Causas, sintomas, tratamento de refluxo ácido (repentino, agudo)

O que é refluxo ácido?

Refluxo ácidoé o fluxo reverso do conteúdo ácido do estômago (alimento + ácido + outras secreções) para o esôfago. Não é incomum que toda pessoa saudável experimenterefluxo ácidoocasionalmente, mas em certos casos, esse fluxo retrógrado pode tornar-se persistente ou recorrente. A exposição prolongada ao ácido estomacal irrita ou danifica o revestimento do esôfago (esofagite) e pode até causar feridas abertas conhecidas como úlceras esofágicas.

A maioria de nós experimenta refluxo ácido ocasionalmente. Conhecemos essa condição pela típica dor no peito, conhecida como azia. Muitas vezes tende a ocorrer após uma refeição. Náuseas, perda de apetite e arrotos excessivos são alguns dos outros sintomas que também ocorrem. O refluxo ácido é uma das queixas digestivas mais comuns, mas pode ser facilmente remediado com uma combinação de mudanças na dieta e no estilo de vida, bem como com vários medicamentos.

O que é refluxo ácido silencioso?

O refluxo ácido silencioso é uma forma assintomática de refluxo ácido. Isso significa que a azia característica não está presente e algumas pessoas podem nem apresentar sintomas associados, como náusea. Em vez disso, podem ocorrer sintomas vagos, como dor de garganta matinal ou distúrbios do sono, mas não são imediatamente atribuídos ao refluxo ácido. No entanto, complicações como úlceras esofágicas ainda podem ocorrer com o refluxo ácido silencioso.

Por que acontece o refluxo ácido?

A passagem do conteúdo entre o estômago e o esôfago é regulada pelo esfíncter esofágico inferior (EEI). É um espessamento da parede muscular do esôfago que permanece contraída tonicamente para prevenir o refluxo. O LES é ainda apoiado pelos músculos do diafragma. Durante a deglutição, os músculos relaxam e o esfíncter se abre, permitindo que a comida e a bebida passem do esôfago para o estômago. O fluxo retrógrado é evitado pela capacidade do esfíncter de permanecer contraído a uma pressão que possa suportar as fortes contrações do estômago durante a digestão.

Conforme ilustrado no diagrama acima, o ácido estomacal é constantemente misturado com os alimentos no estômago. Isto é essencial para a digestão química. As fortes contrações musculares também decompõem fisicamente os alimentos no estômago (digestão mecânica). Isso cria uma pressão significativa dentro do estômago.

Eventualmente, pequenas quantidades do quimo do estômago passam através do esfíncter pilórico para o duodeno. No entanto, se o esfíncter esofágico inferior estiver comprometido ou a pressão dentro do estômago for maior do que a causada pela contração muscular do esfíncter, o ácido estomacal passará para o esôfago.

Ácido no Esôfago

O estômago foi desenvolvido para resistir aos efeitos do ácido gástrico, secretando uma camada de muco que atua como um tampão entre o ácido e o revestimento do estômago. O duodeno (primeira parte do intestino delgado) também possui mecanismos para lidar com o conteúdo gástrico ácido que chega.

O pâncreas secreta íons bicarbonato e água que neutralizam o quimo ácido no duodeno mais a secretina, umahormônio digestivo, diminui a secreção de ácido no estômago, bem como retarda o esvaziamento do estômago. O esôfago, entretanto, não é tão competente para lidar com o ácido estomacal. No estranho caso derefluxo ácido, as ondas peristálticas (motilidade esofágica) empurrarão rapidamente o conteúdo ácido de volta ao estômago.

Grandes quantidades de saliva alcalina podem ser secretadas, que são então engolidas e neutralizam quaisquer restos de ácido estomacal no esôfago. Estas medidas não foram desenvolvidas especificamente no corpo humano apenas para lidar com a acidez estomacal. No entanto, a capacidade do organismo de compensar qualquer irregularidade no curto prazo significa que a maioria dos casos estranhosrefluxo ácidoincidente não causará danos ao esôfago nem causará sintomas.

O refluxo ácido é o mesmo que a DRGE?

Refluxo ácidoocorre esporadicamente em uma pessoa saudável, como na alimentação excessiva ou no consumo de álcool. Este refluxo agudo é resultado do enfraquecimento temporário do esfíncter esofágico inferior (EEI). O trato alimentar tem meios de lidar com pequenas quantidades de ácido estomacal que ocasionalmente entra no esôfago. No entanto, o LES retorna ao seu estado funcional normal após algumas horas ou dias após a remoção do fator causal.

A DRGE é uma forma mais grave e crônica de refluxo ácido conhecida comodoença do refluxo gastroesofágico.O LES está permanentemente enfraquecido até certo ponto. Comer em excesso, álcool e outros fatores podem enfraquecê-lo temporariamente, mas o LES nunca retorna a um estado totalmente normal.DRGErequer tratamento médico. Agudorefluxo ácidopassa sem tratamento.

Não é incomum que os termos refluxo ácido e DRGE sejam usados ​​de forma intercambiável. Ambos se referem ao conteúdo gástrico subindo para o esôfago. No entanto, as causas, a gravidade dos sintomas e o tratamento podem diferir e há uma série de complicações potencialmente fatais associadas à DRGE, como a pneumonia por aspiração. Não existe uma definição padronizada paradoença do refluxo gastroesofágico(DRGE) /doença do refluxo gastroesofágico(GORD.)

Uma definição ampla para DRGE é o refluxo recorrente que causa sintomas clinicamente significativos, com ou sem esofagite e está associado a um maior risco de complicações como úlceras esofágicas, esôfago de Barrett ou adenocarcinoma induzido por refluxo.

Causas do refluxo ácido

A maioria dos casos de doença agudarefluxo ácidoocorre devido ao aumento do volume do conteúdo estomacal, esvaziamento gástrico lento ou redução da tonicidade do esfíncter esofágico inferior (EEI). Isso pode ocorrer como resultado de:

Outros fatores que contribuem para o arroto excessivo também podem ser o episódio estranho da causarefluxo ácido.

Nessas situações,refluxo ácidopode afetar qualquer pessoa de qualquer idade. Freqüentemente, o episódio estranho derefluxo ácidoocorre sem motivo conhecido. As situações acima podem agravar os sintomas da DRGE. É imperativo não fazer passar a doença do refluxo gastroesofágico como ataques agudos derefluxo ácidoe aceitar medidas temporárias de balcão (OTC). Com a DRGE, é necessária uma investigação mais aprofundada, pois a causa do refluxo pode ser devida a uma patologia grave e pode surgir uma série de complicações.

Sinais e sintomas de refluxo ácido

Os sintomas associados ao refluxo ácido podem passar despercebidos (assintomáticos) e devido à natureza autolimitada do refluxo agudo, não são motivo de preocupação. Às vezes é apenas considerado indigestão.  Outras vezes,refluxo agudopode apresentar sintomas leves ou graves.

• Azia (dor ardente no peito)
• Regurgitação (não vômito)
• Água impetuosa (acumulação repentina de um grande volume de saliva na boca)
• Irritação da garganta (ardor, comichão, cócegas, dor) que pode provocar tosse
• Náusea
• Arrotos excessivos
• Estômago inchado – sensação de plenitude ou pressão no abdômen

Não é incomum que alguns desses sintomas de refluxo ácido sejam confundidos com sintomas cardíacos. Agudorefluxo ácidoé o motivo mais comum para visitas ao pronto-socorro por dor no peito. As diferenças são descritas em dor torácica cardíaca versus dor torácica não cardíaca.

Tratamento do refluxo ácido

Os antiácidos geralmente são suficientes para proporcionar alívio sintomático temporário. A condição desaparecerá por conta própria, sem necessidade de tratamento adicional. Os pacientes geralmente relatam alívio sintomático ao ficarem eretos ou sentados eretos, andando ou corrigindo a postura (em uma pessoa que se curva). O leite pode proporcionar alívio sintomático, pois atua como um álcali, mas não deve ser usado como meio de neutralizaçãorefluxo ácido.

Outros medicamentos, como medicamentos supressores de ácido (inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2) ou medicamentos que aceleram o esvaziamento do estômago (medicamentos procinéticos), não são necessários. Porém, na DRGE, esses medicamentos são essenciais para o tratamento e manejo das doenças.