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A patogênese da doença de Paget mamária e a origem das células de Paget já foram controversas. É agora amplamente aceite que a doença de Paget mamária está sempre associada a um carcinoma da mama subjacente.(1)
Por exame histológico completo, Muir documentou a extensão intraepidérmica de células epiteliais ductais malignas através dos ductos lactíferos e dúctulos até a epiderme (epidermotropismo).(1)
A DP mamária ocorre quase exclusivamente em mulheres; o envolvimento da mama masculina é raramente relatado e pode ser mais agressivo.(1)
A doença da mama de Paget é progressiva?
A doença mamária de Paget é progressiva porque inicialmente é encontrada apenas no nível microscópico e depois vai aumentando, podendo eventualmente envolver toda a superfície da mama. Como Muir (um patologista) determinou por um exame histológico que as células encontradas na doença de Paget da mama pertencem ao tumor maligno da mama que viaja pelos ductos lactíferos até a epiderme. Este fenômeno também é conhecido como epidermotropismo porque as células do tumor maligno da mama são atraídas para a epiderme, o que leva ao movimento dessas células em direção à superfície da mama.
Apresenta-se como uma lesão cutânea eritematosa e eczematosa com formação de crostas e escamas na superfície da mama, geralmente envolvendo a área ao redor do mamilo, daí o nome doença do mamilo de Paget. Sabe-se que as células encontradas na doença de Paget são positivas para o receptor “her to neu”, que é uma entidade muito comum encontrada em associação comcâncer de mama.
Inicialmente, viaja através de um ou poucos ductos lactíferos e apresenta-se como uma pequena área eritematosa na superfície da mama, mas logo pode envolver múltiplos ductos lactíferos e até mesmo toda a área da mama pode ser convertida em lesões crustáceas e escamosas. Sua progressão também fala sobre a progressão do câncer na mama.
Tratamentos alternativos para a doença da mama de Paget
O tratamento cirúrgico é a base do tratamento nesta condição porque está quase 100% associado ao câncer de mama subjacente.(2) A mastectomia, que significa a remoção do tecido mamário, é a base do tratamento que pode ser modificado ou radical dependendo do tamanho do tecido canceroso da mama. A remoção dos linfonodos dos grupos de linfonodos circundantes, dependendo da biópsia sentinela e dos linfonodos palpáveis, também deve ser feita para evitar que sua propagação se torne câncer metastático.
Caso não haja massa palpável na mama mesmo na presença de doença de Paget do mamilo/mama e a lesão seja de menor diâmetro então a forma conservadora de tratamento pode ser abordada. Neste, todo o tecido mamário não é removido, mas apenas uma parte pode ser removida, como por ressecção em cunha, quadrantectomia, ressecção em cone, excisão local, etc.
Conclusão
Não há dúvida sobre o fato de que a doença mamária de Paget, às vezes também chamada de doença mamilar de Paget, é uma doença progressiva que começa com uma pequena área eritematosa na superfície da mama ao redor do mamilo e pode envolver toda a superfície da mama com lesões crostosas e escamosas em estágios posteriores.
Anteriormente, pensava-se que era uma doença separada, mas agora descobriu-se que está quase cem por cento associada a uma massa palpável subjacente, que pode ser qualquer tipo de cancro da mama, pelo que tem de ser tratada invariavelmente e o mais cedo possível.
A forma cirúrgica de tratamento é muito eficaz com uma abordagem radical para completar toda a mastectomia, mas às vezes, dependendo do tamanho da lesão, uma abordagem de tratamento conservador também pode ser seguida. O tratamento a laser também tem sido utilizado com considerável sucesso para curar completamente esta condição.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/1101235-overview?src=android&ref=share
- https://en.m.wikipedia.org/wiki/Paget%27s_disease_of_the_breast
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