A anatomia da fíbula

A fíbula é o osso longo e delgado que fica preso próximo e um pouco abaixo da tíbia (tíbia). Suporta muito pouco peso corporal. A fíbula fornece estabilidade lateral para a perna e atua como um tirante para aumentar a amplitude de movimento do tornozelo, especialmente a rotação lateral e medial do pé. É o mais fino de todos os ossos longos em comparação com o seu comprimento.

A palavra fíbula significa “o broche” em latim e muitos acreditam que tem esse nome porque, quando combinada anatomicamente com a tíbia, forma a aparência de um alfinete de segurança de um broche antigo.

Fraturas por estresse da fíbula podem ocorrer com exercícios repetitivos de impacto de estresse, como corrida. A dor das fraturas por estresse na fíbula é semelhante a outras lesões comuns de corrida, dificultando o diagnóstico correto.

Por não suportar um peso significativo, a fíbula é frequentemente usada como local de doação de enxertos ósseos para reparar estruturas ósseas em outras partes do corpo. Os enxertos podem ser removidos da fíbula e substituídos por implantes para manter a estabilidade da haste.

Anatomia

Existem quatro tipos de ossos no corpo humano: ossos longos, ossos curtos, ossos chatos e ossos irregulares. A fíbula é um osso longo, o que significa que é mais longo do que largo. Ossos longos têm osso trabecular (esponjoso) nas extremidades e osso compacto (denso) ao longo da diáfise. Percorrendo toda a extensão da haste no centro da fíbula há uma cavidade preenchida com medula óssea amarela.

Há medula óssea vermelha no osso trabecular em ambas as extremidades. Separando a diáfise (haste) e a epífise (extremidade) de um osso longo está uma placa epifisária (placa de crescimento). A placa epifisária é o local onde o novo osso é formado até que o osso esteja totalmente maduro na idade adulta.

Estrutura da Fíbula

A fíbula média tem cerca de 390 milímetros (mm) (15,4 polegadas) de comprimento em homens adultos e cerca de 360 ​​mm (14,2 polegadas) de comprimento em mulheres adultas. Existem três tipos distintos de formatos de fíbula quando vistos como uma seção transversal ao longo da haste: triangular, quadrilátero e irregular.

Cada fíbula pode conter mais de um tipo de formato de seção transversal e as combinações diferem entre homens e mulheres. A fíbula é o osso longo mais delgado do corpo em relação à largura e ao comprimento.

Localização da Fíbula

A fíbula está localizada na lateral (externa) da tíbia, ligeiramente posterior (para trás) e desloca-se um pouco abaixo. A extremidade proximal (superior) da fíbula é articulada com o côndilo lateral da tíbia, logo abaixo do joelho. Isso é chamado de articulação tibiofibular proximal. A fíbula não constitui nenhuma parte da articulação do joelho.

A extremidade distal (inferior) da fíbula articula-se com a tíbia em uma depressão chamada incisura fibular e que é chamada de articulação tibiofibular distal.

Ainda mais distalmente, a extremidade distal da fíbula articula-se com o tálus na articulação talofibular, que faz parte da articulação do tornozelo. A extremidade distal da fíbula também é conhecida como maléolo lateral e pode ser sentida externamente como uma protuberância dura na parte externa do tornozelo.

Toda a coleção da tíbia, fíbula, tálus e ligamentos associados é conhecida como sindesmose tibiofibular.

A fíbula está conectada à tíbia por meio de uma teia de tecido conjuntivo que percorre quase todo o comprimento da diáfise da fíbula. A articulação tibiofibular proximal é mantida no lugar por vários ligamentos, incluindo o ligamento colateral fibular lateral.

Função

A fíbula proporciona estabilidade lateral ao membro inferior e à articulação do tornozelo. Também se articula com a tíbia e o tálus para permitir amplitude adicional de movimento durante a rotação do tornozelo.

Uma fíbula natural em um indivíduo saudável não suporta nenhum peso corporal significativo. Existem vários músculos da perna, incluindo alguns da parte superior da perna, que se fixam ao longo de todo o comprimento da fíbula para incluir ambas as extremidades e a diáfise. A progressão das formas da seção transversal da diáfise, de triangular para irregular, é impulsionada pelos pontos de inserção dos músculos e ligamentos.

Condições Associadas

As condições médicas significativas mais comuns da fíbula são as fraturas. O trauma na fíbula pode ser causado por um único episódio de força significativa ou por forças repetitivas de exercícios de alto impacto, como aqueles relacionados à corrida.

Fraturas por Estresse da Fíbula

Exercícios repetitivos de alto impacto, como correr e pular, podem causar fraturas por estresse no terço proximal da fíbula. Um estudo com recrutas militares na Coreia teve uma incidência de 1,9% de fraturas por estresse proximal da fíbula durante o treinamento básico.

Fraturas do Tornozelo da Fíbula Distal

Na extremidade distal da fíbula, onde se articula com o tálus, cria o maléolo lateral. Como o maléolo lateral é tão proeminente, ele apresenta um ponto vulnerável para que uma força externa possa fraturar o tornozelo, incluindo a fíbula. Além disso, movimentos extremos de torção do tornozelo podem causar fraturas espirais da fíbula na extremidade distal.

Embora não seja especificamente uma fratura, as lesões no tornozelo também podem romper os ligamentos e ossos da sindesmose tibiofibular, separando a tíbia da fíbula no ponto onde elas se articulam, a incisura fibular.

Tumores Proximais da Fíbula

A dor na extremidade proximal (mais próxima do joelho) da fíbula deve ser avaliada por um médico. Em raras circunstâncias, podem ocorrer tumores na fíbula proximal. Os tumores não ocorrem na fíbula com maior frequência do que em outras partes do esqueleto, mas muitas vezes são esquecidos porque é uma área difícil de examinar.

Um estudo de tumores proximais da fíbula descobriu que a dor aumentava significativamente a possibilidade de um tumor maligno e justificava uma visita ao médico.

Tibialização da Fíbula

Em certos casos raros de fraturas completas (o osso está completamente quebrado em mais de uma parte) da fíbula e da tíbia, a fíbula pode cicatrizar mais rapidamente porque tem mais fluxo sanguíneo relativo do que a tíbia. Se não for tratada, a fíbula pode endurecer e engrossar, tornando-se mais parecida com a tíbia.

Se isso acontecer, a tíbia pode não voltar a crescer. Isso é conhecido como não união da tíbia. A tibialização da fíbula é um procedimento de salvamento do membro que pode ser realizado quando há perda óssea grave e danos à tíbia.

A fíbula como local doador de osso

Devido à sua falta de sustentação de peso (exceto pela tibialização da fíbula conforme descrito acima) e à densa vascularização, a fíbula é um local doador primário para enxertos ósseos para reparar a mandíbula e alguns outros locais.

Reabilitação

Dependendo da condição a ser tratada, o tratamento e a reabilitação da fíbula podem assumir diferentes formas.

Reparo Cirúrgico da Fíbula Distal

Fraturas completas e lesões ortopédicas da fíbula distal, incluindo aquelas da sindesmose tibiofibular, muitas vezes requerem reparo cirúrgico e fixação com parafusos e placas. Às vezes, a fixação é temporária e será removida depois que os ossos começarem a cicatrizar. Após a cirurgia, o paciente pode ser obrigado a manter o peso fora da perna lesionada por seis a oito semanas. Isso geralmente é conseguido com o uso de um gesso.

Reabilitação após doação óssea da fíbula

Quando usada como área doadora para um retalho ósseo para reparar ou reconstruir a mandíbula, a seção doadora da fíbula é substituída por um implante osseointegrado – uma seção artificial de osso.

O uso de exercícios caseiros e fisioterapia pode aumentar a mobilidade e a função após a doação de osso de uma perna.

Reabilitação de fraturas por estresse

Fraturas por estresse da fíbula com lesões repetitivas menores geralmente são tratadas sem cirurgia. São fraturas fechadas e incompletas da fíbula que cicatrizam sozinhas desde que a atividade seja interrompida. Devido à dor proximal associada a certos tipos de fraturas por estresse, é importante que um médico avalie para descartar a possibilidade de tumores. É provável que a reabilitação inclua descanso e evitar sustentação de peso por uma semana ou mais. Isso geralmente pode ser conseguido com o uso de muletas.