Úlcera péptica hemorrágica – causas, sintomas, tratamento

A úlcera péptica é um problema comum do estômago e do duodeno (primeira parte do intestino delgado). Estima-se que pelo menos 10% da população americana tenha úlcera duodenal, o tipo mais comum de úlcera péptica, em algum momento. Uma das complicações de uma úlcera péptica é que ela pode sangrar. Como resultado, pode haver uma perda sanguínea lenta que pode levar à anemia, ou pode haver uma perda sanguínea maciça com complicações graves a curto prazo.

Motivo do sangramento de uma úlcera péptica

A úlcera péptica é uma ferida aberta que se forma no revestimento do estômago ou no duodeno do intestino delgado. As úlceras duodenais são mais comuns. Embora seja uma ferida aberta, as úlceras pépticas nem sempre sangram. No entanto, se a úlcera péptica for repetidamente irritada, isso pode causar danos adicionais e resultar em úlcera péptica hemorrágica.

Leia mais sobre o que é úlcera péptica.

Normalmente o estômago possui uma barreira mucosa que impede o ácido estomacal de entrar em contato com a parede do estômago. Da mesma forma, o duodeno pode responder rapidamente aos sucos estomacais e neutralizá-los. Esses mecanismos garantem que o estômago e o duodeno não sejam irritados ou danificados pelas poderosas secreções digestivas.

No entanto, há casos em que estes mecanismos não são suficientes ou adequados para neutralizar lesões. Isso leva a uma úlcera. Se a causa não for removida, a irritação e os danos contínuos podem corroer a úlcera a ponto de sangrar. O grau de sangramento depende da extensão do dano aos vasos sanguíneos da parede intestinal.

Causas para úlcera hemorrágica

As causas de uma úlcera hemorrágica são as mesmas de uma úlcera péptica não hemorrágica. As duas causas principais sãoH.pyloriinfecção e o uso excessivo de certos medicamentos.

Bactérias

H.pylori(Helicobacter pylori) é uma espécie de bactéria capaz de resistir à acidez estomacal. Produz urease que pode neutralizar o ácido imediatamente ao seu redor e permitir que as bactérias se enterrem em direção à parede do estômago. Aqui a bactéria desencadeia inflamação da parede do estômago. Pode sobreviver durante anos dentro do estômago.

Drogas

O uso excessivo de medicamentos, principalmente AINEs, é outra causa importante de úlceras pépticas. Esses medicamentos estão amplamente disponíveis e muitas vezes usados ​​em demasia. Essas drogas rompem a barreira mucosa que normalmente protege a parede do estômago do ácido gástrico corrosivo.

Embora os AINEs, como a aspirina, sejam de longe a principal causa de úlceras pépticas, outros medicamentos também podem ser responsáveis. Além disso, AINEs como a aspirina prejudicam a coagulação (coagulação do sangue) e o uso continuado em úlceras hemorrágicas pode piorar a extensão do sangramento.

Fatores de Risco

Certos fatores de risco aumentam o risco de desenvolver úlceras pépticas. É importante notar que, ao contrário da crença popular, estes factores de risco não causam úlceras pépticas.

• Alimentos picantes podem exacerbar a inflamação nas úlceras pépticas e piorar os sintomas, além de aumentar a secreção de ácido estomacal.
• O tabagismo é um problema especialmente em pessoas comH.pyloriinfecção, pois aumenta a secreção ácida, o que causa mais danos.
• O consumo de álcool também aumenta o risco de úlceras pépticas, particularmente com o uso excessivo e frequente de álcool. Compromete a barreira do muco e aumenta a acidez estomacal.
• O estresse é outro importante fator de risco. Isto se refere a doenças graves que causam estresse fisiológico ao corpo, mas também pode se referir ao estresse psicológico que é comum.

Uma vez que estes factores podem aumentar o risco de úlceras pépticas, piorá-las e agravar os sintomas, também podem ter o mesmo efeito nas úlceras hemorrágicas.

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de úlceras pépticas com ou sem sangramento incluem:

• Dorno estômago (dor abdominal superior esquerda) ou duodeno (dor abdominal média superior), que varia de uma dor surda e corrosiva a uma dor ardente e até aguda.
• Náuseae às vezesvômito. A náusea tende a piorar quando a pessoa está com fome ou pouco depois de comer.
• Saciedade precoceonde uma pessoa se sente saciada depois de algumas mordidas na comida. Isso também pode ser acompanhado de inchaço e arrotos excessivos.

Outros sintomas incluem azia ou desconforto no peito, alterações no apetite, perda de peso involuntária e distúrbios do sono. Este último é resultado do aumento da secreção de ácido estomacal nas primeiras horas da manhã e da exacerbação de sintomas como a dor. É importante notar que às vezes há poucos ou nenhum sintoma de gastrite ou mesmo úlcera.

Os sintomas de uma úlcera hemorrágica incluem especificamente:

• Vômito de sangue(hematêmese) é uma indicação de úlcera hemorrágica. Quando isso ocorre, o vômito contém borras de café escuras que são degradadas e coagulam o sangue. Às vezes, o sangue é fresco e vermelho brilhante, conhecido como hematoquezia.
• Bancos de alcatrão escurosão outro sinal de úlcera hemorrágica. Essas fezes são conhecidas como melena e são mais prováveis ​​de ocorrer com perda sanguínea maciça ou sustentada. Outras vezes, o sangue nas fezes só pode ser detectável com testes de diagnóstico.

A anemia é uma complicação de uma úlcera hemorrágica. Os sintomas podem incluir fadiga, falta de ar e palidez. Se houver perda maciça de sangue, os sintomas podem ser graves e até levar ao choque em casos raros.

Leia mais sobre sinais de úlcera com sangramento estomacal.

Tratamento de uma úlcera péptica hemorrágica

O tratamento inicial para uma úlcera péptica hemorrágica é o mesmo que para uma úlcera não hemorrágica, desde que o sangramento seja menor. Em primeiro lugar, a causa das úlceras precisa ser removida. Os AINEs e outros medicamentos que podem estar causando úlceras pépticas precisam ser descontinuados ou alterados para medicamentos alternativos com menor probabilidade de afetar o revestimento intestinal. Em segundo lugar, o tratamento da úlcera péptica deve ser iniciado o mais rapidamente possível.

Estas medidas devem ajudar na cicatrização da úlcera e o sangramento pode, portanto, cessar. No entanto, se houver um pequeno sangramento contínuo ou perda maciça de sangue devido a uma úlcera, serão necessários procedimentos mais invasivos. A terapia endoscópica (endoterapia) onde o local do sangramento é selado é a primeira opção. Para sangramentos agudos, hemoclips também podem ser usados ​​durante ou após a endoterapia para estancar o sangramento.