Sangramento Uterino Disfuncional (DUB)

Definição de sangramento uterino disfuncional

Sangramento uterino disfuncional (DUB) refere-se ao sangramento irregular e imprevisível do útero. Embora o sangramento uterino disfuncional não seja grave na maioria dos casos, pode afetar gravemente a qualidade de vida da mulher e causar anemia se o sangramento for frequente. Na maioria das pacientes, o sangramento uterino disfuncional resulta de alterações nos níveis hormonais. Ocorre na ausência de outras condições médicas, como aborto espontâneo, câncer, miomas ou problemas de coagulação sanguínea. O sangramento uterino disfuncional pode ser leve ou excessivamente intenso, prolongado, recorrente ou imprevisível. Esta condição afeta principalmente adolescentes e mulheres na menopausa.

Incidência de sangramento uterino disfuncional

O sangramento uterino disfuncional é um problema comum, afetando cerca de 1 em cada 10 mulheres. Destas pacientes DUB, até 30% sofrem de anemia devido à perda anormal de sangue com ciclos menstruais perturbados. Se não for tratada, a DUB pode contribuir para o desenvolvimento do cancro do endométrio em 1% a 2% dos casos.

Hormônios de sangramento uterino disfuncionais

Durante a menstruação em mulheres normais e saudáveis, os níveis do hormônioestrogênioaumentam e a parede do útero (endométrio) torna-se espessa. Devido ao efeito de outro hormônio chamadohormônio luteinizante(LH), um dos folículos do ovário libera um óvulo. Após a liberação do óvulo, os níveis de um hormônio,progesterona, aumenta, fazendo com que o endométrio sofra diversas alterações na preparação para uma potencial gravidez. Se não houver implantação, os níveis de progesterona e estrogênio caem drasticamente. Isso leva à próxima rodada de menstruação, na qual o endométrio é eliminado e expelido pela vagina.

Fisiopatologia do Sangramento Uterino Disfuncional

Em pacientes com DUB, não há estimulação cíclica do endométrio. Os níveis de estrogênio são sempre constantes. Isso promove o crescimento endometrial contínuo. Na ausência de eliminação regular, o endométrio ultrapassa o seu suprimento sanguíneo. Como resultado, ele se decompõe e se desprende do útero, mas não cicatriza adequadamente. Isso resulta em sangramento uterino disfuncional.

• Se os níveis de estrogênio estiverem abaixo do normal, será observado DUB irregular e leve.
• Se os níveis de estrogênio estiverem acima do normal, será observado sangramento frequente e intenso.

Sintomas de sangramento uterino disfuncional

Os seguintes sintomas podem estar presentes durante o sangramento uterino disfuncional:

A perda sanguínea frequente e intensa resultante de sangramento uterino disfuncional pode levar à anemia. Outros sintomas como fadiga, palidez da pele, falta de ar e cãibras musculares frequentes também podem ser evidentes.

Causas de sangramento uterino disfuncional

Na maioria dos casos, o sangramento uterino disfuncional está associado a alterações hormonais. Em alguns casos, entretanto, a causa do sangramento não é conhecida. Às vezes, o uso de anticoncepcionais orais ou medicamentos hormonais também pode resultar em sangramento uterino disfuncional. Além disso, alguns distúrbios hemorrágicos também podem causar DUB.

Sem ovulação

O sangramento uterino disfuncional não está associado a nenhuma liberação de óvulo durante o ciclo menstrual. Esses ciclos são chamados de ciclos menstruais anovulatórios. Em poucos casos, entretanto, o sangramento uterino disfuncional ocorre mesmo quando as mulheres estão ovulando normalmente. A causa exata deste tipo de DUB não é conhecida.

Em mulheres com ciclos anovulatórios, o sangramento uterino disfuncional se desenvolve em um dos dois padrões a seguir:

• Hemorragia de disrupção estrogênica: Neste tipo, os níveis de estrogênio não são controlados e o endométrio continua crescendo sem controle. Eventualmente, quando o endométrio se desprende, resulta em sangramento intenso e prolongado.
• Sangramento por privação de estrogênio: Isso é mais comum em mulheres na menopausa. Nessas pacientes, o ciclo menstrual torna-se curto e há menor crescimento de tecido endometrial. O padrão de eliminação menstrual torna-se irregular e o sangramento é leve e pontual.

Diagnóstico de sangramento uterino disfuncional

O diagnóstico de sangramento uterino disfuncional envolve descartar outras causas prováveis ​​de sangramento vaginal (por exemplo, aborto espontâneo, miomas ou problemas na gravidez). Um exame pélvico, exames de urina ou sangue e ultrassom podem ajudar no diagnóstico de DUB ou outros motivos de sangramento vaginal.

Testes para sangramento uterino disfuncional

Isso envolve a verificação dos níveis do hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG) na urina, das funções da tireoide, das funções do fígado e dos níveis de fatores de coagulação e hormônios em amostras de sangue.

• O hemograma completo (CBC) é feito para verificar os níveis de diferentes células sanguíneas e detectar anemia.
• A gonadotrofina coriônica humana (um indicador de gravidez) é verificada para descartar gravidez anormal em mulheres em idade reprodutiva.
• O exame de Papanicolau e a amostragem endometrial excluem câncer cervical.
• Os testes de função tireoidiana e os níveis de prolactina podem indicar hipotireoidismo, hipertireoidismo e hiperprolactinemia. Essas condições ocorrem devido à disfunção ovulatória.
• Os testes de função hepática podem identificar alcoolismo ou hepatite, que podem afetar o metabolismo hepático do estrogênio e causar sangramento uterino anormal.
• Os níveis dos fatores de coagulação são determinados para descartar a deficiência do fator XI e a doença de Von Willebrand.

Exames para sangramento uterino disfuncional

Estudos de imagem são recomendados apenas em alguns casos.

• A ultrassonografia pélvica é realizada em pacientes obesas para verificar o estado do endométrio. A ultrassonografia pode detectar crescimento anormal do endométrio (hiperplasia endometrial), presença de tumores ou pólipos no endométrio e miomas uterinos.
• A solução salina estéril pode ser usada em uma técnica de ultrassom chamada sonohisterografia com infusão de solução salina, que fornece imagens melhores.

Tratamento de sangramento uterino disfuncional

O sangramento vaginal irregular em adolescentes geralmente desaparece sozinho com o tempo. O tratamento para DUB visa restabelecer os padrões de sangramento menstrual, diminuir o sangramento ou interromper a menstruação.

Terapia hormonal

• Os níveis de progestina podem ser restaurados com a ajuda depílulas de progesterona. As pílulas anticoncepcionais restauram os níveis de progesterona e estrogênio. Esses hormônios normalizam o ciclo menstrual e aliviam sintomas como sangramento intenso e cólicas. Os contraceptivos orais também reduzem o risco de anemia.
• Um breve curso dealtas doses de estrogêniopode parar o sangramento prolongado, que pode não responder ao tratamento com progesterona. O estrogênio sozinho pode impulsionar o rápido crescimento do endométrio nesses casos.
• Umdispositivo intrauterino(DIU colocado dentro do útero) é frequentemente recomendado para mulheres grávidas. Este DIU de levonorgestrel libera um hormônio semelhante à progesterona no útero. Isso diminui o sangramento sem afetar a gravidez.
• Hormônios comohormônios liberadores de gonadotrofinassão prescritos em casos raros, pois podem ter efeitos colaterais graves.

Cirurgia

A cirurgia é recomendada apenas para pessoas que não apresentam melhora com outros tratamentos e para pacientes que não sofrem de anemia. As opções cirúrgicas incluem ablação endometrial e histerectomia.

• Emablação endometrial, o endométrio é destruído com a ajuda de laser, calor ou eletricidade. O endométrio cicatriza por cicatrizes, o que diminui ou interrompe o sangramento menstrual intenso e prolongado.
• Alternativamente, o útero pode ser removido cirurgicamente em um procedimento chamadohisterectomia.

A ablação endometrial tem um tempo de recuperação mais curto.

Medicação

• Anti-inflamatórios não esteróides(AINE), como o ibuprofeno, podem aliviar sintomas como dores menstruais.
• Um medicamento chamadodesmopressinaé recomendado em pacientes com distúrbios hemorrágicos ou com deficiência de fator de coagulação.
• Drogas chamadasantifibrinolíticos(ácido aminocapróico e ácido tranexâmico) geralmente não são recomendados devido a efeitos colaterais como náusea intensa, dor de cabeça, diarréia e alergias. Esses medicamentos não podem ser usados ​​em pacientes com insuficiência renal.

http://www.sh.lsuhsc.edu/fammed/out patientmanual/dub.htm

http://emedicine.medscape.com/article/795587-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000903.htm