Tipos, causas, sintomas de glaucoma (pressão ocular elevada)

O olho tem duas áreas principais que estão cheias de substâncias diferentes. O segmento anterior (frontal) que constitui cerca de 20% da área é preenchido com um fluido aquoso claro conhecido comohumor aquoso. Situa-se entre a córnea e a superfície frontal do cristalino. O segmento posterior (costas), que representa os 80% restantes da área interna do olho, é preenchido com uma substância gelatinosa transparente conhecida comohumor vítreo. Situa-se entre a superfície posterior do cristalino e a retina.

Pressão ocular normal

A pressão dentro do olho é conhecida comopressão intraocular(PIO). Varia entre12mmHge20mmHgcom uma pressão média de15mmHg. O fluido que constitui o humor aquoso é constantemente produzido e drenado no olho. O corpo ciliar secreta esse fluido na câmara posterior do segmento anterior do olho, entre a parte frontal do cristalino e a parte posterior da íris, conforme explicado no olho humano. O fluido então flui através da pupila para a câmara anterior, onde é drenado pela rede trabecular e depois pelo canal de Schlemm. Este é um pequeno ponto de drenagem localizado na junção da córnea com a superfície frontal da íris. A partir daqui, o fluido drena para as veias e se junta ao restante da circulação venosa. Se a drenagem normal for prejudicada por qualquer motivo, haverá excesso de fluido do humor aquoso que aumenta a pressão intraocular (hipertensão ocular).

O que é Glaucoma?

Glaucomaé um grupo de doenças oculares associadas a danos no nervo óptico, mais frequentemente devido ao aumento da pressão intraocular (“pressão ocular elevada”). Pacientes com pressão intraocular normal ou mesmo baixa também podem desenvolver glaucoma (também conhecido como glaucoma de tensão normal ou de baixa tensão), o que não é incomum. O glaucoma pode ocorrer com pressões intraoculares superiores a 21 mmHg, principalmente se a pressão permanecer acima de 25 a 30 mmHg por períodos prolongados.

Tipos de Glaucoma

O aumento da pressão intraocular surge quando a saída do humor aquoso é obstruída. O corpo ciliar continua a secretar quantidades normais de líquido que se acumula no segmento anterior do olho. A obstrução pode ser resultado do aumento da resistência ao fluxo com congestão na rede trabecular. Isso é conhecido comoglaucoma de ângulo abertoporque a junção entre a íris e a córnea, onde a rede trabecular e o canal de Schlemm, não está fisicamente obstruída. Se houver obstrução física na área, geralmente pela porção periférica da íris, então o humor aquoso não pode ser drenado e isso é conhecido comoglaucoma de ângulo fechado.

O glaucoma de ângulo aberto e o glaucoma de ângulo fechado podem ser classificados como primários ou secundários.

Glaucoma de Ângulo Aberto

• Glaucoma aberto primáriosurge por razões desconhecidas e a patogênese também não é clara. Parece estar relacionado a mutações no gene MYOC que codifica a miocilina, uma proteína presente em certos tecidos, incluindo a rede trabecular.
• Glaucoma aberto secundárioocorre quando células, detritos celulares ou outras partículas como fibras obstruem a rede trabecular e impedem a saída do humor aquoso. Pode ainda ser classificado de acordo com o material que bloqueia a saída:

Glaucoma de Ângulo Fechado

• Glaucoma primário de ângulo fechadoocorre quando a margem da íris obstrui o caminho de drenagem, conforme ilustrado no diagrama acima. A razão exata pela qual isso ocorre nem sempre é clara.
• Glaucoma secundário de ângulo fechadoé o resultado de obstrução física por partículas, cicatrizes fibróticas ou crescimentos anormais que comprimem e obstruem a rede trabecular, como é visto em condições comoglaucoma neovascular.

Causas do Glaucoma

Às vezes, a causa exata, especialmente nos tipos primários de glaucoma, nem sempre é conhecida, mas vários fatores de risco foram identificados.

• Hipertensão ocular
• Trauma ocular
• Idade – mais de 60 anos
• Diabetes mellitus
• Síndrome de Sturge-Weber
• Uso crônico de corticosteroides
• Tumores, principalmente de áreas como o corpo ciliar
• História familiar de glaucoma
• Doenças oculares como uveíte

Sinais e Sintomas do Glaucoma

O glaucoma é uma das causas comuns de cegueira. Isto surge com danos no nervo óptico, muitas vezes como resultado de compressão axonal com pressão intraocular elevada (“pressão ocular elevada”). Os sinais e sintomas do glaucoma podem variar dependendo do tipo de glaucoma. Pacientes com glaucoma de ângulo aberto não apresentam sintomas inicialmente até que a perda de visão se estabeleça, que progride gradualmente. No glaucoma de ângulo fechado, os sintomas são inicialmente intermitentes e depois tornam-se permanentes e pioram gradualmente.

Glaucoma de ângulo abertoapresenta perda gradual de visão e perda perceptível de visão periférica (visão em túnel) em estágios posteriores. Geralmente não apresenta dor ocular.

Os distúrbios visuais comglaucoma de ângulo fechadopode ser mais variado:

• Dor ocular intensa, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos
• Vermelhidão dos olhos
• Visão turva ou visão turva semelhante à catarata
• Halos ao redor das luzes

Além dos sinais e sintomas do glaucoma de ângulo fechado, bebês comglaucoma congênitotambém pode apresentar:

• Aumento do(s) olho(s)
• Lacrimejamento excessivo
• Sensibilidade à luz