Hiperfosfatemia (fosfatos sanguíneos elevados)

O que é hiperfosfatemia?

Hiperfosfatemia é o termo para fosfatos elevados no sangue. Os fosfatos são a forma natural de fósforo e são necessários para muitos processos no corpo. A maior parte dos fosfatos do corpo é encontrada nos ossos e a concentração na corrente sanguínea é cuidadosamente regulada. O excesso pode ser excretado pelos rins. A hiperfosfatemia surge quando o excesso de fosfatos é absorvido pelo intestino, a excreção reduzida de fosfatos e a produção de fosfatos superior ao normal.

Fosfatos no Corpo Humano

Os fosfatos são essenciais para vários processos diferentes no corpo humano. A maioria dos fosfatos está nos ossos do corpo, formando parte da matriz mineralizada, onde contribui para a força do sistema esquelético. Pequenas quantidades de fosfatos entram e saem dos ossos diariamente. Além dos ossos, os fosfatos também são encontrados em todas as células e a quantidade na corrente sanguínea é limitada em circunstâncias normais. O fosfato também é um componente importante dos ácidos nucléicos – DNA e RNA. Também faz parte do ATP, necessário para a energia de todas as células do corpo humano.

Ao contrário de outros produtos químicos, como o potássio e o sódio, um aumento repentino e excessivo dos níveis de fosfato no sangue não tem um efeito tão prejudicial. No entanto, é importante que os níveis de fosfato no sangue sejam cuidadosamente regulados para a homeostase – o delicado equilíbrio que é essencial para a saúde. É importante compreender como os níveis de fosfato são regulados na corrente sanguínea para compreender melhor como pode surgir a hiperfosfatemia. O equilíbrio é mantido pela ingestão de fosfatos, excreção pelos rins e transferência de fosfato para o sangue e fluidos teciduais.

Causas dos altos níveis de fosfato

Os níveis de fosfato aumentam quando há:

• Ingestão excessiva de fosfato.
• Diminuição da excreção de fosfato.
• Movimento do fosfato do interior das células para o sangue e fluidos teciduais.

Ingestão excessiva de fosfato

O fosfato é absorvido dos alimentos digeridos no intestino. Normalmente, a quantidade de fosfato no sangue é controlada pela excreção do excesso de fosfato pelos rins. Mesmo que a absorção de fosfato seja superior ao normal, os rins são capazes de lidar com o aumento da excreção. No entanto, se a função renal for prejudicada, mesmo uma absorção moderadamente elevada de fosfato pode levar à hiperfosfatemia. A absorção de fosfato também pode ser aumentada com vitamina D. Portanto, a toxicidade da vitamina D pode levar à hiperfosfatemia através do aumento da absorção intestinal de fosfato. Além disso, a vitamina D aumenta a reabsorção de fosfato dos túbulos renais, contribuindo ainda mais para a retenção de fosfato.

Algumas das possíveis causas de hiperfosfatemia devido à ingestão excessiva de fosfato incluem:

Diminuição da excreção de fosfato

Se a eliminação de fosfato pelos rins estiver diminuída, especialmente quando há alta ingestão de fosfato nos alimentos, pode ocorrer hiperfosfatemia. Isso pode ser observado em problemas renais, como insuficiência renal aguda ou crônica. O hormônio da paratireóide (PTH) secretado pela glândula paratireóide também contribui para a regulação do fosfato. Por atuar nos rins, o PTH auxilia na excreção de fosfato do sangue. No entanto, quando os níveis de PTH estão baixos, ocorre um aumento da reabsorção de fosfato, levando à retenção. Portanto, a hiperfosfatemia pode surgir com a diminuição dos níveis de PTH – hipoparatireoidismo. Como explicado acima, a hifosfatemia também pode ocorrer com níveis elevados de vitamina D, uma vez que a vitamina D aumenta a reabsorção de fosfato pelo rim, diminuindo assim a excreção de fosfato.

Algumas das possíveis causas de hiperfosfatemia devido à diminuição da eliminação incluem:

• Hipoparatireoidismo
• Insuficiência renal
• Deficiência de magnésio
• Ingestão excessiva de vitamina D
• Uso de bifosfonatos no tratamento da osteoporose
• Triglicerídeos sanguíneos elevados (hipertrigliceridemia)
• Acromegalia
• Mieloma múltiplo

Movimento de fosfato no sangue

A maior parte do fosfato está contida nos ossos e o restante nas células do corpo. Comparativamente, apenas pequenas quantidades estão em circulação a qualquer momento. No entanto, com certos distúrbios no corpo, pode haver uma transferência de fosfato dos tecidos para os fluidos corporais, incluindo o sangue. Esta mudança surge com várias condições médicas, como tratamentos de câncer (síndrome de lise tumoral), degradação muscular (rabdomiólise), aumento da acidez dos fluidos corporais (acidose) ou deficiência do hormônio insulina. Esta mudança no fosfato é uma causa incomum de hiperfosfatemia, mas pode agravar a condição devido a um dos outros mecanismos discutidos acima.

Sinais e Sintomas

A hiperfosfatemia é amplamente assintomática na maioria dos pacientes. Os sintomas inespecíficos incluem:

• Dores nas articulações e nos ossos
• Comichão na pele (prurido) mesmo sem erupção cutânea
• Erupções cutâneas que geralmente causam coceira

Estes sintomas não surgem imediatamente, mas desenvolvem-se com o tempo. As características clínicas mais proeminentes observadas na hiperfosfatemia são devidas aos efeitos da alta carga de fosfato nos níveis de cálcio no sangue. Isso leva a níveis baixos de cálcio no sangue (hipocalcemia) e são esses sintomas que podem ser mais proeminentes. Isso inclui:

• Pressão arterial baixa
• Cãibras musculares
• Dormência e formigamento
• Sudorese anormal
• Dificuldade respiratória
• Dor abdominal

Além disso, os outros sintomas que podem ser observados são resultado da causa subjacente da hiperfosfatemia.

Testes e Diagnóstico

A hiperfosfatemia é diagnosticada com exames de sangue específicos, pois a apresentação clínica é vaga. Esses testes medem os níveis de:

• Fosfato
• Cálcio
• Magnésio
• Azoto ureico no sangue (BUN)
• Creatinina
• Vitamina D
• Hormônio da paratireóide (PTH)

Geralmente, os exames de urina não são necessários.

Tratamento para Hiperfosfatemia

A causa subjacente da hiperfosfatemia deve ser diagnosticada e tratada para restaurar o metabolismo normal do fosfato. Vários medicamentos podem ajudar a normalizar os níveis de fosfato no sangue. A modificação dietética também é necessária para minimizar a ingestão elevada de fosfato. Os medicamentos utilizados para hiperfosfatemia incluem:

• Aglutinantes de fosfato que bloqueiam a absorção de fosfatos do intestino. Isto inclui: – Hidróxido de alumínio – Carbonato de cálcio – Acetato de cálcio – Hidróxido de magnésio – Cloridrato de sevelamer – Carbonato de lantânio
• Os diuréticos de alça aumentam a excreção de fosfato pelos rins. Esses medicamentos incluem: – Furosemida – Bumetanida

Alimentos com alto teor de fosfato a serem evitados

Uma dieta pobre em fosfato é uma parte importante do tratamento e manejo da hiperfosfatemia. A mudança na dieta por si só pode ser suficiente para restaurar os níveis de fosfato no sangue, desde que os rins ainda estejam funcionando de forma bastante eficiente. Os alimentos que devem ser evitados, ou pelo menos consumidos com moderação incluem:

• Chocolate
• Laticínios: – Leite – Sorvete – Queijo (variedades mais duras devem ser evitadas enquanto queijo cottage ou cream cheese podem ser consumidos)
• Bebidas escuras de cola
• Peixes, certas espécies como escamudo, sardinha, walleye.
• Órgãos (vísceras)
• Sopas contendo grandes quantidades de feijão, lentilha, ervilha e leite com alto teor de fósforo.
• Legumes e legumes: – Alcachofra – Espargos – Feijão – Brócolos – Milho – Lentilhas – Cogumelos – Pastinaga – Abóbora – Espinafres – Batata doce
• Grãos integrais, incluindo produtos alimentares integrais.

http://www.merckmanuals.com/home/hormonal_and_metabolic_disorders/electrolyte_balance/fosfato.html

http://emedicine.medscape.com/article/241185-overview

http://www.mayoclinic.com/health/food-and-nutrition/HQ01212