
O que é o teste do instrumento de triagem de depressão?
Vários instrumentos ou questionários de triagem foram estudados em pesquisas e se estabeleceram como uma ferramenta útil para diagnosticar a depressão. Os instrumentos de rastreio mais comuns, constituídos por diversas questões utilizadas no diagnóstico da depressão associada à dor crónica, são os seguintes:
- Inventário de Depressão de Beck (BDI)– Consiste em 21 questões.
- Escala de autoavaliação de depressão de Zung– As perguntas ajudam a diagnosticar a gravidade da depressão, variando de normal a grave.
- Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão (HRSD)– Perguntas de múltipla escolha direcionadas para diagnosticar a gravidade da depressão.
Quais são os achados anormais específicos de ressonância magnética em pacientes que sofrem de depressão?
A ressonância magnética (MRI) mostrou que os achados de ressonância magnética do cérebro de pessoas que têm depressão parecem diferentes daqueles sem depressão. Estudo realizado por Lorenzetti V em 20094sugeriu que o estudo de ressonância magnética pode ser uma investigação diagnóstica, uma vez que a ressonância magnética pode mostrar encolhimento volumétrico do hipocampo e dos gânglios da base em pacientes internados que sofrem de depressão e dor crônica.
Quem corre o risco de desenvolver depressão?
As mulheres que sofrem de dor crônica têm maior probabilidade de sofrer de depressão do que os homens. O início da depressão em pacientes com dor crônica é frequentemente observado durante a meia-idade.
O vício em álcool e drogas é comum entre pacientes que sofrem de depressão e dor crônica?
Pacientes com dor crônica são frequentemente tratados com analgésicos opioides. O consumo de opioides por períodos prolongados pode causar dependência ou dependência de opioides em pacientes que sofrem de dor crônica e depressão. O abuso ou dependência de álcool e outras substâncias também pode coexistir com a depressão.
Quais são as opções de tratamento para a depressão associada à dor crônica?
A depressão associada à dor crônica é tratada com medicamentos, psicoterapia ou ambos. Medicamentos antidepressivos – A maioria dos medicamentos antidepressivos modula a secreção dos neurotransmissores serotonina, norepinefrina e dopamina. Os antidepressivos são classificados em 3 grupos da seguinte forma:
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina também conhecidos como ISRS – Fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), escitalopram (Lexapro), paroxetina (Paxil) e citalopram (Celexa).
- Inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) – Venlafaxina (Effexor) e duloxetina (Cymbalta).
- Antidepressivos Dopaminérgicos – Bupropiona (Wellbutrin).
Quais são os efeitos colaterais desses antidepressivos?
A lista de efeitos colaterais causados pelos antidepressivos é a seguinte:
- Dores de cabeça
- Náusea
- Insônia.
Quais são os outros antidepressivos?
Tricíclicos – imipramina e nortriptilina.
Inibidores da monoamina oxidase (IMAO).
O que é psicoterapia?
O tratamento psicoterápico envolve paciente, familiares e profissional capacitado. O profissional capacitado inclui médico, psicólogo, vereador ou terapeuta ocupacional.
A psicoterapia envolve os seguintes tratamentos:
- Terapia da Fala.
- Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
- Terapia Interpessoal (TIP).
Referências:
- Dor Crônica – Depressão Associada: Antecedente ou Consequência da Dor Crônica? Uma revisão
Fishbain, David AMSc., MD, FAPA*†‡; Cutler, Robert Ph.D.*; Rosomoff, Hubert LMD, D.Med.Sc.†‡; Rosomoff, Renee Steele BSN, MBA, CRC, CIRS, CRRN†
Jornal Clínico da Dor:
Junho de 1997 – Volume 13 – Edição 2 – pp 116-137. - Uma análise causal de dor crônica e depressão.
Brown, Gregório K.
Journal of Abnormal Psychology, Vol 99(2), maio de 1990, 127-137. doi: 10.1037/0021-843X.99.2.127 - Investigações clínicas pré-clínicas e iniciais relacionadas à modulação monoaminérgica da dor.
Bannister K, Bee LA, Dickenson AH.
Neuroterapêutica. Outubro de 2009;6(4):703-12. doi: 10.1016/j.nurt.2009.07.009.
Departamento de Neurociências, Fisiologia e Farmacologia, Divisão de Biociências, University College London, Londres WC1E 6BT, Reino Unido. - Anormalidades estruturais do cérebro no transtorno depressivo maior: uma revisão seletiva de estudos recentes de ressonância magnética.
Lorenzetti V, Allen NB, Fornito A, Yücel M.
J Afeta Desordem. Setembro de 2009;117(1-2):1-17. doi: 10.1016/j.jad.2008.11.021.
Centro de Neuropsiquiatria de Melbourne, Departamento de Psiquiatria, Austrália.
