A cirurgia do túnel do carpo é ideal para você?

A cirurgia do túnel do carpo pode oferecer alívio da dor, dormência e fraqueza nas mãos causadas pela síndrome do túnel do carpo. O procedimento envolve cortar um ligamento da mão para aliviar a pressão no nervo mediano. A taxa de sucesso da cirurgia do túnel do carpo é estimada entre 75% e 94%, e é uma das cirurgias mais comuns nos EUA. Entre 31% e 40% das pessoas com síndrome do túnel do carpo fazem cirurgia do túnel do carpo.

Qual é a sensação da síndrome do túnel do carpo?

O nervo mediano vai do ombro até a ponta dos dedos e é um nervo-chave na parte superior do corpo. Controla as contrações musculares do antebraço e da mão e proporciona sensação aos dedos.

Quando o nervo mediano é comprimido no túnel do carpo – uma passagem estreita de tendões, ligamentos e ossos no punho – podem ocorrer sintomas da síndrome do túnel do carpo. Com o tempo, estes podem se tornar crônicos. Se não for tratada, pode dificultar tarefas diárias como fechar botões ou zíperes.

Os sintomas do túnel do carpo nos dedos incluem:

• Dormência ou formigamento
• Sensação de inchaço
• Sensação de estar com frio

Os sintomas geralmente se desenvolvem gradualmente. A síndrome do túnel do carpo pode ser causada por lesões no punho, problemas de tireoide, artrite reumatóide e diabetes.

A cirurgia do túnel do carpo é geralmente indicada quando você não responde às terapias conservadoras após mais de seis meses.

Quando a cirurgia do túnel do carpo pode ajudar

Um médico pode recomendar cirurgia se a síndrome do túnel do carpo aparecer com as seguintes características:

• Dor crônica intensa
• Incapacidade de colocar o polegar em uma posição perpendicular
• Perda de destreza dos dedos
• Perda da sensação protetora nos dedos e na mão (o que significa que eles não respondem adequadamente a estímulos que podem causar lesões)
• Perda da discriminação de dois pontos (a capacidade de discernir dois objetos separados tocando a pele ao mesmo tempo)

A cirurgia do túnel do carpo reduz a pressão no nervo mediano, melhorando a sensação e diminuindo a dormência e o formigamento. Muitas vezes restaura a funcionalidade da mão.

Se o seu médico lhe disser que você não precisa de cirurgia do túnel do carpo agora, você pode ajudar a evitar que ela se torne necessária, evitando movimentos repetitivos da mão e do pulso, usando uma cinta ortopédica sempre que realizar tarefas manuais, usando auxílios ergonômicos sempre que possível, e fazendo exercícios rotineiros de mãos e punhos, conforme prescrito pelo seu médico ou fisioterapeuta.

Avaliações pré-operatórias

Antes de agendar a cirurgia do túnel do carpo, o cirurgião ortopédico realizará exames para caracterizar a natureza da sua condição. Isto inclui obter umimagem transversal do túnel do carpocom medições precisas – a imagem normalmente é feita com ultrassonografia de alta resolução (HRUS).

O profissional de saúde também pode realizar umaavaliação da qualidade de vida (QV)para estabelecer o quão gravemente a síndrome do túnel do carpo impactou sua vida. Por exemplo, eles podem perguntar como seus sintomas afetam sua capacidade de realizar atividades como escrever, abrir uma garrafa à prova de crianças ou remover embalagens. Os resultados podem ajudar a determinar a natureza e a gravidade da sua condição, bem como mostrar posteriormente quão bem você respondeu à cirurgia.

Outros testes em consultório verificarão a perda de sensibilidade. Seu médico pode esfregar um filamento na mão ou no dedo enquanto você desvia o olhar ou aplicar dois objetos pontiagudos (como as pontas de uma pinça) na pele para ver se consegue discernir duas áreas diferentes de sensação.

Qual cirurgia do túnel do carpo é melhor para você?

Em quase todas as situações, a cirurgia do túnel do carpo envolve o corte (“liberação”) do ligamento transverso do carpo no lado palmar da mão, a fim de aliviar a pressão sobre o nervo mediano no punho.

Um dos fatores que influenciam as taxas de resposta (assim como o risco de complicações) é a escolha das cirurgias. A cirurgia do túnel do carpo pode ser realizada como uma cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma incisão maior de cerca de 2 polegadas) ou cirurgia endoscópica minimamente invasiva (envolvendo um escopo estreito e equipamento operacional com uma única incisão menor de cerca de meia polegada). De modo geral, as cirurgias abertas e endoscópicas do túnel do carpo apresentam taxas de resposta semelhantes.

Independentemente da abordagem utilizada, a cirurgia é realizada em regime ambulatorial – você pode voltar para casa no mesmo dia. A cirurgia geralmente leva cerca de 10 a 15 minutos para ser concluída.

Cirurgia de liberação aberta

A liberação aberta é o método tradicional de cirurgia do túnel do carpo e o procedimento padrão ouro para o tratamento da síndrome do túnel do carpo.Seu cirurgião fará uma incisão no pulso de cerca de 5 centímetros de comprimento.Eles então cortarão o ligamento transverso do carpo de fora para dentro.

A cirurgia de liberação mini-aberta também é possível graças ao desenvolvimento de dispositivos médicos.Neste tipo de cirurgia, o cirurgião precisa fazer apenas uma incisão de 1/2 polegada.

A cirurgia aberta tem sido associada a um pouco menos de complicações e pode custar menos, embora a abordagem endoscópica permita tempos de recuperação mais rápidos e com menos cicatrizes.

A cirurgia de liberação aberta é a única opção em alguns casos com dificuldades de visualização ou variações anatômicas.

Liberação endoscópica

Uma cirurgia de liberação endoscópica é feita inteiramente sob a pele. Seu cirurgião fará uma pequena incisão de cerca de meia polegada.Eles então usarão um endoscópio (um pequeno tubo com uma câmera acoplada) para tirar fotos do local da cirurgia que serão exibidas em uma tela. Um cirurgião usa essas fotos junto com pequenos instrumentos cirúrgicos para realizar o procedimento.

Nos últimos anos, muitos cirurgiões recorreram à liberação endoscópica do túnel do carpo como uma alternativa à cirurgia aberta tradicional, que demonstrou exigir tempos de recuperação mais curtos e permitir que as pessoas retornem ao trabalho mais cedo.

Isto não quer dizer que a cirurgia endoscópica seja “melhor” do que a cirurgia aberta. No final, há prós e contras de cada um que precisam ser avaliados com seu médico..

Também é necessário levar em consideração a habilidade e experiência do cirurgião. Muitos cirurgiões não realizam cirurgia endoscópica simplesmente porque são hábeis na realização de cirurgia aberta (incluindo as chamadas liberações “mini-abertas” que utilizam a menor incisão possível).

Na verdade, num questionário aos membros da Academia Americana de Cirurgiões de Mão, apenas 20% dos entrevistados preferiram a abordagem de liberação endoscópica para cirurgia do túnel do carpo. A principal preferência foi o lançamento mini-aberto, com 46% dos entrevistados selecionando essa opção.

Como se preparar para a cirurgia do túnel do carpo

A cirurgia do túnel do carpo é um procedimento ambulatorial. É considerado seguro, mas requer preparação, não só no que diz respeito à cirurgia em si, mas também na fase de recuperação que se segue.

Localização

A cirurgia do túnel do carpo é realizada na sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico dedicado. Alguns consultórios ortopedistas estão equipados com instalações cirúrgicas que podem realizar procedimentos descomplicados.

O que vestir

Mesmo que a cirurgia seja limitada à área do pulso, você será solicitado a vestir uma bata de hospital. Use roupas largas e fáceis de tirar e vestir. Deixe todos os objetos de valor em casa, incluindo joias e relógios.

Você também será solicitado a remover óculos, lentes de contato, aparelhos auditivos, dentaduras e piercings antes da cirurgia.

Comida e bebida

Não coma nem beba nada depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia. Você poderá tomar alguns goles de água para tomar qualquer medicamento matinal. Dentro de quatro horas após a operação, nenhum alimento ou líquido deve ser consumido, incluindo chicletes ou balas duras.

Medicamentos

Antes da cirurgia, você precisará parar de tomar certos medicamentos que promovem sangramento e retardam a cicatrização de feridas. Estes incluem:

• Anticoagulantes (anticoagulantes), como varfarina e Plavix (clopidogrel)
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, Advil (ibuprofeno) e Celebrex (celecoxibe)

Os cirurgiões geralmente aconselham você a parar de tomar AINEs sete dias antes da cirurgia e anticoagulantes três a quatro dias antes da cirurgia. Você também pode precisar evitar tomar alguns desses medicamentos por até duas semanas após a cirurgia.

Certifique-se de que seu médico esteja ciente de todos os medicamentos que você está tomando (prescritos, vendidos sem receita ou recreativos), bem como quaisquer ervas ou suplementos que você usa.

O que levar

Traga sua carteira de motorista (ou outro documento de identidade governamental) e cartão de seguro para fazer o check-in. Se for necessário um pagamento adiantado de cosseguro ou copagamento, pergunte quais formas de pagamento são aceitas.

Traga alguém para levá-lo para casa. Mesmo com anestesia local, você provavelmente não conseguirá dirigir com segurança com uma mão.

Se for usada anestesia geral, evite dirigir ou operar máquinas pesadas nas primeiras 24 a 48 horas após o procedimento.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório

Embora fumar não impeça você de fazer uma cirurgia do túnel do carpo, pode afetar negativamente sua recuperação. A fumaça do tabaco causa estreitamento generalizado dos vasos sanguíneos, restringindo a quantidade de sangue e oxigênio que chega aos tecidos. Isso pode retardar a cicatrização e aumentar o risco de formação de cicatrizes e sensibilidade cicatricial.

Estudos demonstraram que fumar não só aumenta a gravidade da síndrome do túnel do carpo antes da cirurgia, mas também aumenta a taxa e a gravidade dos sintomas após a cirurgia.

Os cirurgiões geralmente recomendam parar de fumar por duas semanas antes e depois da cirurgia para garantir que você obtenha os melhores benefícios de uma cirurgia do túnel do carpo.

O que esperar no dia da cirurgia

A cirurgia do túnel do carpo pode ser realizada por um cirurgião ortopédico ou um especialista certificado como cirurgião geral e que tenha passado por treinamento adicional em cirurgia de mão (um cirurgião de mão).

Uma enfermeira cirúrgica acompanhará o cirurgião. A menos que seja usada anestesia local, um anestesista também estará presente.

Antes da Cirurgia

Depois de fazer o check-in e assinar os formulários de consentimento necessários, você será levado até a parte de trás para vestir uma bata hospitalar. Seus sinais vitais (incluindo temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca) serão medidos.

Você receberá a forma planejada de anestesia – anestesia local ou geral ou bloqueio regional:

• Para anestesia local, você receberá uma injeção no pulso. Um torniquete colocado no braço limitará a quantidade de medicamento que entra na corrente sanguínea.
• Para um bloqueio regional, você receberá um acesso intravenoso (IV) em sua mão. Você também terá um torniquete.
• Para anestesia geral, a medicação sedativa deixará você temporariamente inconsciente e incapaz de sentir qualquer dor. O medicamento pode ser inalado ou administrado por via intravenosa.

Você ficará deitado de frente para cima na mesa de operação com a mão colocada em uma plataforma elevada chamada mesa de mão.

Durante a cirurgia

Assim que a anestesia tiver efeito total, a cirurgia pode começar. As próximas etapas dependem do tipo de liberação do túnel do carpo:

• Lançamento aberto: O cirurgião fará uma incisão de aproximadamente 5 cm no pulso. Instrumentos cirúrgicos convencionais podem então romper o ligamento do carpo e ampliar o túnel do carpo. Cirurgiões treinados em liberação mini-aberta podem realizar a cirurgia usando apenas uma incisão de 1/2 polegada.
• Liberação endoscópica: Dependendo do tipo de endoscópio usado, o cirurgião pode fazer duas incisões de 1/2 polegada – uma no pulso e outra na palma da mão – ou apenas uma incisão. No primeiro caso, um endoscópio é inserido na incisão do lado do pulso e orienta a ruptura do ligamento na incisão do lado da palma. Os endoscópios mais recentes possuem acessórios de corte retráteis, exigindo apenas uma incisão em vez de duas.

Após a liberação do ligamento transverso do carpo, as feridas são fechadas com suturas e cobertas com bandagens adesivas chamadas Steri-strips. A mão e o pulso são então imobilizados para imobilizá-los, embora os dedos possam permanecer livres.

Depois da cirurgia

Assim que a cirurgia for concluída, você será transferido para uma sala de recuperação e monitorado por cerca de uma hora para permitir que o efeito da anestesia passe (isso pode demorar mais se você tiver anestesia geral). Seu médico vai querer garantir que você possa mexer os dedos antes de sair.

Você provavelmente sentirá dor e desconforto na mão ou no pulso após a cirurgia do túnel do carpo. Seu médico pode fornecer medicamentos orais, como Tylenol (acetaminofeno), para ajudar a controlá-lo.

Assim que o seu cirurgião aprovar, um amigo ou familiar poderá levá-lo para casa.

Riscos e Contra-indicações

A cirurgia do túnel do carpo é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados nos EUA.
Um estudo descobriu que a taxa de sucesso da cirurgia do túnel do carpo tanto para procedimentos endoscópicos quanto abertos está entre 75% a 95%.Embora geralmente considerado seguro e eficaz, ainda apresenta riscos, alguns dos quais podem piorar a condição em vez de melhorar.

O risco de complicações da cirurgia do túnel do carpo é baixo – menos de 0,5% dos casos.Os possíveis riscos e complicações da cirurgia do túnel do carpo incluem:

• Lesão do nervo mediano, com sintomas que variam desde neuropraxia transitória (dor nervosa com perda motora) até síndrome de dor regional complexa (dor crônica do nervo afetando parte ou a totalidade de um membro)
• Danos arteriais ou tendinosos próximos
• Sensibilidade ou dor na cicatriz
• Uma cicatriz visivelmente elevada
• Infecção pós-operatória

Uma história de reação adversa à anestesia pode ser uma contraindicação para a cirurgia do túnel do carpo.

Observe que a síndrome do túnel do carpo às vezes surge durante a gravidez. Como quase sempre resolve após o parto, seu médico pode recomendar que você espere até o parto para ver se a cirurgia é necessária.

Além disso, a recomendação ou não da cirurgia para você depende muito da natureza do seu caso e da extensão em que a síndrome do túnel do carpo o afeta.

O Colégio Americano de Cirurgiões Ortopédicos desaconselha a realização da cirurgia do túnel do carpo com base em uma única preocupação, como diminuição da destreza dos dedos. Em vez disso, eles recomendam que o histórico médico e os fatores de risco sejam avaliados juntamente com os sintomas e os resultados dos testes para tomar a decisão apropriada.

Recuperação após cirurgia

O tempo de recuperação da cirurgia do túnel do carpo pode levar vários dias ou alguns meses, mas varia de caso para caso. Também é influenciado pelo tipo de cirurgia: a cirurgia endoscópica do túnel do carpo pode permitir tempos de recuperação mais rápidos do que a cirurgia aberta. Talvez você precise tirar uma folga ou mudar suas responsabilidades de trabalho para se acomodar.

Uma vez em casa, você precisará limitar as atividades nas primeiras 24 horas. Para reduzir a dor, eleve a mão e o pulso e aplique uma bolsa de gelo coberta a cada hora por no máximo 15 minutos nos primeiros dois dias. Você também pode tomar Tylenol (acetaminofeno) a cada quatro a seis horas para controlar a dor. Certifique-se de limitar sua ingestão a não mais que 3.000 a 4.000 miligramas (mg) de Tylenol por dia.

Embora muitas pessoas possam retornar ao trabalho uma ou duas semanas após a cirurgia do túnel do carpo, pode levar de três a quatro meses até que você esteja totalmente recuperado e até um ano antes que sua força de preensão seja totalmente restaurada.

Cura

Suas suturas provavelmente serão removidas após sete a 14 dias. Enquanto você cura, siga as instruções do seu médico para trocar o curativo.

Tome cuidado para não molhar as suturas. Para ajudar nisso, ao tomar banho ou tomar banho, você pode colocar um saco plástico sobre a mão e o pulso e prendê-lo com um elástico – não muito apertado. Limite os banhos a não mais que cinco a sete minutos.

Pode ser necessário usar uma tala ou cinta por cerca de um mês após a cirurgia, até que esteja totalmente curado. Durante esse período, é importante evitar trabalhos pesados ​​e movimentos extenuantes.

Terapia

Seu cirurgião irá encaminhá-lo para um terapeuta ocupacional que poderá realizar massagens nos tecidos moles ao redor do local das suturas para reduzir o inchaço pós-operatório.

A fisioterapia pode ajudá-lo a lidar melhor com a recuperação e retornar ao estado anterior ao tratamento. Você pode iniciá-lo assim que as suturas forem removidas. Seu fisioterapeuta pode ajudar a restaurar a força e a amplitude de movimento com exercícios suaves, que também podem reduzir as cicatrizes e a sensibilidade das cicatrizes.

Seu fisioterapeuta também pode lhe ensinar exercícios simples que você pode realizar sozinho enquanto assiste TV ou está sentado em sua mesa. Estes incluem:

• Alongamento de extensão de pulso, em que você estende o braço com a palma para baixo, segura a frente dos dedos com a mão oposta e puxa-os suavemente para trás para estender o pulso
• Alongamento de flexão do pulso, em que você estende o braço com a palma para cima, segura as costas dos dedos com a mão oposta e puxa-os suavemente para trás para flexionar o pulso

A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos recomenda esforços de reabilitação por três a quatro semanas após a remoção das suturas. Depois disso, você pode continuar como terapia de manutenção.

Cuidados de longo prazo

Seu cirurgião ortopédico provavelmente agendará uma consulta de acompanhamento quatro a seis semanas após a cirurgia para avaliar sua recuperação. Eles podem repetir um teste de qualidade de vida e outras avaliações para avaliar sua resposta ao tratamento.

É importante manter todas as consultas de acompanhamento agendadas pelo seu médico. Se os sintomas desaparecerem completamente após vários meses, você provavelmente não precisará de cuidados médicos contínuos.