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O que é Morte Súbita Cardíaca (MSC)?
A morte cardíaca súbita é uma morte inesperada devido a causas cardíacas que ocorre dentro de 1 hora após o início dos sintomas em uma pessoa na qual nenhuma doença cardíaca previamente fatal foi diagnosticada.A vítima típica de DF é um adulto, que entra em colapso sem motivo óbvio durante atividades regulares e morre em poucos minutos de insuficiência cardíaca. Mais de 300.000 pessoas morrem nos EUA todos os anos de SCD. Mais da metade de todas as mortes cardíacas são devidas à doença falciforme. A DF tem pico entre 45 e 75 anos de idade, as crianças raramente são afetadas (1).
A maioria dos casos de anemia falciforme está relacionada à fibrilação ventricular ou outros tipos de arritmia.
Fibrilação Ventricular (FV)
Em um coração saudável, o estímulo para uma contração origina-se da parede da câmara cardíaca superior direita (átrio) e se propaga através do sistema condutor em direção ao ápice do coração. Este fluxo elétrico desencadeia contrações repetidas e organizadas do músculo cardíaco, normalmente de 60 a 100 rpm em repouso. Na fibrilação ventricular (FV), a excitação cardíaca começa nas câmaras cardíacas inferiores (ventrículos) e causa contração cardíaca não organizada a uma frequência superior a 300/min (2). Os ventrículos, portanto, não têm tempo para encher completamente antes da próxima contração, de modo que não conseguem empurrar sangue suficiente para o sistema arterial. A pressão arterial cai, o cérebro não recebe oxigênio suficiente e segue-se a inconsciência. A fibrilação ventricular raramente para espontaneamente, portanto geralmente é necessária uma desfibrilação com o uso de um desfibrilador.
Doenças subjacentes à DF
Em 80% das DFs, pode ser encontrada aterosclerose coronariana e pode ocorrer isquemia cardíaca (angina de peito) ou ataque cardíaco.O risco de MSC pode persistir por até 24 meses após o ataque cardíaco (1).
Outras causas de DF:dilatação ou espessamento da parede cardíaca em cardiomiopatia, taquicardia ventricular, doença cardíaca congênita, estenose aórtica, níveis baixos de potássio sérico, cirurgia cardíaca, digoxina, antidepressivos tricíclicos,cocaína, medicamentos antiarrítmicos e assim por diante. O preditor mais forte de MSC é a disfunção ventricular esquerda por qualquer causa (1).
Sintomas de DF
A pessoa afetada pode sentir dor no peito ou falta de ar de 20 minutos a muitas horas antes da doença falciforme (3). Tonturas, desmaios ou vômitos são menos comumente observados. A vítima desmaia, cai no chão e pode agarrar-se ao ar. Não há pulso palpável da artéria carótida no pescoço e a respiração pode cessar. A consciência pode ser perdida em poucos minutos.
Como podemos dizer que é doença falciforme?
Pulso ausente ou irregular em uma pessoa com colapso repentino sem distúrbio cardíaco conhecido indica MSC.
Outras causas de inconsciência súbita, mas com respiração e pulso presentes, incluem: desmaios por calor ou medo, ataques epilépticos, hipoglicemia (comum em diabéticos), intoxicação por álcool, drogas ou outras, traumatismo cranioencefálico, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência renal ou hepática, choque térmico, choque anafilático alérgico após tomar medicamentos ou alimentos.
Como ajudar uma vítima de SCD?
Quando alguém desmaia, o médico tem que ser chamado imediatamente! Se o paciente não apresentar movimento torácico perceptível, a respiração artificial boca a boca deve ser aplicada imediatamente. Se não houver pulso palpável na artéria carótida ou se o pulso for totalmente irregular, outra pessoa deve iniciar a massagem cardíaca pressionando repetidamente a parede torácica. Um ciclo de respiração/massagem consiste em duas respirações e depois 30-50 pressões no peito em 30 segundos (4). Isto deve continuar até que a respiração e o pulso normais sejam restaurados, por até uma hora, se necessário, ou até que um médico chegue e inicie a desfibrilação.
Desfibrilação
A desfibrilação (cardioversão elétrica) é a restituição do ritmo cardíaco normal da fibrilação ventricular pelo uso de um desfibrilador, que aplica choque elétrico ao coração. É usada corrente contínua, normalmente 750 volts para desfibriladores implantáveis e vários milhares de volts para desfibriladores externos (5). A energia inicial utilizada é geralmente de 200J e pode ser aumentada até 360J.
Tipos de desfibriladores (6):
O desfibrilador externo manual é um dispositivo portátil com leitor de ECG embutido. É usado principalmente por médicos em hospitais. O médico verificará o ECG e decidirá qual voltagem usar.
Os desfibriladores internos manuais são usados de coração aberto nas vendas operacionais.
Os desfibriladores externos semiautomáticos são uma combinação de DEA e desfibriladores manuais. Eles são usados principalmente por técnicos de emergência médica.
Externo automatizado desfibriladores (DEA)estão disponíveis nos EUA, no Japão e em outros países em determinados locais públicos lotados, como aeroportos ou estádios, onde é provável que ocorram paradas cardíacas. Os DEAs são pré-programados para reconhecer FV; até mesmo os amadores podem usá-los com sucesso.
O sucesso da desfibrilação diminui de 5 a 10% a cada minuto após o início da FV, portanto é necessário um início rápido. São necessários de 10 a 20 segundos para que o DEA reconheça um tipo de arritmia. A energia recomendada para o primeiro choque e os subsequentes é de 200J ou 2J/kg para crianças. O paciente deve estar seco e sem contato com nenhum objeto metálico. As pás do DEA são colocadas diretamente na pele, uma abaixo da clavícula direita e outra sobre o ápice do coração.
Pacientes reanimados devem ser internados em terapia intensiva, devido ao alto risco de recorrência; eles precisam ser monitorados para possíveis complicações. A avaliação da lesão isquêmica no cérebro, coração e outros órgãos é essencial. Os pacientes geralmente têm uma doença subjacente (cardíaca) que requer tratamento.
Após uma desfibrilação bem-sucedida, o coração pode precisar de alguns minutos a horas para recuperar sua capacidade de produção original. Podem ser necessários intubação, oxigênio e medicamentos intravenosos para apoiar a função cardíaca e o equilíbrio eletrolítico.
Cardioversor Implantável – Desfibrilador (CDI)
Pessoas com alto risco de MSC – aquelas que sobreviveram à MSC ou têm arritmia instável – podem obter cardioversor – desfibrilador implantável (CDI) (7). Este é um dispositivo eletrônico do tamanho de uma caixa de fósforos, implantado cirurgicamente sob a pele sob a clavícula. Seus eletrodos são empurrados através das veias até o coração e fixados no ápice do ventrículo direito. Enquanto monitora constantemente a frequência cardíaca, o CDI pode retornar os batimentos cardíacos irregulares ao normal com impulsos elétricos explosivos. O CDI tem grande valor em pacientes apropriados, mas em 1/3 dos pacientes nenhum benefício é obtido. Depois de sofrer fibrilação ventricular e choque aplicado pelo CDI, o paciente precisa visitar uma clínica para avaliar exatamente o que aconteceu.
A desfibrilação é segura?
De acordo comServiços Médicos de Emergência Gaston (GEMS), o desfibrilador externo automático (DEA) detecta fibrilação em 90% e em 99% reconhece ritmo que não deve ser desfibrilado. Isso significa que o desfibrilador não aplicará choque elétrico a uma pessoa com ritmo cardíaco normal ou com ritmo diferente de fibrilação. Portanto, não é provável que o uso indevido de um desfibrilador em ou por uma pessoa saudável cause a morte dessa pessoa, mas pode causar queimaduras ou arritmia única ou recorrente. O pessoal médico nunca deve testar os desfibriladores sozinhos!
Queimaduras são complicações comuns, especialmente em desfibrilações repetidas (8). Eles são em sua maioria leves, mas podem ser desconfortáveis para o paciente.
Outra complicação é a arritmia pós-desfibrilação.
A desfibrilação pode danificar dispositivos eletrônicos implantáveis, como marca-passos.
Como prevenir a SCD?
Toda vez que um paciente cardíaco sentir dor no peito ou falta de ar, ele deve interromper todas as atividades e sentar-se. Não é recomendado deitar-se, uma vez que o aumento da entrada venosa sobrecarregaria o coração. Se os sintomas persistirem, uma nitroglicerina sublingual deve ser tomada e repetida se a dor não desaparecer em 5 minutos. Se não houver alívio após três comprimidos de nitroglicerina, o início de um ataque cardíaco como possível causa deve ser considerado e o médico deve ser chamado.
Complicações da doença falciforme
As possíveis complicações devido à diminuição do fornecimento de oxigênio durante a fibrilação ventricular são acidente vascular cerebral ou lesão do músculo cardíaco. A vítima, enquanto inconsciente, pode inalar o próprio vômito e desenvolver pneumonia por aspiração. As complicações do procedimento vigoroso de primeiros socorros são lesões na coluna ou costela(s) quebrada(s).
Prognóstico da DF
Até 90% dos pacientes sobrevivem à doença falciforme, se os primeiros socorros e a desfibrilação forem realizados no primeiro minuto – geralmente em um hospital (9). Porém, a taxa geral de sobrevivência é baixa: 3-50% depende do tempo decorrido entre o início da fibrilação ventricular e a desfibrilação (1). Apenas alguns pacientes que não receberam ajuda dentro de 8 minutos sobreviveram.
SCD e Desporto
Um estudo realizado em Itália, realizado entre 1970-1990, demonstrou que os jovens atletas entre os 12 e os 35 anos eram duas vezes mais propensos à doença falciforme do que os seus companheiros não desportivos. O esporte em si não representa um risco para MSC, mas atua como um gatilho para quem tem alguma doença ou anormalidade cardíaca subjacente.
Abaixo dos 35 anos, o problema geralmente é uma anomalia cardíaca congênita não descoberta no músculo cardíaco, nas válvulas ou nas artérias coronárias, que pode não causar nenhum sintoma, permitir o desenvolvimento atlético completo, mas de repente causa a morte durante o exercício. Por esse motivo, todo atleta deve fazer um exame físico completo antes de iniciar o treinamento.
Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH)
Embora rara (prevalência de 0,1% a 0,2%), a CMH é a causa mais comum de MSC em atletas jovens, como o esportista Hank Gathers, de 33 anos, que morreu em 1990 no meio de um jogo de basquete (10,11).
Para atletas com mais de 35 anos, a causa comum de MSC é uma doença arterial coronariana.
Na população mais jovem, a maioria dos casos de DF ocorre durante a prática de esportes coletivos; em cerca de 1/100.000 – 300.000 atletas. Em atletas mais velhos, a doença falciforme ocorre com mais frequência durante a corrida: em aproximadamente 1/15.000 corredores e 1/50.000 corredores de maratona (12).
O esforço físico intenso aumenta o risco de morte súbita por causas cardíacas, especialmente em pessoas que não praticam exercícios regularmente (13). Homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos devem fazer um teste ergométrico para verificar se conseguem praticar atividades esportivas com segurança (14).
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- Doença Cardíaca – Tipos e Sintomas
- Fibrilação ventricular: causas, epidemiologia, tratamento (emedicine.com)
- Imagens: Batimento cardíaco normal e fibrilação ventricular (wo-pub2.med.cornell.edu)
- Sintomas que precedem a FV (healthday.com)
- Ressuscitação cardiopulmonar (RCP): Primeiros socorros (mayoclinic.com)
- Matriz de armazenamento de carga de alta tensão para um desfibrilador implantável (patentstorm.us)
- Tipos de desfibriladores (edinformatics.com)
- Queimaduras após desfibrilação (ncbi.nlm.nih.gov)
- Taxa de sobrevivência de doença falciforme (medicinenet.com)
- O jogador de basquete Hank Gathers morre de doença falciforme no playground (en.wikipedia.org)
- Cardiomiopatia hipertrófica e doença falciforme em atletas jovens (pubmedcentral.nih.gov)
- Incidência de MSC no esporte (clevelandclinic.org)
- Risco de exercícios vigorosos para anemia falciforme (webmd.com)
- Teste ergométrico (americanheart.org)
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