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Dor de estômago é um termo comum para descrever dor abdominal superior, principalmente dor ou desconforto no lado esquerdo e no centro (epigástrio). A cavidade abdominal contém muitas estruturas e órgãos, a maioria dos quais faz parte do trato digestivo. Situa-se próximo à cavidade torácica, que abriga o coração e os grandes vasos sanguíneos, bem como os pulmões e as vias aéreas terminais. A cavidade abdominal e a cavidade torácica são separadas pelo diafragma muscular.
A dor de estômago pode estar associada a qualquer uma das estruturas contidas nessas duas cavidades e precisa ser cuidadosamente avaliada em conjunto com outros sintomas para se chegar a um possível diagnóstico. Isso é avaliado posteriormente com investigações diagnósticas. Por si só, a dor de estômago não é um indicador extremamente preciso de uma patologia específica.
Dor de estômago piora à noite
A dor de estômago à noite é um sintoma que pode ser específico de certas doenças, mas normalmente outras características clínicas serão evidentes. Também pode ser devido a uma série de causas que causam dor, independentemente da hora do dia. A primeira consideração ao avaliar a dor de estômago à noite é se uma refeição foi consumida recentemente (dor de estômago após comer). Este pode ser um fator agravante mais provável de uma condição que se apresenta com dor de estômago, e não apenas a hora do dia.
Outra associação comum com dor de estômago, mais comum à noite, é deitar, seja de costas (supino) ou de bruços (prono). Essas mudanças na posição vertical também podem ser um fator mais provável para provocar ou agravar a dor associada a certas posturas, em vez de períodos de tempo. No entanto, o ciclo natural de 24 horas do corpo (ritmo circadiano) também faz com que certos órgãos se tornem mais ou menos activos em determinados momentos do dia e da noite. É durante estas alterações fisiológicas na atividade que a dor pode tornar-se aparente num órgão doente.
É dor de estômago?
É difícil correlacionar a dor abdominal superior especificamente com a dor proveniente do estômago. Embora os termos estômago e abdômen sejam comumente usados de forma intercambiável, é essencial diferenciar entre dor na região anatômica do estômago e dor abdominal superior em geral.
Posição do Estômago
O abdome superior inclui o quadrante superior direito (QSD) e o quadrante superior esquerdo (QSE). Mais especificamente, isso inclui o hipocôndrio direito (HD), epigástrio (E), hipocôndrio esquerdo (LH) e partes superiores (superiores) dos quadrantes lateral direito (RL), umbilical (U) e lateral esquerdo, conforme indicado na imagem abaixo.
A localização anatômica do estômago, conforme ilustrado acima, indica que ele está em grande parte ou parcialmente em pelo menos quatro desses quadrantes (E, LH, U e LL). Embora a dor associada ao estômago seja mais proeminente nesses quadrantes, é importante lembrar que a dor pode irradiar para áreas circundantes e até mesmo referir-se a locais distantes do estômago.
A dor associada a comer ou beber é uma indicação mais conclusiva de patologia no estômago ou em outras partes do trato digestivo, e não apenas na localização anatômica. A posição de uma pessoa – ereta, supina ou deitada – também pode alterar até certo ponto a localização do estômago, bem como a distensão do estômago após refeições particularmente grandes.
Causas de dor de estômago à noite
A principal consideração ao avaliar a dor de estômago é garantir que não seja uma dor cardíaca que esteja irradiando para o epigástrio. Isto é comum com uma série de patologias cardiovasculares, particularmente dor cardíaca isquêmica. Dor intensa que tende a irradiar para o pescoço, braço (geralmente esquerdo) e parte superior do abdômen, falta de ar, sudorese inexplicável, palidez ou descoloração azulada da pele e tontura devem ser considerados como uma apresentação de condição cardiovascular. É uma emergência médica que necessita de cuidados urgentes.
No entanto, muitas causas gastrointestinais podem provocar dor que se assemelha muito à dor cardíaca, embora os outros sintomas concomitantes não estejam presentes. O refluxo ácido é uma das causas mais comuns. Pode ser confuso para a pessoa média diferenciar entre dor cardíaca e esofágica, embora qualquer dor aliviada com antiácidos tenha menos probabilidade de ser cardíaca. No entanto, deve-se procurar atendimento médico em caso de dúvida. Leia mais sobre dor cardíaca versus dor não cardíaca.
Sintomas de distúrbios estomacais dolorosos
As condições associadas ao ácido gástrico têm maior probabilidade de serem agravadas à noite devido ao aumento da secreção ácida e ao possível fluxo retrógrado se o esfíncter esofágico inferior estiver comprometido. As causas mais comuns de dor que tende a piorar ou começar à noite incluem:
- Gastrite. Inflamação da parede do estômago que é mais comumente causada porH.pyloriinfecção ou AINEs. Geralmente se apresenta com uma dor persistente e persistente que pode piorar depois de comer e à noite durante o sono. Náuseas, vômitos, indigestão e arrotos são outros sintomas que podem ser notados.
- Úlceras pépticas. Feridas abertas no estômago e/ou duodeno (primeira parte do intestino delgado). A dor é geralmente mais intensa que a gastrite e pode ser aliviada até certo ponto com a alimentação (úlceras estomacais) ou piorar pouco tempo depois de comer (úlceras duodenais). Outros sintomas como náuseas, indigestão, vômitos e arrotos são comuns.
- Refluxo ácido. Fluxo reverso do conteúdo do estômago para o esôfago, que normalmente causa azia (dor no peito em queimação). O refluxo ácido agudo está mais frequentemente associado ao consumo excessivo de álcool, comer demais, fazer exercícios ou ficar deitado após as refeições. No refluxo crônico (DRGE – doença do refluxo gastroesofágico), o fluxo reverso do ácido gástrico para o esôfago pode ocorrer independentemente das refeições. Como o esfíncter esofágico inferior está comprometido na DRGE, ficar deitado permitirá que quantidades mínimas de ácido fluam para o esôfago e provoquem dor. Outros sintomas podem incluir náuseas, vômitos ou regurgitação, dor de garganta matinal, arrotos e sensação de pressão no peito (distensão abdominal).
- Cálculos biliares. A dor do cálculo biliar tende a ocorrer em ataques quando as pedras se alojam no ducto biliar. É mais provável que ocorra após uma refeição gordurosa e também à noite. A dor é tipicamente insuportável, mais na parte superior direita do abdômen e estendendo-se até o ombro. Náuseas, vômitos, febre, icterícia e fezes claras são outras características que podem estar presentes em graus variados.
- Pancreatite. A inflamação aguda do pâncreas (pancreatite aguda) geralmente tem início súbito com dor intensa, náusea, vômito e febre. A dor tende a irradiar para as costas e é moderadamente aliviada ao se curvar ou deitar em posição fetal. A pancreatite aguda é observada mais frequentemente em associação com o consumo excessivo de álcool e ataques repetidos são comuns em alcoólatras.
As condições que são mais comuns no trato gastrointestinal inferior podem se estender para cima, nas partes proximais do intestino delgado e do estômago. No entanto, a localização do cólon, em particular o cólon transverso, pode apresentar-se como dor abdominal superior.
- Doença inflamatória intestinal. Inflamação crônica dos intestinos caracterizada por duas condições principais – doença de Crohn e colite ulcerosa. A dor abdominal é mais comum na doença de Crohn, que também se apresenta com diarreia aquosa de grande volume e perda de peso. A dor é proeminente em episódios agudos da doença de Crohn e da colite ulcerosa e geralmente piora com a alimentação ou defecação na doença de Crohn, mas alivia temporariamente com a defecação (diarreia com sangue e muco) na colite ulcerosa.
- Síndrome do intestino irritável. Apesar do nome, a síndrome do intestino irritável (SII) tende a causar muitos sintomas no trato gastrointestinal superior. Isso pode incluir arrotos excessivos, distensão abdominal e distensão abdominal, além da alteração do hábito intestinal e cólicas intestinais, quando presentes. Geralmente, os sintomas da SII diminuem à noite durante o sono e pioram durante o dia, mas os sintomas podem piorar à noite, principalmente quando associados à ingestão de alimentos e bebidas desencadeantes, tabagismo ou estresse.
Dor de estômago noturna em crianças
Muitas das causas listadas acima afetam crianças e adultos. Embora a gastrite, as úlceras e o refluxo ácido fossem tradicionalmente considerados distúrbios que afectavam principalmente os adultos, sabe-se agora que as crianças podem ser igualmente afectadas.
No entanto, as crianças apresentam uma apresentação ligeiramente diferente e podem não relatar os sintomas com a mesma precisão que os adultos. A dor pode causar irritabilidade, despertar nocturno e as crianças queixam-se frequentemente da necessidade de defecar, pois não compreendem a natureza da dor. O vômito é uma característica comum associada à dor e a febre indica uma causa infecciosa.
Leia mais sobre dores de estômago em crianças.
Duas condições em crianças que são melhor compreendidas nos últimos anos sãosíndrome do vômito cíclicoeenxaquecas abdominais. Esses termos são frequentemente usados de forma intercambiável, uma vez que o vômito é proeminente nas enxaquecas abdominais e a dor abdominal é proeminente na síndrome do vômito cíclico. O sintoma dominante determina qual rótulo será usado.
A síndrome do vômito cíclico são episódios recorrentes de vômito. Enxaquecas abdominais são episódios recorrentes de dor abdominal sem causa conhecida e mais frequentemente observadas em crianças com histórico familiar de enxaquecas (de cabeça). Ambas as condições tendem a piorar à noite.
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Às vezes, os pais são rápidos em rotular as dores de estômago como uma forma de buscar atenção, evitar tarefas indesejáveis ou brincar de “doentes” na escola. Na verdade, onde os adultos manifestam dores de cabeça, as crianças tendem a queixar-se de dores de estômago. No entanto, outros sintomas devem ser observados e os relatórios levados a sério se houver quaisquer outros sintomas graves ou se a criança estiver ficando pálida, apática ou exibindo um comportamento incomum.
- Dor abdominal intensa. Saúde de Harvard
