O que é doença renal?

A doença renal refere-se a qualquer condição que danifique os rins, os dois órgãos em forma de feijão localizados em cada lado da coluna vertebral que filtram o sangue, produzem urina e regulam os níveis de líquidos e ácidos no corpo. A doença renal pode ser aguda, ou seja, de desenvolvimento rápido e grave, ou crônica, ou seja, persistente e progressiva.

A lesão renal aguda (LRA) é uma forma de doença renal que pode ser grave, mas geralmente é reversível.A doença renal crônica (DRC) é normalmente irreversível e muitas vezes assintomática (sem sintomas) durante anos, até que os rins comecem a falhar e, eventualmente, parem de funcionar completamente.

Tipos e causas de doença renal: aguda versus crônica

Na lesão renal aguda, o dano renal ocorre repentinamente, mas geralmente pode ser revertido assim que a causa subjacente for tratada. Na doença renal crônica, o dano se desenvolve gradualmente e geralmente é incurável.

As causas subjacentes tendem a ser distintas e afetam os rins de maneira diferente.

Lesão Renal Aguda

A lesão renal aguda, anteriormente chamada de insuficiência renal aguda, é uma diminuição repentina da função renal que ocorre em sete dias. A lesão pode serpré-renal(devido à diminuição do fluxo sanguíneo para os rins),intrarrenal(devido a danos nos próprios rins), oupós-renal(devido ao bloqueio do fluxo de urina dos rins).

Alguns dos mais comuns de IRA incluem:

Doença Renal Crônica

A doença renal crônica é a perda gradual da função renal ao longo de meses ou anos. A DRC é caracterizada por alterações nas estruturas dos rins – incluindo vasos sanguíneos e unidades de filtragem chamadasnéfrons– que tendem a piorar com o tempo.

Nos Estados Unidos, as duas doenças a seguir são responsáveis ​​por mais de dois terços dos diagnósticos de DRC:

• Diabetes: O açúcar elevado no sangue causado pelo diabetes pode danificar os vasos sanguíneos que atendem aos rins, causando danos progressivos à medida que o suprimento de sangue diminui. Também pode danificar diretamente os néfrons e os minúsculos capilares dentro dos néfrons (chamadosglomérulos) que filtram o sangue.
• Pressão alta (hipertensão): A pressão alta faz com que as paredes dos vasos sanguíneos endureçam e se estreitem, privando os rins do sangue, oxigênio e nutrientes de que precisam para funcionar e sobreviver.

Outras causas de DRC incluemglomerulonefrite, (um grupo de doenças que causam danos inflamatórios aos glomérulos)e doença renal policística (uma doença hereditária que causa cistos cheios de líquido nos rins).

Sintomas de doença renal: você consegue identificar qual tipo você tem pelos sinais?

Uma das principais diferenças entre LRA e DRC é o momento e a gravidade dos sintomas. Com a LRA, os sintomas se desenvolvem rapidamente e geralmente são pronunciados. Na DRC, a doença costuma ser assintomática e, mesmo quando os sinais aparecem, são frequentemente inespecíficos e facilmente confundidos com outras condições.

Estatísticas de DRC nos Estados Unidos
Dos estimados 37 milhões de pessoas que vivem com DRC nos Estados Unidos, 9 em cada 10 não têm ideia de que têm a doença. Isto inclui 2 em cada 5 pessoas com DRC avançada.

Sinais e sintomas comuns de LRAe DRCincluem:

À medida que a DRC se aproxima da insuficiência renal, os sintomas começarão a ecoar os da LRA e serão mais difíceis de ignorar.

Quando consultar um médico para problemas renais

Você deve consultar um médico se tiver algum sinal de doença renal, mas pode precisar fazê-lo com urgência se os sintomas se desenvolverem repentina e gravemente.

Ligue para o 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo se desenvolver os seguintes sinais e sintomas de lesão renal aguda:

• Falta de ar grave
• Sangue na sua urina
• Náuseas e vômitos
• Incapacidade de urinar
• Dor intensa no flanco
• Mudanças na consciência ou estado de alerta
• Convulsões

Progressão e estágios dos sintomas da DRC

A doença renal crônica progride em cinco estágios distintos. Os estágios são baseados no funcionamento dos rins, medido por um teste conhecido como taxa de filtração glomerular estimada (TFGe).

À medida que a TFGe diminui dos valores normais de 90 ou mais, o risco e a gravidade dos sintomas aumentam. Quando a TFGe cai abaixo de 15, os rins não funcionam mais e a condição é conhecida como doença renal em estágio terminal (DRT).

Complicações da doença renal crônica

À medida que a DRC progride e os rins começam a falhar, outros sistemas orgânicos podem ser afetados e necessitar de tratamento médico.

As sete complicações mais comuns da DRC incluem:

• Pressão alta: Da mesma forma que a pressão alta pode causar DRC, a DRC pode causar pressão alta, dificultando o bombeamento do sangue pelo coração para as principais artérias dos rins.
• Doença arterial coronariana: Juntamente com a hipertensão, a DRC pode dar origem à aterosclerose (endurecimento das artérias) e à doença arterial coronariana (DAC), ambas contribuindo para um risco aumentado de ataques cardíacos e insuficiência cardíaca.
• Doença mineral e óssea: A incapacidade de manter o equilíbrio normal de cálcio e fósforo pode causar vários problemas de saúde, incluindo dores ósseas, ossos quebradiços, disfunção cardíaca e nervosa, bloqueio de vasos sanguíneos e atraso no crescimento em crianças.
• Anemia crônica: quando a DRC danifica os rins, eles produzem menos de um hormônio chamadoeritropoietina(EPO) que estimula a produção de glóbulos vermelhos na medula óssea. Isso leva a um tipo de anemia conhecida como anemia de doença crônica.
• Edema: A incapacidade dos rins de equilibrar sódio e água pode levar ao inchaço dos tecidos, conhecido comoedema. A sobrecarga de líquidos, por sua vez, contribui para a hipertensão.
• Acidose metabólica: A incapacidade dos rins de filtrar ácidos pode levar ao acúmulo de ácidos, conhecido como acidose metabólica. Isso causa perda óssea e muscular magra e acelera a progressão da DRC.

Quem corre risco de doença renal?

Algumas pessoas correm maior risco de doença renal do que outras. Embora haja alguma sobreposição nos fatores de risco de LRA e DRC, eles tendem a se desenvolver independentemente um do outro. Na LRA, a lesão geralmente é resultado de um episódio agudo de uma doença crônica ou grave,enquanto a DRC geralmente é o resultado de danos progressivos de uma doença crônica.

A DRC é diagnosticada com mais frequência em pessoas negras, latinas, asiáticas ou nativas americanas do que em pessoas brancas nos Estados Unidos.

Teste de doença renal: como diagnosticar doença renal

A doença renal é diagnosticada com exames de sangue e urina. Os testes avaliam a função dos rins de diferentes maneiras e são chamados coletivamente de testes de função renal.

Os testes incluem:

• Creatinina sérica: Este exame de sangue mede um subproduto residual chamado creatinina, que é produzido continuamente à medida que os músculos são quebrados. Níveis elevados de creatinina significam que os rins estão eliminando o subproduto como deveriam.
• Taxa de filtração glomerular estimada (TFGe): Este exame de sangue calcula o funcionamento dos rins com base nos níveis de creatinina sérica e nos valores esperados para sua idade, tamanho corporal e sexo biológico.
• Relação albumina/creatinina na urina (UACR): Este exame de urina pode detectar albuminúria, uma condição na qual rins danificados liberam muita proteína (chamada albumina) na urina. A função renal é medida comparando os níveis de albumina com os níveis de creatinina.

A causa subjacente da doença renal pode ser diagnosticada com exames de imagem (como ultrassonografia abdominal) ou pela obtenção de uma amostra de tecido renal por meio de uma biópsia.

Tratamento de doença renal crônica 

O tratamento da DRC varia de acordo com o estágio da doença, as causas subjacentes e outros fatores.

Estilo de vida

Mudanças no estilo de vida são recomendadas em todas as fases da DRC para mantê-lo saudável e retardar a progressão da doença.

Estes incluem:

• Limitando a ingestão de sal: Pessoas com DRC e hipertensão não devem consumir mais do que 2.400 miligramas (mg) de sódio de todas as fontes diariamente.
• Limitando a ingestão de proteínas: Converse com seu médico sobre a quantidade adequada de proteína para o seu estágio de DRC e como equilibrar sua dieta.
• Parar de fumar: Fumar cigarro causa estreitamento das artérias e veias, restringindo ainda mais o fluxo sanguíneo para os rins. Os fumantes com diabetes também têm mais dificuldade em controlar o açúcar no sangue, mesmo com injeções de insulina.
• Manter um peso saudável: Isso inclui seguir uma dieta balanceada e praticar exercícios pelo menos 150 minutos por semana. Perder os quilos em excesso ajuda a reduzir a pressão arterial e o açúcar no sangue.

Medicamentos

Diferentes medicamentos podem ser prescritos para controlar as causas e complicações subjacentes da DRC, incluindo:

• Inibidores da ECA (enzima de conversão da angiotensina), como Altace (ramipril) e Vasotec (enalapril), que reduzem a pressão arterial
• Medicamentos antidiabéticos como Farxiga (dapagliflozina) que reduzem o açúcar no sangue
• Diuréticos de alça como Lasix (furosemida) que tratam a sobrecarga de líquidos
• Drogas estatinas como Lipitor (atorvastatina) e Zocor (sinvastatina) que reduzem o colesterol
• Aglutinantes de potássio como Lokelma (ciclossilicato de zircônio e sódio) que tratam o alto teor de potássio
• Suplementos de ferro ou infecções por eritropoetina que tratam anemia
• Suplementos de cálcio que substituem o cálcio perdido e protegem os ossos

Diálise

Para a pequena proporção de pessoas que progridem para doença renal terminal, a diálise pode ser necessária para remover resíduos do corpo quando os rins não conseguem mais fazê-lo.

Existem dois tipos comumente usados:

• Hemodiáliseenvolve uma máquina que remove resíduos e fluidos do sangue. É realizado em um centro três vezes por semana, com duração de quatro horas cada tratamento. Existem também unidades domésticas às quais você pode se conectar de quatro a cinco vezes por semana.
• A diálise peritoneal é um procedimento realizado em casa que utiliza o revestimento do abdômen como filtro. Os fluidos são bombeados manualmente e aspirados do abdômen várias vezes ao dia para remover os resíduos. As máquinas de ciclismo contínuo mais recentes permitem que você faça isso enquanto dorme.

Transplante Renal

Um transplante de rim é outra opção de tratamento para DRT. Normalmente, quando uma pessoa com DRC tem uma TFGe de 20, ela é avaliada para determinar se é candidata a um transplante e colocada em uma lista de espera.

O rim pode vir de um doador falecido ou vivo. O doador é “combinado” para que seus tipos de sangue e tecido sejam compatíveis, minimizando o risco de rejeição do órgão.

Um transplante pode ser realizado sem diálise se a insuficiência renal estiver progredindo lentamente e os sintomas puderem ser controlados com dieta e medicamentos. Caso contrário, uma pessoa pode ser colocada em diálise até que um rim de um doador seja recebido.

Gerenciamento diário da DRC

O manejo da DRC requer um compromisso com uma boa saúde. Além de fazer mudanças no estilo de vida, os Institutos Nacionais de Saúde recomendam que você atinja os seguintes objetivos em sua vida diária:

• Controle sua pressão arterial: A meta de pressão arterial é inferior a 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg) para a maioria das pessoas. Se você não conseguir fazer isso com dieta e exercícios, converse com seu médico sobre os inibidores da ECA e outros medicamentos que podem ajudar.
• Atinja seus objetivos de açúcar no sangue: Você deve verificar regularmente seus níveis de glicose (açúcar) no sangue e A1C (os níveis médios de glicose no sangue nos últimos três meses). A meta de A1C para muitas pessoas com diabetes é inferior a 7%.
• Construa uma dieta sustentável: É importante construir uma dieta saudável e equilibrada quando os alimentos são restritos. Para melhor atender às suas necessidades nutricionais diárias, peça ao seu médico um encaminhamento para um nutricionista certificado no tratamento da DRC.
• Gerencie seu estresse: A depressão é comum entre pessoas com DRC e pode dificultar o manejo da doença. Se você tiver problemas para lidar com a situação, fale com um profissional de saúde mental, entre em contato com um grupo de apoio ou entre em contato com amigos ou familiares. Evite drogas e álcool e tente dormir pelo menos sete a oito horas por noite.

Também é importante manter contato com sua equipe médica. O seu especialista renal (nefrologista) monitora os resultados do laboratório e ajusta o tratamento se houver alterações na função renal. Informe o seu nefrologista e a equipe médica sobre quaisquer alterações em sua saúde ou tratamento, incluindo aquelas não relacionadas aos seus rins.

Você pode prevenir a doença renal crônica?
Diabetes e pressão alta são as causas número um e dois da DRC, respectivamente. Ao evitar (ou gerir adequadamente) estas doenças crónicas, pode reduzir o risco de DRC. Isso inclui comer bem, praticar exercícios rotineiramente, manter o peso ideal e parar de fumar.

Panorama

O prognóstico (perspectiva) da lesão renal aguda geralmente é bom se tratado adequadamente. Em alguns casos, a LRA pode ser um evento único, sem afetar a sua saúde a longo prazo ou a esperança de vida.

O prognóstico da doença renal crônica pode variar de acordo com o indivíduo. Dito isto, a maioria das pessoas com DRC não progride para DRT porque os sintomas tendem a desenvolver-se mais tarde na vida e geralmente podem ser controlados com medicamentos e dieta alimentar. A causa mais comum de morte em pessoas com DRC é a doença cardíaca, e não a insuficiência renal.

O risco de morte é amplamente influenciado pelo estágio da DRC. De acordo com um estudo de 2017 emNefrologia Pediátrica, um homem de 30 anos com TFGe de 60 anos ou mais pode esperar viver até 79 anos, enquanto um homólogo com TFGe menor de 15 anos pode viver apenas até 45 anos.

Prognóstico para insuficiência renal em estágio terminal

Para aqueles que progridem para doença renal terminal, a diálise e o transplante renal são as únicas opções de sobrevivência. Se nenhum dos dois for perseguido, a morte geralmente ocorre dentro de vários dias ou semanas.

Aqueles que procuram diálise têm perspectivas muito melhores, com uma esperança média de vida de cinco a 10 anos.

As taxas de sucesso dos transplantes renais são igualmente optimistas, com 78,2% dos que receberam um rim de um dador falecido a viver pelo menos cinco anos. Cerca de 88,1% dos que receberam rim de doador vivo sobrevivem pelo menos cinco anos.

Mesmo os receptores na faixa dos 60 anos podem esperar viver entre 11 e 15 anos após o transplante.