Úlceras esofágicas (feridas no esôfago) e estenoses (estreitamento)

O esôfago ou tubo alimentar é o longo tubo que vai da garganta ao estômago. Possui paredes musculares com o revestimento interno da mucosa secretando grandes quantidades de muco para lubrificar o alimento à medida que ele desce até o estômago. The inner mucosa of the esophagus is constantly undergoing wear and tear with the passage of food and faces ongoing mechanical abrasion when hard and sharp foods like bones are eaten.

Ele também tem que resistir a danos químicos causados ​​pela ingestão de substâncias cáusticas (raro) ou pelo fluxo reverso do ácido estomacal (comum). It has thick inner lining known as the esophageal mucosa to withstand various forms on injury but this may become damaged, especially over the long term.

O que é uma úlcera esofágica?

Umúlcera esofágicaé uma ferida aberta que se forma na parede do esôfago. A mucosa esofágica pode resistir a vários insultos e isso pode levar à inflamação da parede do esôfago. Eventualmente, a mucosa fica erodida.

O tecido superficial é danificado e uma abertura para o tecido mais profundo se desenvolve. Isto é uma úlcera. Although there are several possible causes of an esophageal ulcer, the prevalence of gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the leading causes of ulcers.

However, infectious factors particularly in a person with HIV/AIDS and other deficient immune states has increased the incidence of esophageal ulcers due to factors other than reflux. Em geral, as úlceras esofágicas não são tão comuns quantoúlceras estomacaise úlceras duodenais que são coletivamente denominadas úlcera péptica.

O que é uma estenose esofágica?

Uma estenose esofágica é um estreitamento anormal em algum ponto do esôfago. Pode ser devido a inflamação ou crescimento na parede esofágica que se projeta para o lúmen (intrínseca), compressão no esôfago por uma estrutura vizinha (extrínseca) ou disfunção do tônus ​​​​ou atividade muscular da parede esofágica (motora).

O estreitamento do esôfago pode resultar em um ou mais dos seguintes sintomas:

Razões para úlceras esofágicas

Normalmente, o esfíncter esofágico inferior (EEI) impede o fluxo reverso do conteúdo do estômago para o esôfago. No entanto, sob certas circunstâncias, o ácido estomacal pode entrar na parte inferior do esôfago. Felizmente, o esôfago possui vários mecanismos para resistir a esse ácido por um curto período de tempo.

• A mucosa espessa que reveste o interior do esôfago é capaz de resistir ao ácido por cerca de 1 a 2 horas.
• Grandes quantidades de saliva alcalina são liberadas das glândulas salivares e passam para o esôfago para neutralizar o ácido.
• Contrações musculares rápidas e fortes (ondas peristálticas) empurram para baixo qualquer conteúdo ácido do estômago de volta ao esôfago.

O ácido estomacal não é o único fator que pode irritar a mucosa esofágica. Também pode ocorrer com infecções. Inicialmente, isso leva à inflamação da parede esofágica – uma condição conhecida como esofagite. Com irritação grave ou constante, pode formar-se uma ferida aberta na parede do esôfago. Isso é conhecido comoúlcera esofágica.

Causas das úlceras esofágicas

Para que ocorra a ulceração, a mucosa esofágica normalmente forte deve estar danificada e erodida. Isso raramente acontece em um curto período de tempo. Além dos vários mecanismos discutidos acima que podem proteger a mucosa, particularmente contra a ação de corrosivos como o ácido estomacal, a mucosa também pode cicatrizar e regenerar rapidamente, semelhante ao revestimento mucoso em outras partes do intestino. As úlceras esofágicas se desenvolvem após esofagite grave ou prolongada. Portanto, as causas das úlceras esofágicas são basicamente as mesmas dos diferentes tipos de esofagite.

Refluxo

O refluxo ácido está entre as principais causas de úlceras esofágicas. A esofagite de refluxo prolongada causa o desenvolvimento de úlceras. Está associado principalmente a um esfíncter esofágico inferior (EEI) fraco. Outros fatores que podem causar refluxo agudo ou agravar o refluxo crônico incluem:

• Álcool
• Bebidas com cafeína, como café
• Fumar cigarro
• Certos medicamentos que enfraquecem o LES
• Hérnia de hiato
• Obesidade
• Gravidez
• Certos alimentos como chocolate
• Esvaziamento gástrico retardado

Infecção

A esofagite infecciosa com posterior desenvolvimento de úlceras esofágicas pode ser causada por vírus, bactérias, fungos ou parasitas. Na maioria dos casos, estas infecções de longa duração surgem em pessoas com um sistema imunitário enfraquecido, como no caso do VIH/SIDA e com diabetes mellitus mal controlada. Os agentes infecciosos mais comuns incluem:

• Vírus herpes simplex (HSV)
• Espécies de Candida (candidíase oroesofágica)
• Citomegalovírus (CMV)

O risco de candidíase esofágica também aumenta com o uso recorrente de antibióticos e quimioterápicos de amplo espectro. Vários micróbios patogênicos podem infectar e complicar úlceras esofágicas pré-existentes que se desenvolveram devido a outras causas.

Medicação

A esofagite induzida por comprimidos, também conhecida como esofagite medicamentosa ou esofagite induzida por medicamentos, pode surgir com o uso de certos medicamentos. Ocorre quando essas drogas entram em contato prolongado com o revestimento interno do esôfago. Normalmente, qualquer substância que entra no esôfago passa rapidamente para o estômago. No entanto, se houver um distúrbio subjacente, como acalasia ou estenoses esofágicas, o tempo de trânsito até o estômago será drasticamente reduzido. Alguns desses medicamentos podem ser absorvidos, mas apresentam efeitos sistêmicos que levam à esofagite e ulceração.

Os medicamentos com maior probabilidade de causar esofagite de refluxo incluem:

• Tetraciclinas como a doxiciclina
• AINEs como aspirina
• Aldendronato bifosfonato para osteoporose
• Cloreto de potássio
• Compostos de ferro

Produtos Químicos

Certos produtos químicos, além de medicamentos, também podem ser responsáveis ​​por esofagite e ulceração. Estas substâncias corrosivas raramente são ingeridas e podem incluir:

• Ácidos ou álcalis fortes
• Detergentes industriais
• Lubrificantes mecânicos e aditivos para óleos
• Pesticidas

Cancro e outras doenças

Existem vários distúrbios que podem comprometer a mucosa esofágica e levar à esofagite. Pode evoluir para ulceração ou outros fatores podem contribuir para a formação de úlceras na mucosa comprometida.

• Tumores malignos no esôfago podem erodir a mucosa e causar ulceração.
• Exposição à radiação.
• Doenças de pele descamativas que se estendem até o esôfago.
• Doença inflamatória intestinal, especificamente doença de Crohn.

Sinais e Sintomas

As úlceras esofágicas podem ser assintomáticas ou os sintomas podem ser mascarados pela presença de outras doenças do esôfago, como a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A investigação diagnóstica, especificamente uma endoscopia digestiva alta, pode, portanto, ser a única maneira de identificar úlceras. O exame endoscópico permite a visualização da úlcera. Veja fotos endoscópicas de úlceras esofágicas. O refluxo geralmente causa estrias superficiais ulceradas, enquanto a infecção tende a causar úlceras profundas.

Os sintomas, quando presentes, são geralmente inespecíficos, o que significa que não indicam claramente a presença de úlceras esofágicas. Como a maioria das úlceras ocorre na parte inferior do esôfago e menos frequentemente na parte superior, os sintomas podem ser confundidos com distúrbios estomacais ou de garganta, respectivamente. Os sintomas incluem:

• Azia
• Náuseas e às vezes vômitos
• Indigestão
• Perda de apetite e eventualmente perda de peso involuntária
• Dor abdominal superior
• Dor nas costas

A melena, que são as fezes pretas devido à degradação do sangue, e a hemetêmese, que é o vômito de sangue, têm maior probabilidade de ocorrer com uma úlcera hemorrágica.

Tratamento de úlceras esofágicas

O fator causal deve ser removido sempre que possível. O tratamento das úlceras esofágicas é semelhante ao da úlcera péptica.

• Antibióticos e outros agentes antimicrobianos para tratar uma infecção.
• Medicamentos supressores de ácido para reduzir a produção de ácido estomacal.
• Antiácidos para neutralizar o ácido estomacal.

Isso permitirá que a úlcera cicatrize. No entanto, a DRGE crônica pode não ser tão facilmente controlada e o risco de exposição ao ácido estomacal posteriormente, mesmo por curtos períodos, pode impedir a cicatrização da úlcera. Portanto, agentes adicionais como o sucralfato podem ser usados ​​para se ligar ao local de uma úlcera, protegendo-a assim da exposição ao ácido estomacal. Isso permite que a úlcera cicatrize com o tempo.