Maneiras de economizar em Mounjaro e Ozempic

A mídia social esteve em chamas recentemente com a notícia do vencimento em 30 de junho de um cupom de poupança extremamente popular para o medicamento para diabetes Mounjaro (tirzepatida), fornecido pelo fabricante Eli Lilly.

Isso porque o preço do medicamento é de cerca de US$ 1.000 por mês ou mais, independentemente de você tomá-lo para diabetes conforme indicado ou para obesidade off-label. Ozempic (semaglutida), outro medicamento para diabetes rotineiramente prescrito off-label para perda de peso, também é vendido por cerca de US$ 1.000 do próprio bolso. Uma dose mais alta de semaglutida, da marca Wegovy, é indicada especificamente para controle de peso e custa cerca de US$ 1.300 por mês.

Todos os três medicamentos, que pertencem a uma classe de medicamentos chamados agonistas do GLP-1, vêm com cupons que podem reduzir os preços para até US$ 0, em vez de US$ 12.000 ou mais por ano, dependendo da cobertura do seu seguro e de quando você recebeu o cupom. É por isso que as pessoas que perderam peso com Mounjaro, algumas até 100 libras ou mais, ficaram desesperadas com a perda do cupão de poupança de custos. Por enquanto, os cupons dos fabricantes de Ozempic e Wegovy duram um e dois anos, respectivamente, a partir do momento em que a pessoa começa a tomar o medicamento.

Os cupons são apenas para pessoas com seguro, com valores de assistência diferenciados dependendo se a seguradora cobre ou não o medicamento. O objetivo dos cupons dos fabricantes é chamar a atenção das seguradoras sobre os novos medicamentos. 

A Eli Lilly substituiu o cupom Mounjaro vencido por um que pode reduzir o custo para US$ 25 para uma prescrição de um ou três meses. Mas isso vem com uma nova ruga: você deve marcar uma caixa que diz “Confirmo que tenho uma receita de Mounjaro para diabetes tipo 2”.

Pessoas que tomam o medicamento há meses para obesidade e sobrepeso já viram suas receitas rejeitadas por farmácias ou seguros se o paciente não tiver sido diagnosticado com diabetes, de acordo com cartazes em grupos online de apoio ao paciente. 

“Você tem que ter DM2 (diabetes tipo 2), e as farmácias estão se concentrando nisso agora”, postou um membro de um grupo de Mounjaro no Facebook esta semana.

Se lhe foi prescrito um medicamento como Mounjaro, Ozempic ou Wegovy e está achando difícil continuar pagando por seus medicamentos, aqui estão algumas opções que você pode tentar.

Não recorra a farmácias de manipulação

Pessoas que estão perdendo assistência financeira para Mounjaro e outros medicamentos para diabetes ou perda de peso estão recorrendo a grupos de usuários do Facebook e ao TikTok para obter conselhos de outros pacientes sobre o que fazer. Mas alguns dos conselhos podem representar riscos para a saúde, disse Jaime Almandoz, MD, especialista em controle de peso não cirúrgico do UT Southwestern Medical Center em Dallas, à Saude Teu. Ele está preocupado, por exemplo, com os pacientes que utilizam versões de semaglutida fabricadas em farmácias especializadas, chamadas de farmácias de manipulação, que pegam a matéria-prima e misturam os próprios medicamentos.

Em maio, a FDA aconselhou os consumidores a não usarem versões manipuladas de medicamentos semaglutida devido a problemas de segurança e eficácia. 

Almandoz também alertou contra o uso de menos do que a quantidade prescrita dos medicamentos por mês, a fim de esticá-los ainda mais.

“Os medicamentos foram estudados em doses específicas e não sabemos nada sobre eficácia e efeitos colaterais se forem usados ​​de outras formas”, disse ele.

Peça ao seu médico para apelar

Se uma receita tiver sido negada pelo seu seguro, o seu médico prescritor poderá entrar em contato para perguntar o motivo e recorrer da decisão.

Muitas seguradoras exigem “autorização prévia” para medicamentos que não cobrem atualmente, o que significa que o médico envia uma carta explicando por que você precisa deste medicamento. Mostre ao médico as cartas de negação do seguro para que o consultório não solicite o medicamento pelo motivo já negado.

Como algumas farmácias não aceitam cupons, seu médico pode saber quais têm maior probabilidade de aceitá-los.

Em casos raros, o seu médico poderá obter amostras dos medicamentos, de acordo com membros do grupo de apoio online.

Fale com os recursos humanos

Se o seu seguro for fornecido por meio do seu empregador, pode ser a sua empresa que informou à seguradora o que ela cobrirá ou não. Ou o plano pode não cobrir esse problema e o departamento de recursos humanos pode tentar recorrer.

“Se o plano do seu empregador não cobre esses medicamentos, você precisa conversar com o departamento de RH e perguntar: ‘Você está dizendo que vai esperar e cobrir as complicações da obesidade em vez de tratar a raiz do problema?’” Ted Kyle, RPh, farmacêutico e chefe do grupo de educação e defesa da obesidade Conscienhealth, disse à Saude Teu.

Informar ao empregador que muitas pessoas precisam de cobertura para despesas médicas às vezes pode ser eficaz, disse ele.

Procure um cartão de desconto em receitas

Os cartões de desconto prescritos ou cartões de poupança são diferentes dos cupons do fabricante. Esses cartões vêm de empresas com fins lucrativos, como GoodRx e SingleCare, que oferecem reduções modestas no custo dos medicamentos. As empresas são reembolsadas por intermediários que vendem os medicamentos às farmácias.

Os custos do Mounjaro começam em US$ 995 por meio do SingleCare. Os preços do Ozempic começam em US$ 814, enquanto o Wegovy começa em US$ 1.212. Os preços podem mudar todos os dias.

Os sites de farmácias apresentados no SingleCare listam os preços nas farmácias da sua região. Tenha em mente, porém, que recentemente houve escassez dos três medicamentos. Se a farmácia com o preço mais baixo estiver esgotada, você poderá ter que pagar mais do que o custo mínimo que encontrou no site, mas provavelmente menos do que se simplesmente pagasse o preço de tabela.

Inscreva-se em um programa de assistência a medicamentos

Existem fundações em todo o país que oferecem ajuda para pagar medicamentos quando os pacientes não podem pagá-los, seja porque não têm seguro, não têm cobertura de seguro para um determinado medicamento ou porque o copagamento do seguro é inacessível para eles. A obesidade raramente é coberta, embora o diabetes possa ser. Ainda assim, uma pesquisa recente em vários sites encontrou apenas listas de espera para cobertura de diabetes.

A Ferramenta de Assistência Médica, criada pela associação comercial da indústria farmacêutica PhRMA, pode ajudá-lo a pesquisar centenas de programas de assistência para saber onde o seu medicamento pode ser parcialmente coberto, se for o caso. Espere que a disponibilidade e a cobertura dos medicamentos mudem frequentemente.

Use um FSA ou HSA

Dois tipos diferentes de contas podem ajudá-lo a reservar sua renda para custos com medicamentos sem pagar impostos.

Contas de gastos flexíveis (FSAs) são contas de propriedade do empregador que permitem que você guarde dinheiro para gastar em despesas de saúde aprovadas – até US$ 3.050 este ano.O dinheiro pode ser aplicado em itens como co-pagamentos, medicamentos, lentes de contato e andadores, para citar apenas alguns.

Se você tiver uma FSA, poderá usá-la para medicamentos aprovados pela FDA. Se eles não forem aprovados especificamente para a indicação prescrita pelo seu médico (como obesidade), pode ser necessário mostrar ao seu empregador uma carta de necessidade médica, disse Charlene Rhinehart, CPA, editora de finanças pessoais da GoodRx, à Saude Teu.

Você só pode se inscrever no FSA uma vez por ano, juntamente com a inscrição no seguro saúde, a menos que tenha ocorrido uma mudança em sua família, como nascimento ou divórcio. Tudo o que você não gastar até o final do ano será perdido. Você não paga impostos sobre nenhum dinheiro colocado em uma FSA.

As contas de gastos com saúde (HSAs), por outro lado, são de sua propriedade e não de seu empregador. Os HSAs permitem que pessoas com planos dedutíveis elevados reservem até US$ 3.850 (para cobertura individual) para gastar em despesas de saúde aprovadas semelhantes às de um FSA. Para indivíduos com 55 anos ou mais, o máximo é de US$ 4.850.

Você pode abrir um HSA a qualquer momento e o que não gastar poderá usar no ano seguinte. Se você já possui um HSA e o utiliza para um medicamento (ou qualquer outra despesa médica autorizada), não terá que pagar impostos sobre a retirada. Seu escritório de recursos humanos pode direcioná-lo para um banco que pode ajudá-lo a abrir uma conta HSA.

Prosseguir ensaios clínicos

Considerar que um ensaio clínico pode consumir seu tempo, mas não lhe proporcionar uma alternativa aos medicamentos que você está tentando comprar, enfatizou Almandoz. Você pode ter que viajar para chegar às consultas do ensaio e acabar recebendo um placebo ou uma dose que não funciona para você.

Mas os ensaios clínicos permitem cada vez mais que você tome medicamentos em casa e relate os resultados online. Além disso, existem ensaios que comparam diferentes doses de um medicamento, em vez de um medicamento, contra um placebo. Existem também diferentes tipos de testes que podem incluir exercícios e intervenções de saúde comportamental e podem ser opções que você pode tentar enquanto espera para ver se o seguro começa a cobrir os medicamentos. Você pode encontrar opções em ClinicalTrials.gov, mas consulte seu médico antes de iniciar um ensaio clínico para ter certeza de que é adequado para você.

Considere outros medicamentos

Mounjaro, Ozempic e Wegovy são medicamentos relativamente novos, muito eficazes na regulação do açúcar no sangue e na contribuição para a perda de peso. Mas se o seu seguro não os cobrir ou se você não tiver seguro, existem medicamentos mais antigos que são seguros e eficazes. Qualquer perda de peso associada, entretanto, provavelmente acontecerá mais lentamente.

Caroline Apovian, MD, codiretora do Centro de Controle de Peso e Bem-Estar do Brigham and Women’s Hospital em Boston, disse que tem um paciente que foi encaminhado a ela porque precisa de um transplante de coração, mas não se qualificará até que reduza significativamente seu peso. Isso ocorre porque o risco de coágulos sanguíneos e morte aumenta para pessoas que fazem um transplante de coração e estão acima do peso.

“Ele pode ter tomado Saude Teu com um medicamento semaglutida, mas seu seguro não cobriria isso, então nós o colocamos em um medicamento mais antigo [para diabetes tipo 2], Trulicity (dulaglutida), e ele está perdendo peso, embora provavelmente muito mais lentamente”, disse Apovian.

Almandoz recomenda trabalhar com seu médico para revisar os medicamentos disponíveis em termos de efeitos colaterais e custo. Alguns dos medicamentos agora são genéricos e estão disponíveis por apenas alguns dólares por receita. Ele sugere considerar os seguintes medicamentos com seu provedor:

• Qsymia (fentermina/topiramato): uma cápsula oral indicada para controle de peso
• Saxenda (liraglutida): uma caneta injetável indicada para controle de peso
• Contrave (naltrexona/bupropiona): um comprimido oral indicado para controle de peso

Escreva para o seu senador ou representante

Seriamente. A Lei de Tratar e Reduzir a Obesidade foi apresentada pela primeira vez no Congresso há mais de uma década e ainda não foi introduzida este ano. Além do mais, o senador principal está se aposentando e não está claro quem defenderá a legislação agora. Você pode encontrar seus senadores e representantes aqui.

O Medicare não cobre medicamentos para obesidade por lei (que remonta a décadas, quando os medicamentos para perda de peso não foram bem testados e provaram ser perigosos para algumas pessoas), e a nova legislação propõe que a agência cubra os medicamentos. Isso é importante mesmo se você for muito jovem para o Medicare, disse Kyle, já que muitas seguradoras começam a cobrir medicamentos e procedimentos assim que o Medicare o faz.

Dez estados, no entanto, já estão cobrindo medicamentos para obesidade para beneficiários do Medicaid, de acordo com uma análise da Bloomberg:

• Califórnia
• Kansas
• Minesota
• Wisconsin
• Michigan
• Pensilvânia
• Virgínia
• Delaware
• Ilha de Rodes
• Nova Hampshire

Seis estados oferecem cobertura limitada:

• Novo México
• Luisiana
• Tenessi
• Geórgia
• Carolina do Sul
• Nova Jersey

E se você precisar parar de tomar esses medicamentos?

Se nenhuma das medidas acima ajudar você a pagar seu medicamento e você precisar parar de tomá-lo, a boa notícia é que esses medicamentos agonistas do GLP-1 podem ser interrompidos rapidamente, sem grandes efeitos colaterais.

“Com Wegovy, Ozempic e Mounjaro, não há efeitos conhecidos de descontinuação abrupta, como acontece com outras categorias de medicamentos, como antidepressivos”, disse Cecilia Low Wang, MD, professora de medicina-endocrinologia/metabolismo/diabetes na Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado, à Saude Teu. “Mas existe a probabilidade de recuperar o peso. Estudos mostram que as pessoas podem recuperar até dois terços do peso que perderam e é possível recuperar ainda mais.”

Mounjaro, Ozempic e Wegovy serão mais baratos?

Ainda este ano, espera-se que o FDA aprove uma versão do Mounjaro especificamente para perda de peso, e a esperança é que pelo menos algumas seguradoras a cubram. A Eli Lilly, no entanto, não oferece nenhuma garantia sobre um cupom de desconto.

“Como a tirzepatida (nome genérico de Mounjaro) ainda é uma terapia experimental para a obesidade, é prematuro discutir um potencial programa de poupança”, escreveu Jessica Thompson, porta-voz da Eli Lilly, num e-mail para Saude Teu. “Tal como acontece com qualquer tratamento potencial, o nosso objetivo é tornar os nossos medicamentos amplamente disponíveis e acessíveis ao maior número de pessoas possível.”