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O que é uma embolia gordurosa?
A embolia gordurosa ocorre onde grandes glóbulos de gordura viajam na corrente sanguínea. Como a gordura não se dissolve no sangue por si só, ela permanece na forma sólida e existe o risco de bloquear um vaso sanguíneo menor. É mais provável que obstrua um vaso sanguíneo que já está estreitado (estenose) em condições como a aterosclerose. No entanto, mesmo os vasos sanguíneos saudáveis que não estão estreitados de forma alguma podem ficar obstruídos com estes glóbulos de gordura.
A gordura não é o único tipo de material sólido que pode se formar e viajar na corrente sanguínea. Mais comumente, um coágulo sanguíneo se forma em um local, se rompe e viaja pelo sangue para se alojar em outro local. Uma embolia gordurosa tende a ocorrer após uma lesão que leva a uma fratura ou é extensa. Às vezes, pode surgir com outras doenças, apesar de não haver trauma ou fratura óssea. Em casos graves em que o tratamento médico não é realizado, a embolia gordurosa pode ser fatal.
Síndrome de embolia gordurosa
A síndrome da embolia gordurosa (SEG) ocorre quando macroglóbulos de gordura (êmbolos) se alojam nos pequenos vasos sanguíneos do pulmão, cérebro e outros locais. Isto causa insuficiência respiratória aguda, lesão cerebral e manchas de sangramento sob a pele (erupção petequial). Tende a ocorrer 1 a 3 dias após uma lesão, como uma fratura de um osso grande. Aqui a gordura ou mesmo a medula óssea podem entrar na corrente sanguínea. Às vezes há confusão sobre termos semelhantes, como trombo e êmbolo. O trombo é um coágulo sanguíneo que se forma em um ponto do vaso sanguíneo e ali permanece. Se romper, é conhecido como êmbolo. No entanto, qualquer outro material sólido na corrente sanguínea é conhecido como êmbolo, incluindo gordura, plástico de cateteres, parasitas e células cancerígenas. Even though the fat emboli may cause an incomplete obstruction and this blockage can be temporary, fat embolism syndrome is a serious condition that requires medical intervention.
Razões da embolia gordurosa
Não está claro exatamente como os grandes glóbulos de gordura entram na corrente sanguínea em todos os casos. Existem possivelmente duas maneiras pelas quais isso ocorre.
- Large droplets of fat are released into the bloodstream as a result of injury dislodging it from its original site or with the biochemical changes that arise with severe trauma. Isto possivelmente explica o desenvolvimento de êmbolos gordurosos com trauma.
- Os ácidos graxos que normalmente viajam no sangue ligados aos quilomícrons se fundem devido aos efeitos de certos hormônios em estados de doença. Isso possivelmente explica o motivo dos êmbolos gordurosos que ocorrem em casos não traumáticos.
The fat emboli may then break down (hydrolysis) into smaller free fatty acids and travel via the bloodstream to all parts of the body where it causes inflammation at multiple sites.
Causas de embolia gordurosa
A maioria dos casos de embolia gordurosa surge após algum tipo de trauma. No entanto, também existem várias causas não traumáticas.
Causas Traumáticas
O trauma contuso é a forma mais comum de surgimento de uma embolia gordurosa. Pode estar associado a várias lesões teciduais. Êmbolos gordurosos com trauma podem surgir após:
Causas Não Traumáticas
Essas causas têm menos probabilidade de causar êmbolos gordurosos.
- Pancreatite aguda
- Uso de corticosteróides por período prolongado.
- Diabetes mellitus
- Doença descompressiva
- Doença hepática gordurosa
- Osteomielite
- Doença falciforme
Sintomas de embolia gordurosa
Os êmbolos gordurosos por si só costumam ser assintomáticos até que os glóbulos gordurosos se alojem em um vaso sanguíneo e o bloqueiem. Os vasos sanguíneos dos pulmões e do cérebro são mais comumente afetados por êmbolos gordurosos, uma condição conhecida como síndrome de embolia gordurosa. No entanto, é possível que qualquer órgão ou estrutura do corpo seja afetado. Além disso, os ácidos graxos livres que podem se desprender do glóbulo de gordura podem causar irritação do tecido, mesmo que os vasos sanguíneos não estejam bloqueados.
Pulmões e Coração
- Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
- Respiração rápida (taquipneia)
- Falta de ar
- Dores no peito
Cérebro
- Inquietação
- Confusão
- Estupor
- Convulsões
- Coma
Pele
A erupção cutânea característica observada na síndrome da embolia gordurosa é uma erupção cutânea petequial. Aparece como pequenas manchas vermelhas, marrons a roxas devido a uma pequena hemorragia (perda de sangue) sob a pele. Normalmente, a erupção cutânea não é palpável, o que significa que não é diferente da pele normal circundante. Essas hemorragias também podem ser observadas nos olhos (hemorragia subconjuntival) e no revestimento interno da boca (púrpura oral).
Rim
- Pouca ou nenhuma urina (oligúria ou anúria)
- Sangue na urina (hematúria)
Outros sintomas
- Dor de cabeça causada por níveis baixos de oxigênio no sangue (hipóxia) ou lesões nos vasos ou revestimentos do cérebro.
- Febre com altas temperaturas.
Diagnóstico de embolia gordurosa
O diagnóstico da síndrome da embolia gordurosa pode ser feito pela presença de certas características clínicas. Isso é dividido em critérios maiores e menores. Um diagnóstico positivo é feito se houver pelo menos um critério maior e quatro critérios menores, além da presença de microglobulinemia gordurosa.
Critérios principais
- Insuficiência respiratória
- Disfunção cerebral
- Erupção petequial
Critérios menores
- Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
- Frequência respiratória rápida (taquipneia) acima de 35 respirações por minuto
- Febre acima de 39°C
- Confusão
- Níveis baixos de oxigênio no sangue
- Anormalidades visíveis na retina, como exsudatos de algodão e pequenas hemorragias e, às vezes, até glóbulos de gordura observados nos vasos da retina.
- Icterícia
- Disfunção renal
- Contagem baixa de plaquetas (trombocitopenia)
- Hemoglobina baixa (anemia)
- VHS elevada (taxa de hemossedimentação)
- Anormalidades na radiografia de tórax (infiltrados alveolares difusos)
- Macroglobulinemia gordurosa
Testes
As investigações diagnósticas ajudam a confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença.
- Exames de sangue como gasometria arterial, VHS e hematócrito.
- Análise de urina
- Exame de escarro
- Radiografia de tórax
- Tomografia computadorizada (TC)
- RM cerebral (ressonância magnética)
- Ultrassonografia Doppler transcraniana
- Ecocardiografia transesofágica (ETE)
Tratamento de embolia gordurosa
O tratamento para uma embolia gordurosa é amplamente de suporte. Isto significa que diferentes medidas de tratamento são iniciadas para:
- Melhore os níveis de oxigênio no sangue fornecendo oxigênio e até ventilação mecânica.
- Estabilize a frequência cardíaca e a pressão arterial conforme necessário.
- Limite ou mesmo restrinja a ingestão de líquidos para minimizar o acúmulo de líquidos nos pulmões.
Medicamento
Os corticosteróides são os únicos medicamentos usados para embolia gordurosa. Doses altas podem prevenir a síndrome da embolia gordurosa, enquanto doses mais baixas podem ser eficazes para minimizar a inflamação. No entanto, existe alguma controvérsia sobre o seu uso no tratamento e manejo da síndrome da embolia gordurosa. Não há evidências significativas para apoiar o uso de um corticosteróide em detrimento de outro. A metilpredisolona é o esteróide mais comumente usado para a síndrome da embolia gordurosa.
Cirurgia
A cirurgia não é necessária para tratar a síndrome da embolia gordurosa. No entanto, a intervenção cirúrgica precoce para estabilizar fraturas de ossos longos pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver síndrome de embolia gordurosa. Alargar ou pregar a medula pode ajudar a reduzir a quantidade de embolização gordurosa. Um filtro colocado na veia cava inferior (VCI) pode impedir que o volume de gordura na corrente sanguínea chegue ao coração e entre novamente na circulação geral.
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http://emedicine.medscape.com/article/460524-overview
http://www.paciente.co.uk/doctor/Fat-Embolism.htm
http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pulmonary_embolism/pulmonary_embolism.html
