A anatomia do nervo acessório

O nervo acessório fornece função motora (movimento) a dois músculos essenciais ao movimento do pescoço e dos ombros, o esternocleidomastóideo (ECM) e o trapézio, bem como à laringe (caixa vocal) e outras estruturas da garganta. É o 11º dos 12 nervos cranianos e é frequentemente referido como NC XI.

Embora sua classificação oficial seja como um nervo craniano, que transmite informações entre o cérebro e partes do corpo, na verdade ele possui duas porções. Uma parte se origina no cérebro e a outra se origina na coluna vertebral. Por esse motivo, costuma ser chamado de nervo acessório espinhal.

Anatomia

Todos os nervos do seu corpo originam-se do cérebro ou da medula espinhal. Eles começam com o que é chamado de raiz nervosa. Fibras de múltiplas raízes nervosas podem se combinar para formar um único nervo.

De suas raízes, eles viajam para as estruturas às quais fornecem função nervosa, o que é chamado de inervação. A maioria dos nervos envia vários ramos ao longo do caminho, que inervam os músculos, a pele e outros tecidos por todo o corpo.

Cada nervo é na verdade um par de nervos aproximadamente simétrico, com um de cada lado da coluna. No entanto, eles são normalmente chamados de um único nervo, a menos que seja importante distinguir o esquerdo do direito (como ao discutir uma lesão).

Devido às origens complexas do nervo acessório, ele é geralmente discutido como dois componentes:

• O componente espinhal
• O componente craniano

Estrutura e Localização

Ocomponente espinhaldo nervo acessório é composto por raízes da sexta e sétima vértebras cervicais, que estão no pescoço. Depois que o nervo é formado, ele sobe para entrar na cavidade craniana através de uma abertura chamada forame magno, que é uma grande abertura próxima à parte posterior do crânio.

O nervo então viaja através de uma área chamada fossa craniana posterior, na parte posterior do crânio, para alcançar uma pequena abertura lateral chamada forame jugular.

Ocomponente cranianoemerge no cérebro a partir da medula oblonga, que é a parte “caule” do tronco cerebral que conecta o cérebro à coluna vertebral. Em seguida, encontra-se com o componente espinhal e, juntos, saem do crânio pelo forame jugular.

Eles não ficam juntos por muito tempo, no entanto. Antes de deixarem o forame jugular, eles se separam novamente.

O componente cranial então envia fibras para o nervo vago e o segue ao longo de seu trajeto até a garganta. O nervo vago inerva o palato seguro, laringe e faringe

Ocomponente espinhal, entretanto, continua como o ramo exterior. Ele se move para baixo ao longo da artéria carótida interna para perfurar e inervar o ECM.

O SCM começa atrás da orelha, na base do crânio, envolve a lateral do pescoço e se divide em dois. Uma parte dele se conecta ao esterno (esterno), enquanto a outra se conecta à clavícula (clavícula).

O componente espinhal encontra o ECM na parte superior da nuca e continua descendo para inervar o músculo trapézio.

O trapézio é um músculo grande e triangular. Um ponto está na base do crânio, outro está na parte inferior da coluna, quase até a cintura, e o terceiro está perto da articulação do ombro.

Variações Anatômicas

Ao estudar anatomia, é importante lembrar que a forma como as coisas são para a maioria das pessoas não é como são para todas as pessoas. Os nervos, entre outras estruturas, muitas vezes apresentam variações anatômicas conhecidas que os médicos, e especialmente os cirurgiões, precisam conhecer para diagnosticar e tratar pessoas com fisiologia fora do padrão.

O nervo acessório tem inúmeras variações anatômicas conhecidas, incluindo:

• Várias relações possíveis diferentes com as raízes do primeiro nervo cervical
• Diferentes posições em relação à veia jugular interna, ora viajando de um lado ou de outro, ora até passando por ela
• Diferentes números de ramos e diferentes tipos de conexão com o músculo SCM
• Uma possível relação dentro do crânio com o nervo facial (NC VII), causando o envolvimento do NC VII na inervação do ECM
• Contribuições para a porção espinhal do plexo cervical, uma complexa rede de nervos no pescoço, envolvendo fibras das raízes nervosas da segunda e terceira vértebras cervicais (C2 e C3)

Função

O nervo acessório é puramente um nervo motor, o que significa que fornece movimento, mas não sensação.

Região Craniana

Através do nervo vago, a porção cranial do nervo acessório fornece movimento a alguns dos músculos do palato mole, faringe e laringe. Essas estruturas na cabeça e na garganta estão envolvidas na alimentação, na fala e na respiração.

Opalato moleestá logo atrás do céu da boca. Ele se eleva para fechar as vias aéreas e bloquear as passagens nasais quando você engole ou chupa. Também cria um vácuo na cavidade oral (boca) que mantém os alimentos fora do trato respiratório.

Ofaringeé uma cavidade em forma de cone atrás do nariz e da boca. Ele conecta as cavidades nasal e oral ao esôfago, o tubo que leva o alimento da boca ao estômago. Seus músculos se contraem para:

• Ajude a empurrar a comida para o esôfago
• Levante as paredes da faringe ao engolir
• Evite que você engula ar

Olaringe, ou caixa de voz, segura suas cordas vocais. É uma estrutura semelhante a um tubo que se liga à traqueia (traqueia). Quando você respira, o ar passa pela laringe antes de chegar aos pulmões.

Embora seja mais conhecida por dar voz, a laringe também evita que alimentos e outros objetos estranhos entrem no trato respiratório inferior.

Região Espinhal

A porção espinhal do nervo acessório também inerva músculos importantes. Sem um SCM e um trapézio funcionais, o movimento da parte superior do corpo seria severamente limitado.

Omúsculo esternocleidomastóideoé essencial para o movimento do pescoço. Por se conectar a dois pontos diferentes (esterno e clavícula), pode produzir vários tipos diferentes de movimento:

• Quando uma parte do SCM se contrai, ela inclina a cabeça para o mesmo lado. (Por exemplo, o músculo do lado esquerdo do pescoço move a cabeça em direção ao ombro esquerdo.)
• Quando a outra parte se contrai, ela vira a cabeça para o lado oposto (o músculo da esquerda vira a cabeça para a direita) e vira levemente o rosto para cima.
• Quando ambas as partes se contraem juntas, a cabeça pode ser inclinada para trás em direção à coluna ou abaixar o queixo em direção ao esterno.
• Quando o SCM esquerdo e direito se contraem juntos (contração bilateral), ele empurra a cabeça para a frente.

O SCM também desempenha um papel na respiração. Quando você inspira, a contração bilateral levanta o esterno e a área da clavícula mais próxima do centro do corpo.

Omúsculo trapéziodesempenha muitas funções, a maioria das quais trata da movimentação do pescoço e dos ombros.Sua função principal é estabilizar e mover a escápula (omoplata). No entanto, é um músculo extremamente grande e a escápula requer vários tipos de movimento.

O tipo de movimento depende de qual parte do músculo está envolvida:

• A porção superior do músculo levanta e gira a escápula e estende o pescoço.
• A porção média do trapézio puxa a escápula para dentro, mais perto do corpo.
• A porção inferior abaixa a escápula e auxilia a porção superior na rotação para cima.

Além disso, o trapézio:

• Ajuda você a manter uma postura ereta
• Está envolvido em virar e inclinar a cabeça
• Trabalha com o músculo deltóide para permitir que você jogue um objeto

Condições Associadas

Devido às suas muitas funções importantes, um problema no nervo acessório pode afetar inúmeras funções. O resultado específico depende da localização do dano. O trajeto da porção espinhal (externa) do nervo o torna especialmente propenso a lesões.

Algumas causas de disfunção do nervo acessório incluem:

• Doenças que causam irregularidades no forame magno e/ou no forame jugular, o que pode resultar na compressão do nervo enquanto ele passa por esses espaços
• Danos por perda de sangue devido a aneurismas em artérias próximas
• Fratura óssea que comprime o nervo
• Doenças que prejudicam a função nervosa em geral
• Lesions left behind from surgery in the region

Os sintomas de lesão do nervo acessório incluem:

• Fraqueza, desgaste e perda de função nos músculos que inerva
• Paralisia parcial do músculo que resulta em movimento restrito
• Neuropatia (dor nos nervos)
• Dor de cabeça tensional (devido a espasmo no trapézio)

Reabilitação

O tratamento e o manejo dos problemas do nervo acessório baseiam-se na causa da disfunção.

Para danos diretos ao próprio nervo, o tratamento pode envolver fisioterapia (eletroestimulação e exercícios de força), uma abordagem osteopática para melhorar o movimento dos tecidos prejudicados devido a cicatrizes ou transferência nervosa.

Transferência Nervosa

Numa transferência nervosa, um nervo ou parte de um nervo é removido e colocado no lugar do nervo danificado. Certos problemas com o nervo acessório podem ser reparados desta forma. Por outro lado, porções do nervo acessório às vezes são usadas para reparar outros nervos.

Se a porção cranial do nervo acessório estiver paralisada, ela poderá ser substituída por porções do nervo axilar no plexo braquial, a rede de nervos do ombro.

O nervo acessório é frequentemente usado em transferências nervosas para restaurar a função de outras áreas quando seus nervos não funcionam mais adequadamente. É comumente usado para:

• Substitua outros nervos no plexo cervical, incluindo o radial, supraescapular, musculocutâneo e axilar.
• Substitua o nervo frênico em pessoas com tetraplegia (paralisia dos quatro membros).