Febre Q (infecção por Coxiella burnetii)

O que é febre Q?

A febre Q é uma infecção bacteriana causada porCoxiella burnetiique é transmitido dos animais para os humanos. É uma infecção zoontica contraída principalmente pela inalação da bactéria. Embora rara, a transmissão entre humanos deCoxiella burnetiié possível. A febre Q é uma doença muito leve, semelhante à gripe (influenza), na maioria das pessoas e algumas podem não apresentar nenhum sintoma. É uma infecção aguda autolimitada, embora seja possível a ocorrência de febre Q crônica. Q fever may cause complications such as pneumonia or carditis in some individuals and it is these complications that are the more likely to lead to severe health implications associated with the infection.

Quão comum é a febre Q?

A febre Q é incomum nos Estados Unidos. É vista com mais frequência em países como Austrália, Nova Zelândia, Holanda, Espanha e sul da França e é endêmica no Oriente Médio, possivelmente devido ao ambiente quente e empoeirado. Os trabalhadores agrícolas correm naturalmente um risco maior de contrair a infecção, uma vez que o gado é o principal reservatório. Estima-se que cerca de 3 em cada 100 americanos podem ter tido febre Q no passado e a doença pode ter passado despercebida. A incidência pode chegar a 20% entre trabalhadores agrícolas e veterinários.

Infecção pela Bactéria Coxiella

Coxiella burnetiipode se espalhar de várias maneiras diferentes, mas na maioria dos casos entra no pulmão quando é inalado. Os macrófagos, um tipo de célula imunológica que normalmente consome invasores, na verdade servem como meio de transporte para as bactérias. OCoxiella burnetiias bactérias podem se fundir com lisossomos, pequenos sacos cheios de enzimas, e se multiplicar dentro das macropáginas. As enzimas ácidas dentro dos lisossomos não são capazes de destruir as bactérias. Eventualmente, a proliferação da bactéria dentro da célula hospedeira causa sua ruptura e a bactéria pode se espalhar pelo corpo. Ao viajar dentro dos macrófagos, as bactérias tendem a infectar fortemente órgãos como o fígado, o baço e a medula óssea.

Granulomas Febre Q

A presença de bactérias em grandes quantidades nesses órgãos desencadeia respostas imunológicas locais e ocorre inflamação. Isso causa a formação de granulomas. Esses granulomas são as formas que o corpo usa para isolar uma área inflamada e infectada do tecido saudável circundante. Na febre Q, os granulomas são chamados de granulomas donut porque apresentam uma parede externa fina de fibrina com acúmulo central de gordura. Esta resposta imunológica eficaz garante que a bactéria não danifique gravemente o órgão onde está depositada. Portanto, a febre Q é geralmente leve na maioria das pessoas. No entanto, pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm risco de doenças graves.

Sinais e Sintomas

A febre Q pode ser aguda ou crônica. A maioria das pessoas apresentará apenas febre Q aguda, os sintomas são leves e a doença é autolimitada. A febre Q crônica é incomum. Acredita-se que seja o resultado da ativação de uma infecção anterior e que pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm maior risco. O período de incubação da febre Q é de cerca de 2 a 3 semanas, mas pode durar até 6 semanas. Isso significa que durante esse período após contrair a infecção, uma pessoa pode não apresentar quaisquer sinais ou sintomas.

A febre Q crônica pode surgir 6 semanas após a infecção inicial ou vários anos depois. Os sintomas da febre Q se assemelham em grande parte a infecções virais comuns, como a gripe (influenza). Esses sintomas podem incluir:

Complicações

As complicações gerais são raras na febre Q, mas quando ocorre podem se manifestar como pneumonia (pulmão), hepatite (fígado), cardite (coração) e meningoencefalite (cérebro e meninges ao seu redor).  A doença também pode afetar a pele, ovários e testículos, rins, vasos sanguíneos, ossos e articulações. As mulheres grávidas podem sofrer um aborto espontâneo (aborto espontâneo) ou entrar em trabalho de parto prematuro.

Causas da febre Q

A febre Q é causada pelo cocobacilo,Coxiella burnetii. Os principais reservatórios dessas bactérias são bovinos, caprinos e ovinos, mas também podem ser encontradas em animais de estimação, como gatos e coelhos. Esses animais eliminam a bactéria no leite, na urina ou nas fezes. As bactérias são altamente resistentes e podem mudar para um estado dormente semelhante a esporos, onde podem permanecer no solo, na palha ou no esterco por longos períodos de tempo. Os seres humanos podem ser infectados por:

• ingestão de alimentos contaminados com a bactéria.
• contato da pele com fluidos corporais e tecidos infectados desses animais.
• picadas de carrapatos que já se alimentaram de animais infectados.
• inalar poeira contaminada com bactérias.
• transfusão de sangue ou hemoderivados de indivíduos infectados.

A forma mais comum pela qual os humanos contraem a bactéria da febre Q é através da inalação da bactéria. Como a bactéria é muito resistente, ela pode sobreviver por longos períodos dentro e sobre objetos inanimados (fômites). Portanto, uma pessoa ainda pode contrair a infecção após entrar em contato com poeira que foi contaminada muito antes com tecidos, sangue ou excrementos de animais infectados.

 Testes e Diagnóstico

Os sintomas da febre Q não são suficientes para diagnosticar a doença, mas podem levantar a suspeita da doença juntamente com o histórico médico do paciente. Na verdade, a apresentação clínica pode variar, o que significa que os sintomas coletivos podem diferir de um paciente para outro. Exames laboratoriais e estudos de imagem são, portanto, necessários.

• Os exames de sangue são a forma mais definitiva de diagnosticar a febre Q. Esses testes poderão confirmar a presença de anticorpos produzidos contra os antígenos bacterianos. No entanto, estes anticorpos podem não ser detectáveis ​​no sangue nos primeiros 7 a 10 dias. Os testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) são mais sensíveis, mas não são precisos se os antibióticos já tiverem sido administrados.
• Estudos de imagem como raio-X, tomografia computadorizada (TC) e ultrassom podem ajudar a identificar a extensão das complicações. Os granulomas donut característicos observados na febre Q também podem ocorrer na infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) e pelo citomegalovírus (CMV). Portanto, não é um indicador conclusivo de febre Q.

Tratamento para febre Q

A maioria dos pacientes com febre Q superará a infecção sem necessidade de qualquer tratamento. Medidas de suporte podem ser suficientes até que a infecção se resolva espontaneamente. Repouso na cama, uma dieta nutritiva e muitos líquidos podem ser suficientes.

Antibióticos

A doxiciclina é o antibiótico de escolha no tratamento da febre Q. Os antibióticos alternativos incluem ofloxacina, rifampicina, sulfametoxazol e trimetoprima, tetraciclina e ciprofloxacina. A doxiciclina pode ser suficiente em casos agudos, embora uma combinação de antibióticos seja considerada para casos crônicos. Na febre Q, os antibióticos são usados ​​por períodos mais longos do que na maioria das infecções bacterianas. Na febre Q aguda, os antibióticos podem ser continuados por 2 a 3 semanas, enquanto na febre Q crônica, os antibióticos podem ser usados ​​por até 18 meses.

Outras Drogas

Vários outros medicamentos são utilizados no tratamento da febre Q apenas para alívio sintomático.

• O ibuprofeno e o paracetamol são úteis no tratamento da febre e no alívio do mal-estar.
• A aspirina é útil no tratamento de dores de cabeça, mas não deve ser usada por crianças.
• Os supressores de tosse (antitússicos) podem ser úteis para aliviar a tosse.

http://www.cdc.gov/qfever/

http://www.mayoclinic.com/health/q-fever/DS00960

http://emedicine.medscape.com/article/227156-overview