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Os decisores políticos concentram-se frequentemente na habitação, mas especialistas como o Dr. Roger Starner Jones, Jr., MD, do Tennessee, argumentam que as soluções reais devem incluir saúde mental e tratamento de dependência.
Muitos políticos, defensores e notícias da mídia enquadram a crise dos sem-abrigo principalmente como uma escassez de habitação. Mas o verdadeiro progresso começa quando reconhecemos que a estabilidade por si só não é suficiente. É verdade que a recuperação a longo prazo depende de um tratamento robusto de saúde mental e de dependência. Sem eles, mesmo uma pessoa que recebe quatro paredes muitas vezes volta a entrar em crise.
Crédito da foto:Clay LeConey | Remover respingo
Por que a habitação não é a resposta completa
O modelo Housing First ganhou popularidade devido à sua filosofia compassiva: fornecer habitação estável sem condições prévias e, em seguida, envolver serviços como aconselhamento e apoio médico.Estudosdescobriram que o Housing First leva a saídas mais rápidas dos sem-abrigo e a uma maior estabilidade habitacional.
Mas mesmo os apoiantes mais fortes admitem limitações severas nos resultados de recuperação – a habitação não cura de forma fiável o vício ou a doença mental.
Na verdade, alguns críticos argumentam que os programas que priorizam a habitação e com componentes de tratamento fracos correm o risco de entregar“moradia e nada mais”.Essa lacuna é onde muitas pessoas caem nas rachaduras.
UMrevisão abrangentemostrou que os participantes do Housing First tiveram menos hospitalizações e visitas de emergência do que as pessoas em programas tradicionais. Mas a melhoria no uso de substâncias ou nos sintomas psiquiátricos é muitas vezes modesta quando o tratamento não está profundamente enraizado. Isso significa que a habitação sem tratamento é como dar a alguém a chave de um carro, mas sem motor – o resultado: recuperação estagnada e crises recorrentes.
Roger Starner Jones, MD: Habitação + Cuidados Estruturados
Dr. Roger Starner Jones, Jr., MD, ummédico de recuperação de dependências em Nashville, Tennessee, defende uma reconceitualização da situação de sem-abrigo centrada no tratamento.
“Não se trata de punição”, diz ele. “Trata-se de dar às pessoas uma chance real de melhorar.”
Dr. Jones propõe que os cuidados de dependência de pacientes internados e ambulatoriais devem ser totalmente integrados aos programas de habitação. Ele alerta que dar um teto a alguém sem um plano o deixa vulnerável.
“Desmantelamos o antigo sistema sem construir um substituto viável. Trocamos instituições por calçadas”, diz Starner Jones.
Ele não quer um regresso aos antigos e brutais hospitais psiquiátricos – mas sim uma opção moderna, humana e clinicamente informada para aqueles que não conseguem funcionar sem apoio.
Na opinião do Dr. Jones, o tratamento deve impulsionar a habitação, e não o contrário. Uma pessoa deve ser estabilizada em ambientes com apoio médico, com habitação e serviços sociais como base dos cuidados contínuos.
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Histórias de sucesso e alternativas de campo
Para ir além da teoria, aqui estão exemplos de programas que realmente incorporam o tratamento profundamente em seu design:
Tratamento móvel e divulgação de medicina de rua
Cidades como Portland estão implantandounidades móveis de tratamento de substânciasque levam cuidados diretamente às pessoas que vivem ao ar livre, o que é essencial quando o transporte ou a confiança são uma barreira no acesso às clínicas. Existem tambémprogramas de medicina de ruaque integram cuidados médicos, tratamento de dependência e vínculo habitacional na extensão.
Estes programas mostram que colocar os cuidados médicos na intersecção entre a habitação e a extensão nas ruas pode gerar um envolvimento significativo.
Recuperação residencial plurianual
TROSA (Opções Residenciais Triangulares para Abusadores de Substâncias)é um programa residencial de longo prazo que combina tratamento de dependência, treinamento vocacional, educação e moradia transitória ao longo de vários anos.
Como os participantes permanecem num ambiente comunitário de apoio durante longos períodos, os resultados em termos de estabilidade e emprego tendem a superar os programas que aceleram o tratamento das pessoas.
Tratamento Comunitário Assertivo na Habitação Primeiro
Alguns modelos avançados de Housing First incluemTratamento Comunitário Assertivo (ACT)equipes, compostas por assistentes sociais, enfermeiras, psiquiatras e conselheiros de dependência química que atendem os clientes diariamente em suas unidades habitacionais. Essa combinação de tratamento e habitação demonstrou maiores benefícios tanto na retenção de habitação como nos resultados médicos do que apenas a habitação.
Barreiras a superar
Mesmo as melhores ideias para resolver a crise dos sem-abrigo enfrentam atritos sistémicos. Aqui está uma lista de alguns dos desafios contínuos:
- Silos de financiamento:Os orçamentos da habitação raramente se cruzam com os orçamentos da saúde ou da saúde comportamental.
- Escassez de mão de obra:Muitas comunidades carecem de psiquiatras, terapeutas e gestores de casos de dependência.
- Estigma e resistência política:Alguns decisores políticos resistem a qualquer mandato que vincule a habitação ao tratamento.
- Lacunas na concepção do programa:Muitos programas exigem abstinência ou adesão perfeita antes de fornecer ajuda, criando barreiras para aqueles que mais precisam de cuidados.
Mas se aceitarmos que o tratamento é tão essencial como a habitação, poderemos redesenhar os sistemas em vez de os remendar.
Como poderia ser um modelo melhor
Imagine uma comunidade onde:
- Cada pessoa que entra na situação de rua recebe uma rápida avaliação de saúde comportamental.
- Programas habitacionais integrados incorporam equipes clínicas no local.
- A divulgação assertiva garante que ninguém falte às consultas de acompanhamento.
- Agências de tratamento e abrigos partilham dados e planos de cuidados.
- O apoio habitacional continua após a estabilização para evitar recaídas.
Num sistema deste tipo, a crise dos sem-abrigo torna-se não apenas um problema de habitação – mas um desafio de saúde tratado de forma proactiva. Roger Starner Jones, Jr., MD, diz: “Podemos construir moradias – e moradias seguras – mas se não curarmos a pessoa que está lá dentro, continuaremos a vê-la de volta às ruas”.
A crise dos sem-abrigo: um imperativo moral e público
Enquadrar os sem-abrigo apenas como uma crise habitacional engana tanto o público como os decisores políticos. Coloca a culpa nas estruturas e ignora o sofrimento humano. A verdadeira reforma decorre do reconhecimento de que muitos sem casa precisam de tratamento e não apenas de habitação.
Quando as comunidades investem apenas em edifícios, negligenciam o cérebro, o trauma, o vício e a doença mental escondida dentro de cada pessoa. Os contribuintes suportam os custos das visitas às urgências, do encarceramento, dos impasses policiais e das crises psiquiátricas.
Mas quando investem simultaneamente na saúde comportamental, os resultados mudam. Vidas se estabilizam. Os custos diminuem. As comunidades curam.
