A anatomia da veia pulmonar

As quatro veias pulmonares desempenham um papel importante na circulação pulmonar, recebendo sangue oxigenado dos pulmões e entregando-o ao átrio esquerdo, onde pode então entrar no ventrículo esquerdo para circular por todo o corpo. A veia pulmonar é única por ser a única veia que transporta sangue oxigenado.

Até o parto, o fluxo sanguíneo fetal desvia desses vasos, que se abrem no nascimento após exposição ao oxigênio. Existem algumas variações anatômicas que podem ocorrer, bem como diversas condições congênitas (defeitos congênitos) envolvendo essas veias que são encontradas em alguns bebês. Condições médicas também podem ocorrer em adultos, como hipertensão venosa pulmonar.

Anatomia

As veias pulmonares juntamente com as artérias pulmonares constituem a circulação pulmonar.

Desenvolvimento

Antes do nascimento, o feto recebe oxigênio e nutrientes da placenta para que os vasos sanguíneos que levam aos pulmões, incluindo a artéria pulmonar e a veia pulmonar, sejam desviados. Somente no momento do nascimento, quando o bebê respira pela primeira vez, o sangue entra nos vasos sanguíneos pulmonares e chega aos pulmões.

É a exposição ao oxigênio que fecha as derivações que desviam da veia pulmonar e de outros vasos – isso relaxa esses vasos para que o sangue possa entrar.

Estrutura

As veias pulmonares são estruturas relativamente grandes em relação a outras veias com até 1 centímetro de diâmetro, embora tendam a ser menores nas mulheres. Eles são compostos por três camadas de tecido muscular liso chamadas túnicas. A camada externa é a túnica externa espessa, com a camada intermediária a túnica média fina, seguida pela camada central, a túnica íntima.

Localização

As quatro veias pulmonares (duas de cada pulmão) trazem sangue recém-oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo. Do átrio esquerdo, o sangue viaja para o ventrículo esquerdo, de onde é ejetado para fornecer oxigênio e nutrientes a todos os tecidos do corpo.

Nos pulmões, os menores vasos sanguíneos, chamados capilares, são o local onde o dióxido de carbono é removido e o oxigênio obtido dos alvéolos, as menores estruturas da árvore respiratória.

Dos capilares, o sangue entra nas veias brônquicas, que depois drenam para as veias pulmonares. As duas veias pulmonares saem dos pulmões através da região conhecida como hilo, a área onde os vasos sanguíneos, bem como os brônquios principais direito e esquerdo, entram nos pulmões, na área central medial de cada pulmão.

Depois de deixar o hilo, a veia pulmonar direita passa posteriormente à veia cava superior e ao átrio direito para entrar no átrio esquerdo. As veias pulmonares esquerdas passam na frente da aorta descendente para entrar no átrio esquerdo.

Como as veias pulmonares percorrem os pulmões e desembocam no lado esquerdo do coração, elas podem ser afetadas por qualquer condição que envolva essas regiões.

Variações Anatômicas

As pessoas costumam ter quatro veias pulmonares, mas ocorrem variações em 38% das pessoas. Em alguns casos, haverá cinco e outras vezes apenas três veias pulmonares.

O pulmão direito possui três lobos e o pulmão esquerdo dois, com a veia pulmonar superior direita drenando o lobo superior e médio e a veia pulmonar inferior direita drenando o lobo inferior. No lado esquerdo, a artéria pulmonar superior esquerda drena o lobo superior esquerdo e a artéria pulmonar inferior esquerda drena o lobo inferior.

Em algumas pessoas, as três veias pulmonares direitas permanecem separadas em vez de se fundirem em duas veias, resultando num total de cinco veias pulmonares (isto é referido como uma única veia pulmonar média direita acessória e está presente em cerca de 10 por cento das pessoas).

As duas veias pulmonares esquerdas frequentemente se fundem, formando um total de três veias pulmonares.

Uma série de outras variações também podem ocorrer, como a presença de duas veias pulmonares médias direitas acessórias, uma veia pulmonar média direita acessória e uma veia pulmonar superior direita acessória e muito mais.

Função

As veias pulmonares têm um propósito muito importante de levar sangue recém-oxigenado dos pulmões ao coração, para que possa ser enviado para o resto do corpo.

Significado clínico

As veias pulmonares podem ser afetadas por condições médicas presentes no nascimento ou adquiridas mais tarde na vida. Devido ao papel central das veias pulmonares no coração e na circulação pulmonar, as doenças congênitas estão frequentemente associadas a outros defeitos cardíacos e as doenças adquiridas estão frequentemente relacionadas a outras doenças cardíacas subjacentes.

Condições congênitas (defeitos congênitos)

As condições congênitas que afetam as veias pulmonares podem afetar o número dessas veias, seu diâmetro, seu desenvolvimento ou suas conexões e drenagem (para onde fornecem o sangue que é trazido dos pulmões). Esses vasos também podem ser afetados por condições na região do coração onde se esvaziam.

Hipoplasia das Veias Pulmonares

Em algumas crianças, as veias pulmonares não se desenvolvem completamente (hipoplasia). Isso geralmente está associado à síndrome do coração esquerdo hipoplásico.

Estenose ou Atresia da Veia Pulmonar

A estenose da veia pulmonar é uma condição na qual a veia pulmonar fica espessada, levando ao estreitamento. É um defeito congênito incomum, mas grave, e geralmente está associado a outras anomalias cardíacas. O tratamento que inclui angioplastia e colocação de stent pode abrir a veia, mas ela tende a estreitar-se novamente (reestenose). Recentemente, os médicos têm usado quimioterapia e também agentes biológicos após a angioplastia para tentar prevenir a recorrência do estreitamento.

Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Parcial ou Total

Nessa condição, uma ou mais veias pulmonares entram no átrio direito em vez de no átrio esquerdo. Quando apenas uma veia entra no átrio direito, a criança geralmente fica assintomática, mas se duas ou mais entram no átrio direito, geralmente é necessária correção cirúrgica. Existem vários graus desta condição de preocupação variada.

O retorno venoso pulmonar anômalo pode ser uma emergência cardíaca em recém-nascidos, e esforços estão sendo feitos para diagnosticar mais dessas condições no período pré-natal com ultrassonografia. É uma das causas da doença cardíaca congênita cianótica (condições que fazem com que o bebê nasça azul).

O retorno venoso pulmonar anômalo está frequentemente associado a uma comunicação interatrial (CIA), e uma CIA está sempre presente com retorno venoso pulmonar anômalo total. Nessa condição, o sangue oxigenado dos pulmões se mistura com o sangue desoxigenado no átrio direito. O sangue então passa pelo ASD (o orifício no coração) para o lado esquerdo do coração para ser ejetado para o resto do corpo.

Os fatores de risco para a doença incluem a síndrome de Turner (XO) e, de acordo com um estudo de 2018, a obesidade materna. Algumas doenças cardíacas congênitas ocorrem em famílias, mas isso não parece ser um fator de risco significativo.

Esta condição, juntamente com vários tipos de doenças cardíacas congênitas, muitas vezes pode ser diagnosticada com um ecocardiograma.

Varix Venosa Pulmonar (Aneurisma Venoso Pulmonar)

Esta é uma condição em que uma região da veia pulmonar está dilatada.

O coração da Triatria

Cor triatriatum é uma doença congênita na qual as veias pulmonares entram no átrio esquerdo através de apenas uma única abertura. Se a abertura for grande o suficiente, pode ser assintomática. Porém, se a abertura for pequena e restritiva, pode ser reparada cirurgicamente.

Malformação Arteriovenosa Pulmonar

Esta é uma condição em que há comunicação entre a artéria pulmonar e a veia pulmonar. Pode ser assintomático ou causar falta de ar.

Condições Adquiridas

Após o nascimento e em adultos, as veias pulmonares podem ser afetadas por estreitamento ou obstrução, aumento da pressão e coágulos sanguíneos (trombose).

Estenose da veia pulmonar

Estenose, ou estreitamento, pode ocorrer nas veias pulmonares, semelhante ao estreitamento em artérias como as coronárias. Quando estreitado, pode-se fazer angioplastia ou colocar stents para manter o calibre da veia. A estenose da veia pulmonar às vezes ocorre após a ablação da fibrilação atrial.

Obstrução da veia pulmonar

As veias pulmonares podem ficar obstruídas em algumas condições, como câncer de pulmão ou tuberculose. O agravamento da falta de ar em alguém com câncer de pulmão pode ser um sinal dessa complicação.

Danos Cirúrgicos e Processuais

As veias pulmonares também podem ser danificadas durante procedimentos cirúrgicos. Isso inclui os diferentes tipos de cirurgia para câncer de pulmão. A ablação por radiofrequência para arritmias também pode resultar em danos.

Hipertensão Venosa Pulmonar

A hipertensão pulmonar é uma condição na qual a pressão nas veias pulmonares está elevada. Ocorre mais comumente na insuficiência cardíaca esquerda, pois o sangue volta para as veias devido a contrações ineficientes do coração. Vários outros tipos de doenças cardíacas também podem levar à hipertensão venosa pulmonar, incluindo condições como a estenose mitral.

Os sintomas podem incluir falta de ar, inchaço das pernas e fadiga. É diagnosticado com uma angiografia do coração direito, que detecta um aumento na pressão capilar. O tratamento primário é abordar a causa subjacente da doença.

Trombose Venosa Pulmonar

Coágulos sanguíneos podem se formar na veia pulmonar, assim como em outros vasos sanguíneos, mas são bastante incomuns. Quando ocorre, geralmente está relacionado a uma doença maligna, como o câncer de pulmão.

Papel na Fibrilação Atrial

A ciência que conecta as veias pulmonares à fibrilação atrial é relativamente nova. Pensa-se que a fina camada de tecido miocárdico que cobre as veias pulmonares pode ser o foco da fibrilação atrial, com algumas regiões e veias desempenhando um papel maior do que outras.Acredita-se que a veia pulmonar superior esquerda seja o foco de cerca de 50% dos casos de fibrilação atrial.

O isolamento da veia pulmonar é um procedimento que às vezes é realizado para tratar a fibrilação atrial. Neste procedimento, o tecido cicatricial é criado no átrio esquerdo, onde entra cada uma das quatro artérias pulmonares, o que às vezes pode controlar a arritmia quando outros tratamentos, como medicamentos, falham. Uma complicação que às vezes ocorre com esse procedimento é a estenose venosa pulmonar, discutida acima.