Qual medicamento anti-obesidade os pacientes permanecem por mais tempo?

Medicamentos anti-obesidade e controle de peso ainda estão nas manchetes por seu uso popular entre celebridades e pacientes comuns, mas uma nova pesquisa descobriu que certos medicamentos têm melhores taxas de adesão do que outros.

De acordo com um artigo publicado recentemente na revista médicaObesidade, a maioria das pessoas – cerca de 80% – às quais é prescrito um medicamento anti-obesidade interrompe o uso do medicamento após um ano.

A Cleveland Clinic, que conduziu o estudo, descobriu que 44% dos pacientes preencheram seus medicamentos anti-obesidade aos três meses e 33% aos seis meses. Aos 12 meses, apenas 19% dos pacientes continuaram com a medicação.

Entre todos os medicamentos anti-obesidade estudados, a semaglutida (Wegovy para controle de peso ou Ozempic para diabetes tipo 2) teve a maior taxa de adesão dos pacientes: 40% das pessoas ainda tomavam o medicamento um ano após a primeira prescrição do medicamento.

“Nossas descobertas sugerem que os pacientes que recebem medicamentos anti-obesidade mais eficazes têm maior probabilidade de mantê-los por um longo prazo”, disse Hamlet Gasoyan, PhD, principal autor do estudo e pesquisador do Centro de Pesquisa de Cuidados Baseados em Valor da Cleveland Clinic, à Saude Teu.

Medicamentos mais novos têm melhor adesão

O estudo analisou diferentes medicamentos anti-obesidade, incluindo Qsymia (fentermina-topiramato), Contrave (naltrexona-bupropiona), Xenical (orlistat), Wegovy (semaglutida) e Saxenda (liraglutida).

Os pesquisadores estudaram 1.911 adultos com índice de massa corporal, ou IMC, de 30 ou mais, que receberam um medicamento inicial para controle de peso aprovado pela FDA entre 2015 e 2022. A equipe analisou dados dos registros eletrônicos de saúde da Clínica Cleveland em Ohio e Flórida.

O IMC é uma medida desatualizada e falha. Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida tendenciosa, o IMC ainda é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o potencial estado de saúde e os resultados de uma pessoa.

Como destacou Gasoyan, os pacientes que tomavam medicamentos mais novos e mais eficazes tendiam a mantê-los por mais tempo do que os pacientes que tomavam medicamentos mais antigos e menos eficazes. A semaglutida, que os pacientes permaneceram por mais tempo, só foi aprovada pela FDA para perda de peso como o Wegovy injetável em 2021.

Um ensaio clínico de 68 semanas em participantes com obesidade descobriu que as pessoas que tomaram Wegovy perderam em média 12,4% do peso corporal inicial em comparação com aquelas que receberam placebo.

A naltrexona-bupropiona, que foi aprovada pela FDA em 2014 como uma pílula chamada Contrave,foi associado a menores chances de adesão do paciente; apenas cerca de 10% dos pacientes permaneceram nele após um ano, de acordo com o estudo. A pesquisa descobriu que as pessoas que tomaram a medicação perderam de 5 a 10% do peso corporal em 56 semanas.

Dados clínicos sobre fentermina-topiramato, que foi aprovado pela FDA como uma pílula chamada Qsymia em 2012, descobriram que cerca de 44-52% dos pacientes perderam pelo menos 5% do peso corporal durante 56 semanas com a medicação. Cerca de 34–44% perderam pelo menos 10% e 14–29% perderam pelo menos 15% do peso corporal.

Por que os pacientes param de tomar seus medicamentos?

Embora o estudo da Cleveland Clinic não tenha perguntado aos pacientes ou aos seus prestadores de cuidados de saúde por que descontinuaram a medicação anti-obesidade, alguns podem ter parado dentro de três meses porque não toleravam a droga ou estavam insatisfeitos com os resultados iniciais da perda de peso, disse Gasoyan. 

Os efeitos colaterais conhecidos desses medicamentos variam dependendo do medicamento, mas podem incluir náusea, vômito, dor de cabeça, tontura, diarréia, dormência ou formigamento nas mãos, braços, pés ou rosto, dificuldade para dormir e boca seca.

“Alguns dos medicamentos anti-obesidade mais antigos tendem a ser estimulantes leves. Eles podem criar um pouco de ansiedade ou aumentar a pressão arterial”, disse Vijaya Surampudi, MD, professor assistente de medicina na Divisão de Nutrição Humana que trabalha no Centro de Obesidade e Saúde Metabólica da UCLA, à Saude Teu. 

“Um dos medicamentos anti-obesidade orais contém um medicamento anti-dependência chamado naltrexona, então você não pode tomar nenhum tipo de analgésico narcótico [ao mesmo tempo]. Então, se alguém precisa fazer uma cirurgia, é muito difícil realmente tomar esse medicamento anti-obesidade”, disse ela.

Outra razão pela qual alguém pode parar de tomar um medicamento anti-obesidade é porque muitas vezes existe uma mentalidade de que o controlo do peso é temporário, disse Surampudi, embora muitos especialistas acreditem que a obesidade é uma doença e necessita de tratamento crónico.

“Há uma percepção de que quando você atinge um peso mais confortável, você não precisa mais do remédio”, disse ela.

Embora Gasoyan, da Cleveland Clinic, não tenha analisado fatores específicos pelos quais alguém interromperia a medicação, ele e seus colegas analisaram a cobertura do seguro saúde e classificaram os registros dos participantes em privados, Medicare, Medicaid, autopagamento e outros. Eles descobriram que a cobertura do seguro pode afetar o tempo que alguém permanece tomando um medicamento anti-obesidade.

“Estamos vendo relatos de que os empregadores dos EUA estão considerando restringir a cobertura de seguro para farmacoterapia anti-obesidade, muitas vezes citando o custo insustentável dos agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (ARs GLP-1), bem como o rápido ganho de peso após a descontinuação do tratamento”, disse Gasoyan.

Outros relatórios descobriram que os pacientes podem parar de tomar um medicamento para controle de peso porque o cupom expira e eles não podem mais comprá-lo.

Mas, do outro lado da moeda, Gasoyan disse que novos dados sobre os benefícios para a saúde dos novos medicamentos anti-obesidade poderiam informar futuras decisões de cobertura das seguradoras. Por outras palavras, quanto mais eficazes se tornarem os medicamentos anti-obesidade, mais os prestadores de seguros poderão perceber o seu valor.

“Nossas descobertas, juntamente com estudos futuros sobre os determinantes da não persistência com medicamentos anti-obesidade, poderiam oferecer oportunidades para um design de benefícios de seguro mais diferenciado, incorporando ferramentas de gerenciamento de uso baseadas em evidências, em vez de limitar ou eliminar completamente a cobertura de medicamentos anti-obesidade”, disse Gasoyan.

Regimes medicamentosos promissores estão à frente

A pesquisa de Gasoyan não incluiu o Zepbound (tirzepatida), que foi aprovado para controle de peso em novembro. Zepbound é hoje considerado um dos medicamentos anti-obesidade mais eficazes do mercado, contribuindo para uma perda média de peso de 26% em 88 semanas. Mesmo com apenas 36 semanas, os pacientes experimentaram uma redução média de peso de 20,9%. Os especialistas acham que isso poderia melhorar a adesão do paciente: se as pessoas virem resultados, estarão mais inclinadas a continuar tomando o medicamento.

“Em nosso estudo, os pacientes que experimentaram maior perda de peso a médio prazo tiveram maiores chances de persistência em estágio posterior, independentemente da medicação anti-obesidade”, disse Gasoyan. “Isso nos dá motivos para supor que a persistência a longo prazo com medicamentos anti-obesidade mais eficazes, como a tirzepatida, poderia ser ainda maior. Planejamos examinar esta questão em nosso trabalho futuro.”

No final das contas, Surampudi disse que se um paciente não estiver satisfeito com um medicamento específico, cabe a ele e ao seu médico encontrar uma estratégia de tratamento que funcione melhor para ele. Se os efeitos colaterais forem excessivos com um medicamento específico, por exemplo, existem outras maneiras de controlar a obesidade.

“Para que qualquer tipo de intervenção funcione, é necessária também muita participação da pessoa – ela tem que se sentir bem com suas escolhas. Portanto, apoiarei o paciente de qualquer maneira e tentarei ajudá-lo a alcançar seus objetivos”, disse Surampudi. “Se eles não sentirem que este é o medicamento certo para eles, trabalharemos uma estratégia diferente.”

O que isso significa para você
Uma nova pesquisa da Clínica Cleveland descobriu que cerca de 80% dos pacientes prescritos por um medicamento anti-obesidade param de tomá-lo dentro de um ano. Se lhe foi prescrito um medicamento mais recente, como Wegovy ou Zepbound, é provável que você mantenha suas doses em dia. Os pesquisadores sugerem que quanto mais eficaz for o medicamento, maior será a probabilidade de uma pessoa permanecer nele.