Danos cardíacos com ataque cardíaco (permanente e irreversível)

Umataque cardíaco, ouinfarto do miocárdio(IM), é a morte de uma porção da parede do coração quando há interrupção do seu suprimento sanguíneo. A parede do coração é composta por três camadas – o revestimento interno (endocárdio), a camada muscular média (miocárdio) e o revestimento externo (epicárdio) – e tem seu próprio suprimento de oxigênio e sangue rico em nutrientes através doartérias coronárias. Geralmente há doença subjacente da artéria coronária, comoaterosclerose, onde placas de gordura se acumulam na parede arterial. Isso é conhecido comodoença arterial coronarianae reduz o fluxo sanguíneo para partes da parede do coração. Muitas vezes é assintomático se a extensão da oclusão for inferior a 75% do diâmetro do lúmen arterial.

No entanto, uma vez que há um bloqueio grave ou oclusão total, existe uma ampla gama de sintomas que surgem especialmente quando o músculo cardíaco necessita de aumento do fluxo sanguíneo, como durante a atividade física. Essa interrupção no suprimento sanguíneo causa lesão muscular conhecida comoisquemia miocárdicamas o tecido não morre. Pode persistir por meses ou anos sem ataque cardíaco e é conhecida como doença cardíaca isquêmica. Eventualmente, a placa gordurosa pode tornar-se instável e possivelmente romper. Isto causa a formação de um coágulo sanguíneo no local que obstrui completamente a artéria e causa a morte de qualquer tecido fornecido além desse ponto (infarto do miocárdio). Um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio) é um acontecimento clínico grave que pode causar a morte, embora nem todos os ataques cardíacos sejam fatais. Os avanços na medicina e a resposta rápida dos serviços médicos de emergência reduziram drasticamente a taxa de mortalidade.

Extensão da morte de tecidos em um ataque cardíaco

Nos primeiros 30 minutos, grande parte dos danos é reversível se houver intervenção precoce. Após esse período, a lesão geralmente é irreversível, com danos permanentes ao tecido e subsequente necrose (morte do tecido). Mudanças microscópicas e macroscópicas ao longo de minutos, horas, dias e até semanas que comprometem gravemente a função cardíaca, conforme descrito nas complicações após um ataque cardíaco. A extensão dos danos e os seus efeitos no funcionamento cardíaco dependem de uma miríade de factores, incluindo:

• Tamanho da área suprida pela porção agora ocluída da artéria coronária.
• Localização da obstrução na artéria coronária.
• Gravidade da obstrução – completa ou parcial (geralmente superior a 75%, mas tipicamente acima de 90%).
• Rapidez da obstrução – com que rapidez a obstrução ocorreu?
• Duração da obstrução – há quanto tempo a obstrução está presente?
• Fornecimento colateral de sangue para a área em risco – fluxo sanguíneo alternativo para a área afetada.
• Necessidades da porção afetada – oxigênio e nutrientes.
• Espasmo da artéria coronária (quando presente), localização e gravidade do espasmo.
• Demandas cardíacas – atividade do coração no momento.
• Ritmo cardíaco e irregularidade dos batimentos cardíacos (arritmia).
• Níveis de oxigênio no sangue.

Parte do coração afetada em um ataque cardíaco

Camadas da Parede do Coração

A parte do coração mais afetada em um ataque cardíaco é amiocárdio. É uma espessa camada muscular que constitui a maior parte da parede do coração. O miocárdio também é o mais ativo e precisa de um suprimento constante de oxigênio e nutrientes para continuar bombeando o sangue com eficiência. Se o miocárdio não funcionar, o coração para de bater. Num ataque cardíaco, geralmente todo o miocárdio não é afetado simultaneamente. Apenas a parte do coração que apresenta interrupção grave do suprimento sanguíneo é afetada.

Espessura da Parede do Coração

O tecido logo abaixo do endocárdio (revestimento interno do coração), conhecido como subendocárdio, é a parte inicialmente afetada. Gradualmente, o dano ao miocárdio se estende para fora, consumindo porções maiores da parede muscular. Um infarto pode ser isolado apenas no terço interno ou na metade da espessura da parede do coração e isso é conhecido comoinfarto subendocárdico. Se envolver toda a parede do coração, é conhecido comoinfarto transmural.

A maioria dos infartos envolvendo oclusão completa de uma artéria coronária causa infarto transmural. Se a oclusão for parcial, mas grave, poderá resultar apenas em infarto subendocárdico. Um infarto que surge com choque pode causar um infarto subendocárdico de toda a parede. A doença arterial coronariana intramural (pequenos vasos) pode causar microinfartos em toda a parede do coração.

Área da Parede do Coração

É importante compreender a circulação coronária e a dominância da artéria coronária, conforme descrito no fornecimento de sangue ao coração. A maioria dos infartos afeta a parede do ventrículo esquerdo e isso depende da artéria que está comprometida, conforme indicado pela área de risco no diagrama acima. A maioria dos ataques cardíacos associados à oclusão da artéria coronária envolve o ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda seguido pela artéria coronária direita e a minoria dos casos envolve o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda. Uma obstrução pode ocorrer mais proximal ou distalmente na circulação coronária, mas não é tão comum.

Imagem da Wikimedia Comons

• Quando oartéria coronária descendente anterior esquerdaestiver bloqueado, então o infarto pode afetar a parede anterior do ventrículo esquerdo, a face anterior do septo ventricular e/ou o ápice do coração.
• Quando oartéria coronária direitaestiver bloqueado, então o infarto pode envolver a parede posterior do ventrículo esquerdo, a face posterior do septo ventricular e pode se estender até a parede posterior do ventrículo direito.
• Quando oartéria coronária circunflexa esquerdaestiver bloqueado, então o infarto poderá envolver a parede lateral do ventrículo esquerdo.

Mudanças Visíveis na Parede do Coração

Alterações microscópicas são evidentes nos estágios iniciais de um ataque cardíaco. No entanto, alterações visíveis só podem ser evidentes após 4 horas. Inicialmente se apresenta como manchas escuras ou manchas na área do infarto até 24 horas após o infarto. Gradualmente, o centro do infarto torna-se amarelo a bronzeado, enquanto a borda muda de vermelho escuro para uma margem vermelho-acinzentada, o que pode ocorrer durante um período de 10 a 14 dias. Finalmente, o tecido cicatricial se forma no local após a segunda semana, até que a cicatrização esteja completa após o segundo mês após um infarto. Essa cicatriz estará presente permanentemente. O tamanho do enfarte depende de múltiplos factores, conforme discutido acima na extensão da morte do tecido.