Doença de pseudogota e deposição de pirofosfato de cálcio

O que é pseudogota?

A pseudogota é uma doença articular em que cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado são depositados dentro e ao redor das articulações. É conhecida como pseudogota porque é semelhante à artrite induzida por cristais mais comum, conhecida como gota, onde os cristais de urato se acumulam nas articulações. Comparativamente, a pseudogota não é tão comum quanto a gota. Ao contrário da gota, quase qualquer articulação pode ser afetada na pseudogota; é a articulação do dedão do pé que é mais comumente afetada. A condição que leva à pseudogota é conhecida como doença de deposição de pirofosfato de cálcio (CPDD).

Quão comum é a pseudogota?

A doença generalizada de deposição de pirofosfato de cálcio é bastante comum entre os idosos. É mais provável que surja a partir dos 50 anos e estima-se que metade dos idosos com 85 anos tenham a doença. No entanto, a maioria dos pacientes é assintomática, portanto a pseudogota não é uma apresentação comum. A doença de deposição de pirofosfato de cálcio (CPDD) é frequentemente detectada com investigações radiográficas ou pode permanecer não detectada.

Formação de cristais de pirofosfato de cálcio

O cristal de pirofosfato de cálcio se forma a partir da ligação do fosfato inorgânico com o cálcio. O fosfato inorgânico é proveniente da quebra do ATP (trifosfato de adenosina), o composto que transporta energia de forma química por todo o corpo. Acredita-se que, por algum motivo, as enzimas que normalmente decompõem o ATP tornam-se hiperativas na área das articulações. A nucleosídeo trifosfato pirofosfohidrolase é uma dessas enzimas e é hiperativa na cartilagem de pacientes com pseudogota. O fosfato inorgânico pode então se ligar ao cálcio para formar cristais de pirofosfato de cálcio que se depositam na cartilagem e no revestimento da articulação conhecida como sinóvia.

Sobre o Vídeo Pseudogota

Sinais e Sintomas

A doença de deposição de pirofosfato de cálcio nem sempre leva à pseudogota. Na verdade, o psuedogota é apenas uma apresentação aguda. A maioria dos casos é assintomática. A doença de deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC) pode se apresentar de cinco maneiras e, portanto, é importante discutir os sintomas em cada apresentação, e não apenas na pseudogota.

Assintomático

A doença assintomática (lantânica) de deposição de pirofosfato de cálcio não apresenta sintomas. Na verdade, o CPDD só é detectado nesta fase quando se percebe que a cartilagem das articulações afetadas fica calcificada (condrocalcinose), como pode ser visto em uma radiografia.

Pseudogota aguda

Os sintomas articulares envolvem uma única articulação ou muitas articulações simultaneamente. O joelho ou o punho são mais comumente afetados. Esses sintomas articulares incluem:

• Dor nas articulações (artralgia)
• Inchaço das articulações
• Calor da articulação

Os sintomas podem desaparecer e uma pessoa pode ficar assintomática até que outro ataque se repita. Numa apresentação rara conhecida como síndrome pseudo-séptica, pode haver febre e contagem elevada de glóbulos brancos (leucocitose).

Pseudo-osteoartrite

As articulações afetadas nesta apresentação da doença de deposição de pirofosfato de cálcio incluem joelhos, pulsos, cotovelos, ombros, coluna vertebral, as articulações entre os ossos do primeiro e segundo dedos (articulações interfalângicas proximais) e as articulações entre os ossos da mão e os ossos dos dedos (articulações metacarpofalângicas). As alterações da cartilagem são semelhantes às da osteoartrite.

Artrite pseudorreumatóide

As articulações metacarpofalângicas (MCP) e interfalângicas proximais (PIP) são afetadas em ambos os lados ao mesmo tempo, semelhante à artrite reumatóide. As articulações podem ficar inchadas e também pode haver rigidez matinal.

Articulações pseudoneuropáticas

Esta é uma apresentação incomum da doença de deposição de pirofosfato de cálcio (DPFC) e afeta mais comumente o joelho. A destruição articular é grave e há diminuição da sensibilidade do membro afetado. No entanto, não há doença nervosa na artropatia pseudoneuropática.

Causas e Fatores de Risco

A pseudogota é resultado da deposição de cristais de pirofosfato de cálcio nas articulações. Acredita-se que os fatores genéticos contribuem para a hiperatividade das enzimas que decompõem o ATP e permitem que os fosfatos inorgânicos assim produzidos se liguem ao cálcio para formar a doença do pirofosfato de cálcio. Existem algumas evidências que sugerem que mutações nos genes ANKH e COL podem ser responsáveis. Como a condição é observada principalmente em pessoas com mais de 50 anos e idosos, acredita-se que uma interação entre a idade e a genética desempenha um papel no desenvolvimento da doença de deposição de pirofosfato de cristal (DPFC) e, portanto, da pseudogota.

Embora o avanço da idade seja o fator de risco mais significativo para o desenvolvimento de DPFC e pseudogota, outros fatores de risco foram identificados, incluindo:

A presença destes fatores de risco e condições contribuintes pode causar pseudogota em pessoas mais jovens, embora seja incomum abaixo dos 50 anos de idade.

Testes e Diagnóstico

Existem outras formas mais comuns de doença articular que se apresentam de maneira semelhante à doença de deposição de pirofosfato de cálcio. Isso inclui osteoartrite, artrite reumatóide e gota. Critérios específicos foram agora delineados para o diagnóstico da doença de deposição de pirofosfato de cálcio. As investigações utilizadas para diagnosticar CPDD e pseudogota incluem:

• As radiografias são os principais exames de imagem utilizados no diagnóstico do DDPC. A ressonância magnética (MRI) e a ultrassonografia também podem ser úteis.
• Artrocentese onde o fluido é extraído da articulação e depois enviado para novos exames laboratoriais para identificar sua composição.
• Vários exames de sangue podem ser realizados para diagnosticar e monitorar as causas subjacentes e os fatores de risco. No entanto, os exames de sangue não são úteis para diagnosticar especificamente o CPDD.

Tratamento de pseudogota

A pseudogota pode ser tratada e controlada de forma eficaz com medicamentos. Ao contrário da gota, a mudança na dieta não desempenha nenhum papel específico no tratamento da pseudogota.

Medicação

• Anti-inflamatórios não esteróides(AINEs), como naproxeno, diclofenaco e indometacina, ajudam a reduzir a inflamação e a aliviar os sintomas.
• Injeções de esteróidesna articulação (metilprednisolona) oucorticosteróides orais(prednisona) para reduzir a dor e a inflamação em casos graves.
• Colchicinaé outro medicamento antiinflamatório comumente usado na gota e pode ser útil no tratamento da pseudogota.

Cirurgia

Não há procedimentos cirúrgicos específicos para pseudogota. A artrocentese terapêutica é um procedimento em que o líquido é removido da articulação para reviver a dor e o inchaço em casos muito agudos de pseudogota.

http://www.mayoclinic.com/health/pseudogout/DS00717

http://emedicine.medscape.com/article/330936-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001458/