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Principais conclusões
- A rabdomiólise pode ser causada por medicamentos, exercícios extenuantes, altas temperaturas e drogas ilícitas.
- Os sintomas incluem dor muscular extrema, inchaço e urina de cor escura.
- O tratamento envolve a correção dos níveis de eletrólitos e a administração de fluidos intravenosos.
A rabdomiólise, às vezes chamada de “rabdo” na linguagem clínica, implica “quebra dos músculos”. É uma síndrome clínica em que os músculos começam a quebrar e levam a alterações no nível de líquidos e eletrólitos no corpo, levando a consequências prejudiciais.
Causas da Rabdomiólise
Vários fatores têm sido associados à rabdomiólise. Aqui estão alguns exemplos:
- Medicamentos; por exemplo. estatinas e fibratos (medicamentos usados para baixar o colesterol), colchicina (um medicamento para a gota), psicotrópicos, antibióticos, esteróides, etc.
- Exercício extenuante excessivo que leva a um fenômeno chamado rabdomiólise induzida por exercício ou rabdomiólise por esforço
- Altas temperaturas que causam insolação são um fator predisponente.
- Drogas ilícitas como cocaína e anfetaminas e álcool
Sintomas de Rabdomiólise
Normalmente, o paciente afetado relatará dores musculares extremas, rigidez muscular, inchaço, fraqueza e, às vezes, “urina escura/cor de cola”. A desidratação é comum, e o paciente pode apresentar alterações no estado mental e pressão arterial baixa, causando tontura, tontura, diminuição da produção de urina, etc.
Como a rabdomiólise afeta o rim
A rabdomiólise afeta a função renal de várias maneiras. A ruptura dos músculos leva ao movimento do fluido corporal dos vasos sanguíneos para o músculo lesionado, essencialmente criando e piorando um estado de desidratação. Isso por si só às vezes é suficiente para causar um declínio grave na função renal, muitas vezes chamado de lesão renal aguda. Os níveis de eletrólitos também podem mudar no sangue e se manifestar por:
- Aumento dos níveis de fósforo
- Diminuição dos níveis de cálcio
- Aumento dos níveis de potássio
- Aumento dos níveis de ácido úrico
Outra forma pela qual a rabdomiólise prejudica os rins é um fenômeno chamado mioglobinúria. A mioglobina é uma proteína encontrada nos músculos. Quando os músculos se rompem, essa mioglobina é liberada no sangue, de onde segue para os rins. Os rins não são bons na excreção de mioglobina e esta proteína, além de ser tóxica para as células dos rins, muitas vezes obstrui o “sistema de drenagem” dos rins, denominado túbulos. Isso pode levar à insuficiência renal. Nas piores situações, a insuficiência renal induzida pela rabdomiólise devido à mioglobinúria pode levar à insuficiência renal irreversível, necessitando de diálise a longo prazo.
Diagnóstico de Rabdomiólise
The diagnosis of rhabdomyolysis depends on the clinical presentation which includes the symptoms and the signs of presentation like muscle aches. Alguns sintomas mais específicos incluem urina cor de cola. Testes de laboratório são feitos para apoiar o diagnóstico e muitas vezes mostram um nível significativamente elevado de uma substância química no sangue chamada creatinina fosfoquinase (CPK). A insuficiência renal também pode ser aparente no exame de sangue, com níveis elevados de creatinina. Um exame de urina pode mostrar a presença de mioglobina, a proteína anormal liberada na urina devido à degradação muscular.
Tratamento de Rabdomiólise
Além de tratar a causa primária que a levou, o cerne do tratamento da rabdomiólise é corrigir os níveis anormais de eletrólitos e a hidratação agressiva do paciente afetado com fluidos intravenosos. Tem havido algum debate sobre que tipo de fluido intravenoso é melhor para um paciente nesta situação. Durante muitos anos, a alcalinização da urina com bicarbonato de sódio e manitol tem sido o tratamento padrão. No entanto, a sua superioridade sobre outros fluidos intravenosos, como a solução salina normal, nunca foi enfaticamente comprovada.
O médico assistente avaliará sua função renal enquanto você estiver tomando fluidos intravenosos. Normalmente, os sintomas e a função renal devem começar a se recuperar em alguns dias e a urina deve começar a clarear. Em alguns pacientes, entretanto, os rins podem desenvolver lesões a ponto de a diálise ser necessária. Lembre-se de que a diálise é uma terapia de suporte. Não trata a insuficiência renal por si só; apenas substitui a função renal. Se os rins quiserem se recuperar, eles o farão por conta própria, e tudo o que o paciente e o médico podem fazer é proporcionar-lhes um ambiente de apoio. Raramente, o paciente pode tornar-se dependente de diálise para o resto da vida.
