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Principais conclusões
- A endometriose não é câncer e não aumenta o risco de câncer uterino.
- O câncer endometrial e a endometriose podem causar dor pélvica, mas o momento e os tipos de dor são diferentes.
- A endometriose ocorre quando tecidos como o revestimento do útero crescem fora do útero.
A endometriose é uma condição causada quando um tecido semelhante ao revestimento do útero (útero) cresce fora do útero, onde não deveria estar. Esta condição não é cancerosa nem mortal, mas pode afetar significativamente sua qualidade de vida.
A endometriose não é câncer e não parece aumentar o risco de câncer uterino. Alguns estudos sugeriram que cerca de 2% das pessoas com endometriose desenvolvem câncer uterino. Isto é semelhante à taxa de cancro uterino na população feminina em geral, que se situa entre 1% e 3%.
Cânceres de ovário raros, incluindo câncer de ovário de células claras e câncer de ovário endometrioide, são mais comuns em pessoas com endometriose. Ainda assim, como estes cancros são tão raros, estas diferenças não são suficientes para aumentar substancialmente o risco de cancro em pessoas com endometriose do que naquelas sem endometriose.
Este artigo irá esclarecer a confusão sobre a endometriose ser câncer e se a endometriose aumenta o risco de câncer. Abaixo estão as definições e diferenças entre endometriose, câncer endometrial e endometrite.
Endometriose não é câncer endometrial
Tanto a endometriose quanto o câncer endometrial se desenvolvem a partir do tecido que reveste o interior do útero. O útero é um pequeno órgão reprodutor feminino em forma de pêra com uma cavidade central. Esta cavidade contém um feto durante a gravidez. Na parte inferior da cavidade está o colo do útero, que leva à vagina.
O que é endometriose?
A endometriose é uma condição não cancerosa (benigna) que faz com que um tecido semelhante ao revestimento do útero cresça no abdômen. Pode causar fortes dores pélvicas, sangramento menstrual irregular, sintomas gastrointestinais (relacionados ao trato digestivo) e infertilidade. O tecido pode se espalhar para o abdômen, mas também para locais mais distantes, como pulmões, pele ou cérebro.
A camada externa do útero, chamada miométrio, é feita de músculo. A camada interna é o endométrio. Quando não há feto no útero e ele não está sendo controlado com métodos anticoncepcionais hormonais ou físicos, o endométrio fica mais espesso em resposta aos hormônios.
Uma vez a cada 28 dias ou mais, esse revestimento se desprende se o embrião não tiver sido implantado. O resultado é um período menstrual. Nessa época, todos os meses, o sangue e o tecido endometrial saem do útero através do colo do útero e entram na vagina.
A endometriose ocorre quando as células que revestem a cavidade central do útero crescem fora do útero. Todos os meses, quando os hormônios fazem essas células crescerem e se desprenderem, elas causam dor, inflamação e outros sintomas. Embora se espalhe para fora do útero, a endometriose não é cancerosa e não é a mesma coisa que o câncer endometrial.
O câncer endometrial ocorre quando as células que revestem o interior do útero sofrem alterações e começam a crescer. Essas células se dividem incontrolavelmente, formam bolas de células chamadas tumores e se espalham para outras partes do útero e do corpo.
Outra condição médica que pode se desenvolver no útero é a endometrite. A endometrite ocorre quando o revestimento do útero fica inflamado ou irritado, geralmente devido a uma infecção.
A endometrite pode se desenvolver após uma biópsia endometrial (remoção de uma amostra para análise em laboratório), que pode ser feita para diagnosticar câncer endometrial ou endometriose. Caso contrário, não está relacionado ao câncer endometrial ou à endometriose.
Sintomas comuns de endometriose e câncer endometrial
A endometriose e o câncer de endométrio apresentam alguns sintomas comuns, mas também há áreas em que eles diferem.
| Sintomas de endometriose e câncer endometrial | ||
|---|---|---|
| Sintoma | Endometriose | Câncer Endometrial |
| Sangramento vaginal incomum, manchas ou outro corrimento | Sim | Sim |
| Dor pélvica | Sim | Sim |
| Uma massa abdominal | Não | Sim |
| Perda de peso | Não | Sim |
| Infertilidade | Sim | Não |
| Problemas estomacais (digestivos) | Sim | Não |
Semelhanças de sintomas
A dor é um sintoma comum tanto da endometriose quanto do câncer endometrial, mas os tipos de dor e quando ocorrem são diferentes. Os sintomas da endometriose relacionados à dor podem incluir:
- Cólicas menstruais insuportáveis: a dor pode piorar com o tempo.
- Dor crônica (de longo prazo) na região lombar e na pelve
- Dor durante ou após o sexo: Essa dor “profunda” é diferente de outras dores durante a relação sexual, muitas vezes sentida na entrada da vagina, quando começa a penetração.
- Dor intestinal
- Evacuações intestinais dolorosas
- Dor ao urinar durante os períodos menstruais.
Pessoas com câncer endometrial geralmente relatam dores pélvicas mais genéricas que não mudam com o ciclo menstrual.
Outro sintoma comum de endometriose e câncer de endométrio é corrimento incomum, incluindo sangramento e manchas. Cerca de 90% das pessoas com câncer de endométrio relatam sangramento vaginal anormal.Pessoas com câncer endometrial podem ter:
- Uma mudança em seus períodos
- Sangramento entre períodos
- Sangramento após a menopausa
Sangramento ou manchas entre os períodos menstruais também são um sintoma comum da endometriose.
Diferenças de sintomas
Os sintomas da endometriose, como dor e sangramento, não estão necessariamente relacionados ao estágio da doença. Mas a endometriose no estágio 4 é grave e tem maior probabilidade de afetar a fertilidade (a capacidade de engravidar).
O desconforto intestinal que se desenvolve durante os períodos menstruais é outro sintoma comum da endometriose. Isso pode incluir:
- Diarréia
- Constipação
- Inchaço
- Náusea
Os sintomas do câncer de endométrio incluem perda de peso inexplicável e presença de massa no abdômen, principalmente quando o tumor está mais avançado.
Causas
Não há causas claras para a maioria dos casos de endometriose ou câncer endometrial. Os tratamentos relacionados aos hormônios e os desequilíbrios hormonais afetam o risco de ambas as condições, mas muitos outros fatores de risco são diferentes.
Endometriose
Não existe um único fator de risco que os pesquisadores acreditem que cause diretamente a endometriose. Existem algumas teorias sobre o que leva a esta doença, que incluem:
- Hormônios: A maioria dos fatores de risco de endometriose está ligada a hormônios que regulam a reprodução, incluindo o estrogênio. Hormônios desequilibrados podem estar envolvidos no desenvolvimento desta doença.
- Fluxo menstrual retrógrado: Quando o revestimento do útero se desprende durante a menstruação, um fluxo retrógrado significa que o sangue e o tecido voltam para as trompas de falópio e para a pélvis.
- Fatores genéticos: Diferenças genéticas herdadas podem aumentar o risco de desenvolver endometriose.
- Anormalidades do sistema imunológico: A endometriose pode se desenvolver quando o sistema imunológico não consegue encontrar e destruir o tecido endometrial que cresce fora do útero.
- Cirurgia: Durante a cirurgia no útero, o tecido pode ser recolhido e movido por engano.
Câncer Endometrial
Os pesquisadores não encontraram nenhuma causa específica que leve ao câncer endometrial. Os seguintes fatores de risco parecem aumentar o risco de desenvolvê-lo:
- Ter excesso de peso: Dieta pouco saudável, falta de exercício, excesso de peso e diabetes tipo 2 são fatores de risco para câncer de endométrio.
- Fatores que afetam os níveis hormonais: Drogas como estrogênio após a menopausa, pílulas anticoncepcionais ou tamoxifeno afetam os níveis hormonais. Outros fatores desse tipo incluem o número de ciclos menstruais ou gestações ao longo da vida e se você teve tumores ovarianos, síndrome dos ovários policísticos ou um dispositivo intrauterino (DIU).
- Idade: Tal como acontece com na maioria dos tipos de câncer, o risco de câncer endometrial aumenta com a idade.
- História familiar: Ter parentes próximos com câncer endometrial ou colorretal aumenta o risco de desenvolvê-lo.
- Síndromes genéticas: A síndrome hereditária do câncer de cólon sem polipose (sem pólipos) (síndrome de Lynch) aumenta o risco de desenvolver câncer endometrial.
- História pessoal: A história pessoal pode incluir câncer de mama ou de ovário, um desequilíbrio hormonal chamado hiperplasia endometrial ou tratamentos de radiação na pelve.
Diagnóstico
Pode levar anos para uma pessoa obter um diagnóstico de endometriose. O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico da endometriose é de cerca de quatro a 11 anos, de acordo com uma revisão de 2019 noJornal Americano de Obstetrícia e Ginecologia.
Dado que essas doenças apresentam alguns dos mesmos sintomas, seu médico pode tentar determinar a origem de sua dor ou sangramento. Dor pélvica e sintomas digestivos também podem ser causados pela síndrome da bexiga dolorosa, síndrome do intestino irritável (SII) ou fibromialgia.
Endometriose estágio 4
Obter um diagnóstico de endometriose é problemático, pois pode ser um desafio confirmar a disseminação do tecido endometrial.Os testes de diagnóstico podem incluir:
- Um exame pélvico para procurar cistos e cicatrizes de endometriose
- Imagens com ultrassom ou ressonância magnética (MRI) para procurar sinais de endometriose internamente
- Testar como seu corpo responde a medicamentos hormonais, como anticoncepcionais e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnHR)
- Cirurgia para examinar e remover tecido de endometriose da região pélvica
A cirurgia é a única maneira de confirmar verdadeiramente a endometriose. Um cirurgião poderá ver os crescimentos e coletar amostras para estudar ao microscópio. É também a única forma de estadiar a endometriose, pois o processo de estadiamento requer um exame visual de aderências e crescimentos.
A endometriose no estágio 4 é diagnosticada se a pessoa apresentar crescimentos graves profundos em outros tecidos, cistos ovarianos (bolsas cheias de líquido na superfície do ovário) e grandes faixas de tecido cicatricial unindo os órgãos. Os crescimentos podem ser encontrados no abdômen ou em locais distantes, incluindo pulmões, pele ou cérebro.
Câncer Endometrial
Os testes para diagnosticar o câncer endometrial podem incluir:
- História médica, exame físico e exame pélvico
- Exame dos órgãos reprodutivos internos (ovários, útero, trompas de falópio) por meio de ultrassom pélvico, transvaginal ou de infusão de solução salina
- Coleta de amostras de tecido endometrial por meio de biópsia endometrial ou dilatação e curetagem (D&C) para testar a presença de câncer e mutações genéticas
- Testes de imagem para verificar se há disseminação para outras áreas do corpo
- Possíveis exames dentro da bexiga por meio de cistoscopia e do interior do reto por meio de proctoscopia
- Exames de sangue para analisar seus glóbulos brancos e testar o marcador tumoral CA-125
Estadiamento de Doenças
Tanto a endometriose quanto o câncer endometrial são estadiados – o que significa que são colocados em uma escala de gravidade. Mas a endometriose em estágio 4 não é a mesma coisa que o câncer endometrial em estágio 4. Eles são encenados usando sistemas diferentes; esses estágios são definidos de forma diferente e têm prognósticos diferentes.
Endometriose estágio IV
Os profissionais de saúde avaliam a endometriose usando o sistema de pontos da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM). Este sistema atribui pontos com base nas características específicas das lesões de endometriose, observadas durante a cirurgia. Mas o estágio não se correlaciona necessariamente com os sintomas ou com o quanto a doença afeta a pessoa.
O processo de estadiamento é baseado no exame visual do abdômen durante a cirurgia, incluindo o tamanho das lesões e do tecido cicatricial. As lesões também são classificadas como profundas ou superficiais. Eles recebem um valor de pontos com base no sistema, e esses pontos são somados para determinar o estágio total da doença, de modo que:
- Uma lesão profunda no ovário maior que 3 centímetros (cm) de diâmetro marca 20 pontos.
- Cicatrizes densas no ovário ou bloqueio das trompas de Falópio marcam 16 pontos.
- Uma obliteração completa do fundo de saco (quando o reto fica preso com tecido cicatricial na parte posterior do útero e do colo do útero) marca 40 pontos e é automaticamente classificada como endometriose grave de estágio 4.
Os estágios da endometriose baseados neste sistema de pontos são:
- Estágio 1 ou doença mínima: pontuação inferior a 5 pontos
- Estágio 2 ou doença leve: pontuação de 6 a 15 pontos
- Estágio 3 ou doença moderada: pontuação de 16 a 40 pontos
- Estágio 4 ou doença grave: pontuação superior a 40 pontos
A endometriose em estágio 4, ou doença grave, geralmente apresenta muitos crescimentos profundos de placas de endometriose, grandes cistos em um ou ambos os ovários e muitas aderências densas. Geralmente também há extenso tecido cicatricial no abdômen e sinais de inflamação.
Câncer Endometrial
O estadiamento do câncer endometrial é definido pelo tamanho do tumor, até que ponto ele se espalhou dentro do útero e se se espalhou para os gânglios linfáticos ou outros órgãos, como segue:
- O câncer endometrial em estágio 1 está contido dentro do corpo do útero.
- O câncer endometrial em estágio 2 se espalhou para o tecido que conecta o útero ao colo do útero.
- O câncer endometrial em estágio 3 se espalhou para a superfície externa do útero ou para os gânglios linfáticos da pelve, trompas de falópio, ovários ou vagina.
- O câncer endometrial em estágio 4 se espalhou para o reto, bexiga, gânglios linfáticos da virilha, abdômen ou órgãos distantes, como pulmões, fígado ou ossos.
Tratamento
Por serem doenças diferentes, os tratamentos para endometriose e câncer de endométrio são muito diferentes.
Endometriose estágio 4
Os tratamentos podem ajudar a reduzir os sintomas e problemas causados pela endometriose em estágio 4. O tratamento inclui:
- Uma pílula anticoncepcional, injeção ou dispositivo intrauterino: O hormônio progesterona (natural) e a progestina (uma versão sintética) nessas opções anticoncepcionais podem melhorar os sintomas da endometriose.
- Medicamentos chamados agonistas do GnRH: Esses medicamentos levam o corpo à menopausa temporária, interrompendo o crescimento da endometriose. Os medicamentos prescritos para endometriose Myfembree (relugolix, estradiol e acetato de noretindrona) e Orilissa (elagolix) são agonistas de GnRH projetados para tratar a dor da endometriose durante os períodos, entre os períodos e durante o sexo.
- Cirurgia: Um cirurgião localiza e remove áreas de endometriose, reduzindo a dor intensa e melhorando a fertilidade. Cirurgias mais extensas, incluindo histerectomia (remoção do útero) e remoção de ovários e trompas de falópio, são reservadas para os casos mais extremos de endometriose.
- Remédio para dor de venda livre: Estes incluem Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno).
- Medicamentos prescritos para dor: Medicamentos analgésicos prescritos, como opioides e benzodiazepínicos, podem reduzir a dor de moderada a grave, endometriose em estágio 4.
Recorrência da dor
Não há cura para a endometriose. A cirurgia pode aliviar a dor da endometriose, mas esse alívio é temporário. Dois anos após a cirurgia, 40% a 80% das pessoas com endometriose sentem dor novamente.
Câncer Endometrial Estágio 4
O tratamento para o câncer endometrial em estágio 4 é agressivo. O câncer endometrial em estágio 4 é mortal sem tratamento.
A cirurgia para remover o útero, os ovários e as trompas de Falópio é normalmente seguida por radioterapia e terapia hormonal (reduz os hormônios ou bloqueia sua ação) se o tumor for receptor hormonal positivo (o que significa que as células tumorais ligam os hormônios à sua superfície).Uma combinação de medicamentos quimioterápicos segue esses tratamentos.
Terapias direcionadas (que atacam tumores com características específicas), imunoterapia (utiliza processos do sistema imunológico ou proteínas imunológicas especializadas) ou novos tratamentos que estão sendo testados em ensaios clínicos são opções de tratamento para o câncer endometrial em estágio 4, especialmente se ele reaparecer após a primeira rodada de tratamentos.
