Problemas intestinais ~ Sintomas Diagnóstico por um médico

Introdução ao diagnóstico de problemas intestinais

A avaliação de um paciente com doença intestinal começa com uma história e exame físico cuidadosos. A investigação subsequente é indicada apenas em casos selecionados. Alguns pacientes apresentam resultados normais nos testes diagnósticos, portanto, o diagnóstico deproblema intestinal funcional ouSIImuitas vezes é dado a eles.

História

Sintomas de curta duraçãogeralmente são devidos ainfecção aguda, intoxicação, inflamação súbita, circulação prejudicada (isquemia),intoxicação alimentar, e assim por diante.

Sintomas de longa duraçãogeralmente são decorrentes de inflamação crônica, câncer ou distúrbio funcional do intestino. Seos sintomas pioram com a refeição, podem surgir de úlcera estomacal, obstrução mecânica, isquemia, doença inflamatória intestinal (DII), esvaziamento rápido do estômago,alergia alimentar, má absorção, irritação por alimentos ou estresse (emsíndrome do intestino irritável – SII). Se os sintomas foremaliviado com refeição ou antiácidosprovavelmente são devidos a úlcera duodenal. Um reflexo gastrocólico exagerado (evacuação imediatamente após comer) pode ser devido a SII ou DII; a defecação alivia o desconforto em ambos. Distúrbios intestinais funcionais são agravados porestresse, e repentinodespertar de um sono profundosugere doença orgânica. Diarréia por má absorção geralmentemelhora com o jejum, mas diarreia secretorapersiste mesmo durante o jejum. Leia mais sobretipos de diarreiaecausas da diarreia crónica.

Uma cirurgia abdominalpode causaraderências abdominaise conseqüente constipação, ouobstrução intestinal; fezes moles podem aparecer após a remoção do estômago ou excisão da vesícula biliar. Problemas intestinais depoisviajarsugerirdiarreia do viajante. Certomedicamentos(AINEs – antiinflamatórios não esteróides) podem causar dor, alteração dos hábitos intestinais ou sangramento, portanto, o histórico de medicação é importante. A anemia (pele pálida, cansaço) pode ser causada pordoença celíacaousangramento gastrointestinal.

Exame Físico

Febrepode aparecer em inflamação (doença de Crohn), infecção (intoxicação alimentar,diverticulite) ou câncer.

Inspeçãopode revelar distensão abdominal por obstrução, tumor ou ascite.

Palpação da parede abdominalpode avaliar aumento do fígado ou baço, massa inflamatória na apendicite, tumor abdominal (mas provavelmente não é câncer colorretal) ou hérnia.Isquemia intestinalpode causar dor intensa, mas provoca pouca sensibilidade (dor à pressão).

Percussão(bater com o dedo na parede abdominal) pode avaliar o tamanho do fígado e detectar alterações de macicez devido à ascite (líquido na cavidade abdominal).

Perda de ruídos intestinais emausculta(ouvir com um estetoscópio) indica íleo (paralisia temporária do intestino), enquanto sons agudos e hiperativos são característicos de obstrução intestinal.

Exame do pescoço durante a deglutiçãopode avaliar disfagia (problema para engolir) ou nódulos de tireoide (hipotireoidismo causaconstipação, hipertireoidismo causadiarréia).

Exame retal(pode ser manual ou usando espéculo anal; o paciente precisa se despir) pode detectar sangue indicando dano na mucosa intestinal ou câncer colorretal.

Sintomas de problemas intestinais

Inchaço

Inchaço ou flatulência é devido à presença excessiva de gases no estômago ou intestino. O inchaço é observado em alguns problemas intestinais, como a síndrome do intestino irritável,lactoseoumá absorção de frutose. Um médico provavelmente perguntará quando o inchaço começou, se está relacionado a determinado alimento, a hora do dia em que aparece e assim por diante. Na percussão, haverá um som timpânico (semelhante ao de um tambor) devido a gases no estômago ou intestino.

Dor Abdominal

A dor abdominal pode ser causada por úlcera (no estômago, duodeno, intestino delgado ou grosso), obstrução gastrointestinal, diverticulite, doença inflamatória intestinal, distúrbio funcional do intestino, enterocolite infecciosa, infestação por vermes, apendicite e outros distúrbios. As causas mais comuns de dor abdominal sãoSIIedispepsia funcional. Tipo de dor(dor leve, moderada ou intensa, ou dor aguda, penetrante, surda), relação da dor abdominal com outros fatores como alimentação, início súbito, cirurgia prévia no TGI, serão questionados pelo médico.

Localização da dor abdominalpode sugerir sua causa:

• Dor epigástrica (no abdômen superior médio, onde as costelas se encontram): úlcera estomacal ou duodenal, doença cardíaca ou do saco cardíaco (pericárdio)
• Dor abdominal superior direita: inflamação da vesícula biliar, ducto biliar (colangite), pâncreas, pneumonia, empiema (pus entre duas membranas pulmonares), pleurisia (inflamação da membrana que reveste os pulmões), abcesso subdiafragmático, hepatite, síndrome de Budd-Chiari (obstrução das veias hepáticas)
• Dor abdominal superior esquerda: distúrbio do baço, gastrite (inflamação do estômago), úlcera gástrica, pancreatite, abscesso subdiafragmático
• Dor abdominal no canto inferior direito:Doença de Crohn, apendicite, hérnia inguinal
• Dorao redor do umbigo: obstrução intestinal, gastroenterite, apendicite
• Dor abdominal inferior esquerda:diverticulite, DII, hérnia inguinal, câncer colorretal, SII
• Dor abdominal difusa: prisão de ventre, distensão abdominal grave, obstrução intestinal, gastroenterite, SII, peritonite, isquemia mesentérica

Diarréia

Diarréia pode ser definida como a passagem de fezes anormalmente líquidas com maior frequência (para adultos com uma dieta ocidental típica, peso das fezes superior a 300 g/dia). A diarreia pode seragudo (com duração inferior a 3 semanas) oucrônica (mais de 3 semanas). Problemas intestinais que podem causar diarreia são infecção gastrointestinal, DII, SII, colite, doença celíaca, deficiência de lactase, má absorção de gorduras devido a doenças da vesícula biliar ou do pâncreas, medicamentos, isquemia intestinal e outros.Muco nas fezes pode aparecer no IBS,parasitas intestinaisou isquemia colônica enquanto pus (esbranquiçado ou amarelado/esverdeado, não translúcido) pode aparecer na inflamação intestinal.

Constipação

Constipação refere-se a defecação infrequente, esforço para defecar, passagem de fezes duras ou sensação de evacuação intestinal incompleta. Os problemas intestinais que podem causar constipação são obstrução intestinal (devido a estenose, neoplasia, diverticulite, isquemia), espasmo do esfíncter anal (devido a fissura, hemorróidas dolorosas), síndrome do intestino irritável, pseudo-obstrução colônica (megacólon devido adoença de Hirschsprung, doença de Chagas) distúrbios de evacuação retal, anismo, prolapso da mucosa retal, retocele), efeitos colaterais de alguns medicamentos.

Náuseas e Vômitos

Obstrução gastrointestinal, infecção aguda e crônica do TGI, distúrbios da motilidade intestinal (gastroparesia e pseudo-obstrução intestinal) ou medicamentos podem causar náuseas e vômitos.

Sangramento gastrointestinal (GI)

Geralmente, o sangramento gastrointestinal superior (da boca ao estômago) se apresentamelena(eliminação de fezes de cor preta) ouhematêmese(sangue no vômito), enquanto o sangramento gastrointestinal inferior (do duodeno ao ânus) causa fezes vermelhas ou marrons. Doenças intestinais comuns comsangramento gastrointestinal são úlcera estomacal ou duodenal, inflamação do estômago ou duodeno, rupturas na junção gastroesofágica, câncer colorretal, hemorróidas, fissuras anais, divertículos, colite isquêmica, DII, colite infecciosa (em intoxicação alimentar), colite induzida por medicamentos, lesões vasculares no TGI.

Hemorróidas

Uma hemorróida é uma veia tortuosa e dilatada na parede do reto (pode ser devido ao esforço durante a evacuação devido à falta de ingestão de fibras nos alimentos ou a hábitos intestinais irregulares).

Hemorróidas internascausar sangramento vermelho vivo e indolor ou prolapso associado à defecação. Raramente, podem causar dor intensa se ficarem trombosados.

Hemorróidas externaspode inchar ou causar sangramento vermelho vivo.

Hérnia

A hérnia abdominal é a protrusão do intestino através de sua cobertura.

• Uma hérnia ventral é a protrusão do intestino através da parede abdominal anterior (pode ser  espontânea ou adquirida – como após a cirurgia)
• Uma hérnia epigástrica aparece em qualquer lugar entre a parte inferior do esterno e o umbigo.
• Uma hérnia umbilical aparece ao redor do umbigo.
• Uma hérnia hipogástrica aparece abaixo do umbigo.
• Uma hérnia incisional ocorre no local da ferida cirúrgica (incisão).

A parede abdominal deve ser cuidadosamente examinada em pé e também em posição supina (deitada). A manobra de Valsalva (fechar o nariz e assoar para aumentar a pressão abdominal) é útil para demonstrar a localização e o tamanho de uma hérnia. Hérnias incomuns podem ser diagnosticadas com tomografia computadorizada ou ressonância magnética abdominal.

Investigações para problemas intestinais

Em geral, um paciente com problemas intestinais pode esperar as seguintes investigações:

• Exames radiológicos: radiografia simples (radiografiade abdômen),estudos de bário(para avaliar ruptura no revestimento do intestino, anormalidade na mucosa), ingestão de bário e exame de refeição de bário, acompanhamento de exame de bário (nesta investigação o bário é observado durante a passagem pelo intestino delgado e as radiografias são tiradas em intervalos regulares), enema de bário,TC.
• ressonância magnéticade abdômen.
• Ultrassonografia (ultrassom) pode ser usado com segurança durante a gravidez. Ele pode detectar tumores do intestino grosso. Mas a ultrassonografia geralmente não consegue detectar úlceras intestinais e distúrbios intestinais funcionais. No entanto, a ultrassonografia é uma boa ferramenta de diagnóstico para problemas abdominais não intestinais (vesícula biliar, fígado, baço edistúrbios pancreáticose tumores abdominais).
• Imagem de radionucleotídeos é feito para avaliação do divertículo de Meckel e detecção de sangramento gastrointestinal. Uma substância de contraste marcada com um elemento radioativo como^99mO Tc é injetado em uma veia e, se houver sangramento intestinal, a substância radioativa vazará para o intestino junto com o sangue, o que pode ser detectado com um radiodetector.
• Endoscopia: proctoscopia inferior (exame do reto por endoscópio), sigmoidoscopia,colonoscopia.
• Outras investigações:
  • Biópsiado estômago ou da mucosa intestinal duodenal duranteendoscopia digestiva alta
  • Estudos secretores,como teste de pentagastrina, teste de insulina
  • Exames de fezes: estudos bacteriológicos, óvulos e parasitas (O&P), sangue oculto
  • Exames de sangue: eletrólitos, enzimas hepáticas e pancreáticas, bilirrubina, ferritina, glóbulos vermelhos e brancos
  • Testes respiratórios com lactoseé um método seguro, simples e não invasivo de avaliar a absorção. O teste depende do metabolismo pelas bactérias ou flora intestinal de um nutriente marcado com material radioativo e seguido pela exalação do metabólito radioativo dióxido de carbono ou hidrogênio, que é medido na respiração.

• Diagnóstico por Imagem do Abdômen
• Testes em Alergias Alimentares e Intolerâncias Alimentares