Trombose da artéria subclávia (bloqueio de coágulos sanguíneos)

O que é trombose da artéria subclávia?

A trombose da artéria subclávia é um bloqueio da artéria subclávia por um coágulo sanguíneo. Lesão de um vaso e estreitamento devido a placas de gordura (ateroclorose) são fatores predisponentes comuns ao bloqueio de uma artéria com coágulo sanguíneo. Isso normalmente é visto em pessoas mais velhas. No entanto, a trombose da artéria subclávia também pode surgir em pessoas mais jovens, principalmente em atletas, quando os músculos ao redor da artéria a comprimem e aumentam a chance de formação de coágulos. Dependendo do grau de bloqueio, a trombose da artéria subclavicular pode causar acidente vascular cerebral.

Localização da Artéria Subclávia

A aorta é a maior artéria do corpo. Surge do lado esquerdo do coração, curva-se (arco da aorta) e continua para baixo. As artérias subclávias surgem direta ou indiretamente do arco da aorta. Existem duas artérias subclávias – a direita e a esquerda. Está localizado na parte superior do tórax. A artéria subclávia esquerda origina-se diretamente do arco da aorta. A artéria subclávia direita origina-se da artéria braquiocefálica, que é um ramo da aorta.

A artéria subclávia nasce de sua origem na cavidade torácica e passa por uma curta distância até a raiz do pescoço antes de continuar na artéria axilar. Durante seu curso, fica muito próximo dos principais músculos do pescoço e da parte superior do tronco. Existem cinco ramos da artéria subclávia:

• Artéria vertebral – fornece sangue ao tronco cerebral e partes do cérebro.
• Artéria torácica interna – fornece sangue à parede torácica e aos seios.
• Artéria tireocervical – fornece sangue através de seus ramos para a glândula tireóide e pescoço.
• Artéria costocervical – fornece sangue aos músculos entre as costelas e o pescoço.
• Artéria escapular dorsal – fornece sangue aos músculos da parte superior das costas.

A última parte da artéria subclávia continua a se tornar a artéria axilar.

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Fisiopatologia da Trombose da Artéria Subclávia

Existem três razões para a formação de coágulos sanguíneos em um local, conhecido como trombose. O fluxo sanguíneo é lento ou turbulento, o revestimento interno da artéria está danificado ou o processo de coagulação sanguínea é desencadeado de forma anormal (hipercoagulabilidade). A coagulação é um processo essencial para tapar qualquer ruptura em um vaso sanguíneo. Isso evita a perda de sangue. Vários fatores de coagulação (produtos químicos) permanecem inativos na corrente sanguínea, mas são ativados em certas condições. Contudo, sob qualquer uma das três condições mencionadas acima, o processo de coagulação é iniciado.

A localização da artéria subclávia cria algumas circunstâncias únicas que podem contribuir para a artéria subclávia além da causa mais comum de aterosclerose, onde placas de gordura se acumulam na parede da artéria. Estas situações incluem:

• Movimento que faz com que os músculos ao redor da artéria subclávia pressionem contra ela.
• Saliências ósseas que podem comprimir a artéria subclávia.
• Músculos aumentados ao redor da artéria subclávia que aplicam força na artéria.

No entanto, na maioria destes casos, existem anomalias arteriais subjacentes que predispõem à formação de coágulos. Isto se deve principalmente à aterosclerose e à hipercoagulabilidade do sangue.

Sintomas de trombose da artéria subclávia

Embora os sintomas possam variar dependendo de qual parte da artéria subclávia está obstruída por um coágulo sanguíneo, os sintomas mais comuns de trombose nesta artéria incluem sintomas nos membros superiores e sintomas do sistema nervoso central. Isso ocorre porque a artéria subclávia continua a se tornar a artéria axilar e a fornecer sangue ao braço. Os sintomas do sistema nervoso central são resultado da interrupção do fluxo sanguíneo através da artéria vertebral.

Sintomas no braço

É mais provável que esses sintomas ocorram no quadro agudo, ou seja, quando a artéria fica subitamente obstruída por um coágulo sanguíneo.

Em casos mais leves, particularmente no quadro crônico, pode haver apenas cãibras musculares na extremidade superior. É mais provável que seja notado em trabalhadores que realizam atividades físicas extenuantes com os braços e é especialmente perceptível quando os braços são levantados acima da cabeça.

Sintomas neurológicos

Esses sintomas surgem quando o bloqueio da artéria subclávia ocorre pouco antes da origem da artéria vertebral. Esta condição é conhecida como síndrome do roubo da subclávia (SSS) e sintomas neurológicos acompanham os sintomas do braço.

• Tonturas e vertigens
• Dormência em certas partes do corpo
• Distúrbios da visão
• Perda do controle voluntário do movimento (ataxia)
• Acidente vascular cerebral

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Causas da trombose da artéria subclávia

Um trombo é um coágulo sanguíneo que se forma em um local específico de um vaso sanguíneo. Não deve ser confundido com um êmbolo onde um coágulo sanguíneo (ou mesmo outra partícula sólida) se origina em um local, viaja pela corrente sanguínea e causa o bloqueio de uma artéria em outra parte do corpo. Um êmbolo também pode ser a causa de um bloqueio da artéria subclávia. A trombose da artéria subclávia geralmente surge com danos ao revestimento interno da parede arterial (túnica íntima). Este dano ao revestimento interno é devido a:

• Aterosclerose
• Compressão frequente ou persistente da artéria por músculos ou saliências ósseas (compressão externa)
• Inflamação da artéria

O fluxo sanguíneo prejudicado, embora não totalmente bloqueado, tende a causar a formação de um coágulo sanguíneo no local.

Diagnóstico de trombose da artéria subclávia

Os sintomas de trombose da artéria subclávia, principalmente quando há uma combinação de sintomas neurológicos e do braço, devem levantar suspeitas sobre a doença. Uma história médica indicando uma tendência de surgimento desses sintomas com movimentos do braço tem maior probabilidade de ser indicativa de trombose da artéria subclávia. No entanto, são necessários mais testes para identificar conclusivamente uma obstrução e excluir outras condições que possam causar sintomas semelhantes.

• Os testes de laboratório são usados ​​​​principalmente para diagnosticar quaisquer anormalidades na química do sangue e identificar problemas na função de coagulação do sangue.
• Estudos de imagem como a arteriografia são as melhores ferramentas para diagnosticar qualquer oclusão do fluxo sanguíneo na artéria subclávia. Outros estudos, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, são úteis para visualizar possíveis causas de compressão arterial.
• A ecocardiografia utiliza ondas de ultrassom para avaliar o coração, que pode ser a origem mais provável de quaisquer coágulos sanguíneos móveis (êmbolos) que podem bloquear a artéria subclávia.

Tratamento de Trombose da Artéria Subclávia

O objetivo do tratamento é principalmente desfazer o bloqueio – o coágulo imediatamente e o estreitamento subjacente o mais rápido possível. Isso pode ser feito com uma combinação de medicação e cirurgia, embora nem sempre sejam necessários procedimentos cirúrgicos.

Medicamento

Medicamentos anticoágulos (terapia trombolítica) são necessários imediatamente. Pode ser administrado no local do coágulo através de procedimentos guiados por cateter. Anticoagulantes são então utilizados para prevenir a formação de novos coágulos. No entanto, não aborda o problema subjacente do estreitamento da artéria subclávia devido a causas específicas. Isso geralmente precisa ser feito cirurgicamente.

Cirurgia

As três principais abordagens para o tratamento cirúrgico da causa subjacente da trombose da artéria subclávia são angioplastia e implante de stent, bypass e remoção cirúrgica de qualquer compressão.

• Angioplastia é o procedimento em que a artéria é desbloqueada removendo fisicamente a causa do estreitamento. Um stent é então colocado no local para garantir que mantém a artéria bem aberta.
• Bypass utiliza um tubo sintético para redirecionar o sangue entre a artéria carótida e subclávia além do local da obstrução.
• A excisão é a remoção cirúrgica de músculo ou osso que comprime externamente a artéria subclávia.

Prognóstico de Trombose da Artéria Subclávia

Se não houver dano permanente ou morte tecidual nas áreas que recebem sangue da artéria subclávia, a intervenção cirúrgica pode oferecer uma perspectiva significativamente positiva. Cerca de 90% dos pacientes não apresentarão sintomas e não apresentarão nenhuma recorrência importante de estreitamento e coagulação após 5 anos, desde que qualquer fator de risco causal tenha sido removido ou descontinuado, especialmente medidas de estilo de vida, como fumar cigarros. Pacientes com níveis elevados de colesterol no sangue (hipercolesterolemia) precisam ser tratados com medicamentos para baixar o colesterol por toda a vida, na maioria dos casos. Isso reduz as chances de formação de placas de gordura na artéria (aterosclerose).

http://emedicine.medscape.com/article/424673-overview

http://vmj.sagepub.com/content/16/1/29.full.pdf

http://radiopaedia.org/articles/subclavian-steal-syndrome