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A apneia obstrutiva do sono pode causar hipertensão pulmonar?
Existem dados que confirmam que a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um fator de risco cardiovascular. Os eventos de obstrução das vias aéreas durante o sono provocam alterações como hipertensão sistêmica, cardiopatia isquêmica e doença cerebrovascular, representando impacto negativo na saúde pública do nosso meio ambiente. A OSS também está associada à disfunção endotelial, arritmias, insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar (HP).
A SAOS é caracterizada por eventos de obstrução das vias aéreas que levam a episódios de hipoxemia, alterações na pressão intratorácica e ativação do sistema simpático. Esses mecanismos durante o sono levam a um aumento da pressão arterial sistêmica, aumento da pós-carga ventricular e diminuição do débito cardíaco, e levam cronicamente à disfunção endotelial, arritmias cardíacas, hipertensão sistêmica diurna sustentada, HP e insuficiência cardíaca.
As alterações na respiração durante o sono impactam na circulação pulmonar, a hipóxia (é um estado de deficiência de oxigênio no sangue) e a hipercapnia (é um termo médico que designa a elevação anormal da concentração de dióxido de carbono no sangue arterial) têm sido reconhecidas como os principais mecanismos; embora a disfunção ventricular, a geração de produtos de oxidação, o aumento dos níveis de endotelina 1 e a redução do óxido nítrico alveolar também estejam envolvidos. Isto contribui para a alta prevalência de HP em pacientes com SAOS.
Associação de SAOS com hipertensão pulmonar:
A HP é uma condição cardiopulmonar de diversas etiologias e mecanismos fisiopatológicos que levam à disfunção ventricular direita. A pressão média da artéria pulmonar (mPAP), medida pelo cateterismo cardíaco direito é considerada normal de 8 a 20 mmHg, acima de 25 mmHg, em repouso é considerada HP.
De acordo com as características etiológicas e terapêuticas, a HP é classificada nos seguintes grupos:
- Hipertensão arterial pulmonar
- HP secundária a doença cardiovascular esquerda
- HP secundária a doença pulmonar e/ou hipoxemia
- HP devido a doença tromboembólica pulmonar
- HP de origem indeterminada ou multifatorial.
A SAOS pertence ao terceiro grupo porque a hipoxemia crônica, secundária a períodos de obstrução das vias aéreas durante o sono, é considerada a etiologia da HP nesses pacientes. O aumento da pressão na artéria pulmonar gera resistência ao fluxo e produz maior carga para o ventrículo direito. Essa condição produz cronicamente alterações estruturais e funcionais no ventrículo direito que deterioram o prognóstico desses pacientes.
Hipóxiaé um fator comum em distúrbios respiratórios crônicos. Experimentos de hipóxia intermitente em modelos animais mostraram que esse estado produz aumento na pressão arterial pulmonar. Em roedores submetidos à hipóxia a cada 30 segundos, durante oito horas por dia, durante cinco dias da semana, durante cinco semanas, foi encontrado um aumento significativo na pressão arterial pulmonar. Além disso, há aumento do tamanho do ventrículo direito e do hematócrito (é a porcentagem do volume de hemácias no sangue).
Contudo, em humanos parece difícil identificar o verdadeiro impacto da SAOS como causa independente de HP devido à existência de comorbidades como obesidade e doença pulmonar obstrutiva crônica.
A resposta a esta questão parece ser abordada através de estudos que avaliem o impacto terapêutico na HP em doentes com SAOS.
Reconhece-se que a hipóxia é o principal desencadeador da disfunção endotelial e como consequência facilita a aterogênese e o desenvolvimento de comorbidades que aparecem como as principais causas de morte. É importante documentar o desenvolvimento da HP nos pacientes, pois sabe-se que sem tratamento evoluem para disfunção ventricular, que continua a apresentar elevada mortalidade apesar das medidas terapêuticas atuais.
O tratamento com pressão positiva é eficaz na maioria dos relatos publicados, embora haja falta de benefício significativo na prevenção secundária de eventos cardiovasculares.
Conclusão
É importante mencionar que estudos desenhados para demonstrar o impacto da SAOS desafiam os investigadores a continuar a desenvolver estratégias que permitam conhecer com maior precisão e certeza a associação entre doenças cardíacas e distúrbios respiratórios durante o sono. Na prática clínica os pacientes procuram a melhor estratégia para um tratamento integral.
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