Gerenciando e prevenindo complicações do diabetes

Existem muitos tipos diferentes de diabetes. A forma como são tratados difere, mas o objetivo final é o mesmo: alcançar um controle adequado do açúcar no sangue para prevenir ou retardar as complicações do diabetes. Estes variam desde perda de visão até danos renais.

O controle da glicemia requer diligência, mas vocêpodeajude a gerenciar e prevenir complicações comuns do diabetes, definindo metas pessoais com sua equipe de saúde – e cumprindo-as. Exames de rotina com especialistas podem avaliar seu progresso e garantir que você esteja no caminho certo.

Complicações do diabetes

As complicações do diabetes se enquadram em duas categorias:

• Complicações microvasculares: Complicações dos pequenos vasos
• Complicações macrovasculares: Complicações dos grandes vasos

Esses tipos de complicações geralmente ocorrem como resultado de açúcar no sangue cronicamente elevado (hiperglicemia).

O nível elevado de açúcar no sangue também pode causar uma condição aguda, como cetoacidose diabética (mais comum em pessoas com diabetes tipo 1) ou síndrome hiperosmolar não cetótica hiperglicêmica (HHNS). Essas complicações podem ocorrer a qualquer momento. No entanto, estão frequentemente associados a doenças, dosagem insuficiente de insulina ou omissão de insulina e podem ser prevenidos.

A hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) também é uma condição aguda que pode ser prevenida e tratada. O tratamento imediato do nível baixo de açúcar no sangue evitará uma situação potencialmente perigosa.

A hipoglicemia normalmente se apresenta como tremores, sudorese e confusão, e deve ser tratada imediatamente com um carboidrato de ação rápida, como 120 ml de suco, comprimidos de glicose ou gel. A hipoglicemia grave pode resultar em coma e, em casos graves, morte. Portanto, compreender os sinais, sintomas e tratamento da hipoglicemia é especialmente importante.

O baixo nível de açúcar no sangue pode ser causado por ingestão insuficiente de carboidratos, exercícios, excesso de insulina ou horário inadequado de medicação. Se você ou alguém que você conhece apresenta níveis baixos de açúcar no sangue com frequência, converse com seu médico.

O risco de desenvolver complicações crônicas do diabetes dependerá da duração da doença e da gravidade da hiperglicemia. As complicações da diabetes a longo prazo podem ser controladas e prevenidas, mas por vezes, se as complicações forem demasiado avançadas, podem evoluir para outra condição crónica.

Complicações microvasculares do diabetes

Podem ocorrer danos nos olhos, rins ou nervos devido a níveis elevados de glicose no sangue.

Retinopatia

A retinopatia ocorre quando os vasos dos olhos são danificados. Retinopatia diabética é um termo geral para todos os distúrbios da retina causados ​​pelo diabetes.

Existem dois tipos diferentes de retinopatia – não proliferativa e proliferativa. A retinopatia proliferativa extrema pode causar cegueira se não for detectada e tratada. Pessoas com diabetes também correm maior risco de desenvolver glaucoma e catarata.

Com exames regulares, detecção precoce e controle adequado do açúcar no sangue, problemas oculares podem ser evitados. Além disso, os avanços nos tratamentos tornaram o tratamento de doenças oculares em pessoas com diabetes bem-sucedido.

A American Diabetes Association recomenda que todas as pessoas recém-diagnosticadas com diabetes tipo 2 façam um exame oftalmológico logo após o diagnóstico e todos os anos a partir de então. Pessoas com diabetes tipo 1 devem fazer um exame oftalmológico dilatado dentro de cinco anos após o diagnóstico e todos os anos depois disso.

Nefropatia

A nefropatia (ou lesão renal) pode ocorrer quando os níveis de glicose no sangue permanecem elevados por um período prolongado. Pessoas com diabetes que desenvolvem doença renal podem ter uma predisposição genética para doenças renais e problemas de pressão arterial.

Quando o diabetes danifica os rins, pode causar o derramamento de proteínas na urina (conhecida como microalbuminúria).

Quando a doença renal é identificada precocemente, outras complicações podem ser evitadas. No entanto, as pessoas podem necessitar de diálise ou de um transplante renal para se manterem saudáveis ​​quando a doença renal é descoberta em fases posteriores.

Manter o açúcar no sangue sob controle rígido pode prevenir doenças renais e, em alguns casos de doença renal leve, até mesmo revertê-las.

Neuropatia

Açúcar no sangue cronicamente elevado pode causar danos aos nervos. Diferentes tipos de neuropatia incluem neuropatia periférica (que é a mais comum, afetando pés, mãos, pernas e braços) e neuropatia autonômica.

A neuropatia periférica pode causar dormência, queimação, dor, formigamento, perda de sensibilidade, dificuldade na cicatrização de feridas e suscetibilidade a infecções e úlceras nas extremidades. A neuropatia autonômica refere-se a danos nos nervos que podem afetar o estômago (como na gastroparesia, que ocorre quando o estômago não consegue se esvaziar adequadamente) e os órgãos sexuais.

Problemas com os nervos podem afetar a maioria dos sistemas orgânicos e apresentar-se de forma diferente dependendo do órgão que foram danificados. Alguns desses sintomas incluem gastroparesia, prisão de ventre, diarréia, problemas de controle da bexiga, problemas nos órgãos sexuais (como disfunção erétil), tontura e batimentos cardíacos irregulares.

A disfunção autonômica cardiovascular está associada a um risco aumentado de isquemia miocárdica silenciosa e mortalidade.

Complicações Macrovasculares

Doença Cardiovascular

O diabetes é uma das principais causas de doenças cardiovasculares (doenças cardíacas), a principal causa de morte em pessoas com diabetes. Na verdade, a American Diabetes Association sugere que dois terços das mortes em pessoas com diabetes são causadas por doenças cardíacas.

Alguns tipos diferentes de doenças cardiovasculares são aterosclerose, arritmias e insuficiência cardíaca. Pessoas com diabetes mal controlada, com sobrepeso, histórico familiar de doenças cardíacas e pressão alta, colesterol elevado e triglicerídeos elevados correm maior risco de desenvolver doenças cardíacas.

As doenças cardíacas podem causar ataques cardíacos e derrames. A perda de peso (se indicada), uma dieta saudável, exercícios e controle da glicemia podem reduzir o risco de desenvolver doenças cardíacas. Fazer exames completos também pode ajudar a prevenir doenças por meio da detecção e tratamento precoces.

Doença Vascular Periférica

A doença arterial periférica (DAP) ocorre quando os vasos das pernas ficam espessos com placas. Semelhante à forma como as artérias do coração podem ser afetadas pelo nível elevado de açúcar no sangue, o mesmo pode acontecer com as artérias das pernas.

Os sintomas da DAP incluem claudicação intermitente (cólicas ou dor ao caminhar que para em repouso), fraqueza nas extremidades inferiores, dor, falta de pulso nas pernas e pés, dedos frios, feridas ou úlceras nas pernas ou pés que não cicatrizam.

Se você tiver algum desses sintomas, entre em contato com seu médico. Pode ser necessário consultar um médico vascular para determinar as próximas etapas.

AVC

Um acidente vascular cerebral ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é interrompido. Pessoas com diabetes têm quase duas vezes mais probabilidade de sofrer um acidente vascular cerebral do que aquelas que não têm diabetes.

Você pode tomar medidas para reduzir seu risco. Manter o açúcar no sangue sob controle, parar de fumar (se você fuma) e manter a pressão arterial estável são apenas algumas das coisas que podem reduzir o risco.

Passos a seguir para prevenir complicações

Pessoas com diabetes podem viver uma vida longa e saudável. Em alguns casos, pessoas com pré-diabetes ou diabetes tipo 2 podem colocar o diabetes em remissão praticando hábitos saudáveis. Embora certos tipos de diabetes, como o diabetes tipo 1, não possam ser curados, ainda é possível viver uma vida saudável com diabetes.

O objetivo principal é um bom controle do açúcar no sangue. Mas é importante compreender que muitos fatores contribuem para um bom controle do açúcar no sangue. Obter educação, encontrar apoio e ter uma equipe médica confiável para ajudá-lo a definir e atingir metas são importantes para viver uma vida saudável com diabetes.

Mantenha o açúcar no sangue sob bom controle

O controle do açúcar no sangue é o objetivo número um do controle do diabetes, mas envolve muitas camadas. Suas metas de açúcar no sangue dependerão de sua idade, nível de atividade, risco de hipoglicemia e outras condições médicas.

Se você não tiver certeza de quais são suas metas de açúcar no sangue, é importante conversar com sua equipe médica. Para a maioria das pessoas com diabetes, a glicemia em jejum deve estar em torno de 80 a 130 mg/dL; duas horas após uma refeição devem ser inferiores a 180 mg/dL.

Esses números serão diferentes se você estiver grávida. Além disso, crianças com diabetes tipo 1 e adultos mais velhos costumam ter alvos diferentes de açúcar no sangue. Muitos fatores contribuem para o controle do açúcar no sangue, como dieta, exercícios, estresse, sono e gerenciamento de medicamentos.

Siga uma dieta saudável

Quando você tem diabetes, uma alimentação saudável é uma parte importante do tratamento. Pessoas com diabetes devem compreender como os carboidratos (um macronutriente que o corpo necessita como combustível) afetam o açúcar no sangue.

É importante aprender como integrar padrões alimentares saudáveis ​​e seguros que sejam sustentáveis, garantir que mantém o prazer de comer e ajudá-lo a alcançar os seus objetivos de saúde. Tanto a Academia de Nutrição e Dietética (AND) quanto a Associação Americana de Diabetes apoiam uma abordagem baseada em evidências para o planejamento individualizado de refeições.

Nutricionistas nutricionistas registrados (RDNs) podem ajudar as pessoas com diabetes a se concentrarem na qualidade dos macronutrientes, ao mesmo tempo em que levam em consideração considerações culturais, preferências alimentares, metas metabólicas e padrões alimentares.

Algumas pessoas com diabetes podem se beneficiar da contagem de carboidratos, enquanto outras se interessarão por uma dieta pobre em carboidratos ou cetogênica. Em alguns casos, simplesmente seguir o método do prato e comer mais plantas (uma dieta de estilo mediterrâneo) pode ajudar no controle do açúcar no sangue.

Compreender de onde vêm os carboidratos, ler os rótulos dos alimentos, medir as porções e contar os carboidratos com precisão serão ferramentas valiosas para atingir os objetivos dietéticos.

Não existe um plano alimentar “tamanho único”. O que funciona para você pode não funcionar para outra pessoa.

Exercício

A atividade física ajuda a reduzir o açúcar no sangue, tornando as células mais sensíveis à insulina e reduzindo a resistência à insulina.O exercício também está associado à saúde cardiometabólica, aumento de energia, melhor sono e redução da inflamação.

Muitos adultos lutam com exercícios consistentes devido à percepção de falta de tempo, falta de prazer ou incapacidade de praticá-los com facilidade. Às vezes, as pessoas se esgotam se começarem com uma intensidade muito alta.

Outras barreiras ao início do exercício incluem o medo de níveis baixos de açúcar no sangue, especialmente para pessoas que tomam insulina ou outros medicamentos para baixar a glicose, bem como outras condições de saúde relacionadas. Se você tem diabetes, consulte sua equipe de saúde antes de iniciar uma nova atividade.

Encontre algo que você adora fazer e estabeleça metas de curto e longo prazo para mantê-lo motivado e focado. Simplesmente fazer alguns minutos diariamente e progredir pode ter um grande impacto.

Perder peso, se necessário

Os pesquisadores descobriram que uma redução de peso de 5% pode melhorar a secreção e a sensibilidade à insulina, com maiores perdas relativas de peso levando a melhorias na distribuição do tecido adiposo.

Uma redução de 5% a 10% do peso inicial está associada a melhorias clinicamente significativas nos fatores de risco metabólicos relacionados à obesidade.

Se você tem diabetes e luta contra o peso, perder peso ajudará a melhorar o açúcar no sangue. Em alguns casos, a perda significativa de peso pode ajudar a reduzir ou interromper os medicamentos. Se você também luta contra níveis elevados de colesterol, triglicerídeos ou pressão arterial, perder peso também pode ajudar a melhorar esses números.

A perda de peso pode ser difícil, especialmente para pessoas que tentaram diferentes “dietas” e recuperaram o peso. A chave para uma perda de peso sustentável é ter apoio e educação contínuos e mudar comportamentos de forma lenta e constante, sem sentimentos de privação e fome.

Estratégias como contagem de carboidratos, planejamento individualizado de refeições, método do prato e controle de porções podem ser eficazes na perda de peso. Perder peso não é igual para todos; às vezes, a terapia nutricional médica deve se concentrar na manutenção da perda de peso ou na prevenção do ganho de peso.

Se você ainda não se encontrou com um nutricionista registrado, agora pode ser a hora de começar.

Tome a medicação conforme prescrito

O manejo da medicação em combinação com dieta e exercícios costuma ser uma parte essencial para atingir os objetivos terapêuticos. O tempo, a dosagem, a frequência e as especificações de uso são fatores importantes a serem considerados ao tomar um medicamento.

Se você estiver ignorando as dosagens dos medicamentos devido a inconvenientes ou questões financeiras, é importante levar suas preocupações à equipe médica. Hoje, existem tantas classes diferentes de medicamentos para diabetes que os médicos podem adotar uma abordagem individualizada para o tratamento do diabetes.

O melhor regime de medicação é aquele que é simples, eficaz e minimiza os efeitos colaterais. Compartilhe suas idéias e preocupações com sua equipe de saúde para que eles possam lhe fornecer informações, ajudá-lo a superar barreiras ou prescrever um novo medicamento para ajudar a controlar o açúcar no sangue.

Se você estiver tomando o medicamento conforme prescrito e perceber que seus níveis de açúcar no sangue estão acima da meta por alguns dias seguidos, apesar de seus esforços para tomar o medicamento, fazer exercícios e comer de forma saudável, você pode precisar de uma mudança de medicamento. Nunca pare de tomar qualquer coisa que lhe tenha sido prescrita sem primeiro consultar o seu médico.

Teste sua glicose no sangue

Monitorar o açúcar no sangue pode ajudá-lo a padronizar e identificar os gatilhos que podem causar flutuações no açúcar no sangue. Por exemplo, se o seu açúcar no sangue estiver elevado duas horas depois do jantar, você poderá reduzir a porção de carboidratos nessa refeição para ajudar a reduzir o açúcar no sangue na próxima vez.

O teste e o registro de glicose no sangue, quer você use um aplicativo ou um monitor contínuo de glicose, podem ajudá-lo a controlar melhor o diabetes.

Obtenha cuidados preventivos e exames

Conhecer os níveis de glicose no sangue, pressão arterial e colesterol pode ser uma forma eficaz de prevenir complicações do diabetes relacionadas ao coração, olhos, nervos e rins. Sua hemoglobina A1C (uma média de açúcar no sangue de três meses), pressão arterial e colesterol são números importantes que você deve compreender.

Manter esses números em uma faixa saudável pode ajudar a protegê-lo do desenvolvimento de complicações do diabetes.

Pessoas com diabetes devem verificar a pressão arterial em todas as consultas clínicas. Dependendo dos seus fatores de risco, os médicos também podem rastrear insuficiência cardíaca por meio de exames de sangue ou DAP, medindo o fluxo sanguíneo no tornozelo.

Encontre-se com um especialista certificado em educação e cuidados em diabetes

Especialistas certificados em educação e cuidado em diabetes (CDCES) são especialistas em educação e apoio ao autogerenciamento do diabetes (DSMES).

A educação sobre o autogerenciamento do diabetes pode diminuir o risco de complicações do diabetes e reduzir custos.Isso é feito reduzindo ou eliminando medicamentos e atendimentos de emergência e ajudando as pessoas a acessar programas de redução de custos.

A American Diabetes Association observa quatro momentos críticos em que o prestador de cuidados médicos e/ou a equipe multidisciplinar devem avaliar a necessidade de DSMES:

• No diagnóstico
• Anualmente e/ou quando não atingir as metas de tratamento
• Quando se desenvolvem fatores complicadores (médicos, físicos, psicossociais)
• Quando ocorrem transições na vida e nos cuidados

Os CDCESs podem ajudar as pessoas a fazer modificações de comportamento necessárias para um bom controle e saúde do diabetes.

Se você ainda não se encontrou com um desses especialistas, peça mais informações à sua equipe médica ou entre em contato com sua seguradora para obter uma lista de referências. Muitos CDCESs oferecem sessões virtuais, para que você possa receber sua educação no conforto da sua casa.

Considere o jejum intermitente

O jejum intermitente alterna horários de alimentação e horários de jejum. Existem muitas abordagens diferentes de jejum intermitente: algumas pessoas alternam dias de jejum, enquanto outras restringem a alimentação por um certo número de horas por dia.

O jejum modificado inclui limitar as calorias nos dias de jejum a cerca de 20% a 25% de suas necessidades diárias. Como não existe uma definição clara e universal de jejum, este tipo de estratégia alimentar não se destina a todos.

A investigação ainda está a emergir, mas alguns estudos sugerem que o jejum intermitente pode ajudar a melhorar a sensibilidade à insulina e ter outros efeitos benéficos para a saúde.No entanto, faltam pesquisas de longo prazo e muitos dos estudos são feitos em animais, pequenos grupos e por curtos períodos de tempo.

É importante observar que se você toma medicamentos para baixar a glicose, como insulina ou medicamentos orais para glicose, deve entrar em contato com seu médico antes de iniciar qualquer jejum, pois pode causar hipoglicemia.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Suzanne Fisher, RD, LDN

Durma melhor

A má qualidade do sono e o sono inadequado foram identificados como fatores de risco para mau controle glicêmico ou níveis elevados de açúcar no sangue.Problemas relacionados ao sono também estão associados à síndrome das pernas inquietas e à apnéia do sono. Se você ou alguém que você ama está tendo problemas para dormir, converse com seu médico.

Estratégias úteis que você pode começar em casa incluem evitar tecnologia ou luzes azuis 30 minutos antes de dormir; manter seu quarto escuro, fresco e silencioso; dormir com roupas confortáveis ​​e largas; e evitando estimulantes como café e chocolate antes de dormir.

A maioria dos adultos se beneficia dormindo sete ou mais horas por noite.

Incentive uma boa saúde intestinal

Existe uma associação entre disbiose intestinal e diabetes.A disbiose ocorre quando há um equilíbrio prejudicial entre bactérias boas e bactérias ruins.

Comer alimentos que contenham prebióticos e probióticos, incluindo alimentos fibrosos e fermentados, como frutas, vegetais, grãos integrais, vegetais fermentados, iogurte e kefir, pode ajudar a equilibrar as bactérias intestinais.

Algumas pessoas com diabetes se beneficiam ao tomar um probiótico.Existem também certos suplementos voltados para a saúde intestinal e diabetes. Pergunte ao seu médico sobre as diferentes cepas probióticas e se elas seriam úteis para você.

Cuide dos seus pés

Pratique uma boa higiene e inspecione os pés regularmente, verificando entre os dedos.

Não ande descalço, principalmente se tiver neuropatia. Pode ser necessário calçado especial para apoiar adequadamente os pés.

Não se esqueça da saúde mental

O estresse pode aumentar o açúcar no sangue, estimulando hormônios contra-reguladores, como o cortisol, que aumentam a resistência à insulina.O diabetes pode ser estressante por si só; se você tiver fatores estressantes, ansiedade ou depressão adicionais, isso pode dificultar o controle do diabetes, o que também pode causar aumento do açúcar no sangue.

Cuidar da sua saúde mental é tão importante quanto cuidar da sua saúde física. Muito estresse pode levar à depressão, e as pessoas com diabetes correm um risco maior de ficarem deprimidas.

Alguns estudos demonstraram que pessoas resistentes à insulina também podem ter um risco aumentado de desenvolver depressão.Se você estiver apresentando sinais de depressão – como sentimentos de tristeza, inutilidade, fadiga, falta de interesse em fazer as coisas que ama ou perturbações do sono – é importante entrar em contato com seu médico imediatamente.

Simplifique seu regime

Esquecendo de tomar seus remédios diariamente? Está tendo problemas para seguir seu plano alimentar devido ao seu horário de trabalho? Pular doses de medicamentos ou mudar a dieta pode influenciar o açúcar no sangue.

Se você estiver tendo problemas para seguir seu regime, pode ser necessário fazer alguns ajustes. É importante saber que você é apoiado. Ao expressar suas necessidades, sua equipe médica pode ajudá-lo a atingir seus objetivos e manter o nível de açúcar no sangue em uma boa faixa.

Simplificandopode significar compartilhar seus valores de glicose no sangue com sua equipe médica por meio de tecnologia ou usar determinados aplicativos para ajudá-lo a contar carboidratos. Outros podem definir simplificação como algo diferente.

Cessação do tabagismo

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) alertam que, independentemente do tipo de diabetes com o qual você foi diagnosticado, fumar tornará seu diabetes mais difícil de controlar. Portanto, se você tem diabetes e fuma, é mais provável que tenha sérios problemas de saúde relacionados ao diabetes.

Parar de fumar pode parecer uma tarefa extremamente difícil, mas muitos prestadores de cuidados de saúde e hospitais têm acesso a programas de cessação do tabagismo que apoiam o indivíduo a nível comportamental, emocional e físico.

O CDC também oferece assistência gratuita. Para parar de fumar gratuitamente, ligue para 1-800-784-8669 ou visite o site da agência.

Acompanhe os compromissos

Não espere até que algo esteja errado para fazer seus exames anuais. As complicações do diabetes podem começar antes mesmo de o diagnóstico ser feito. Você pode evitar complicações detectando os sintomas precocemente para que possam ser tratados.

Alguns profissionais de saúde devem ser consultados rotineiramente, e outros tipos de profissionais podem precisar ser consultados quando algo em sua saúde muda. Seu médico de cuidados primários, especialista certificado em educação e cuidados em diabetes ou seu endocrinologista podem ajudar a encontrar especialistas.

Alguns profissionais de saúde aos quais você pode ser encaminhado incluem:

Oftalmologista: Um oftalmologista especializado em saúde ocular. A detecção precoce de doenças oculares pode prevenir complicações do diabetes.

Podólogo: Um podólogo pode ajudar fornecendo informações sobre boas práticas de cuidados com os pés para diabetes e pode fornecer sapatos especializados, se você precisar deles. Os podólogos também podem avaliar e tratar a neuropatia dos pés. Se você tiver uma ferida ou úlcera que não cicatriza, um podólogo pode ajudá-lo. Se você não estiver consultando um podólogo e estiver preocupado com seus pés, converse sobre isso com seu médico e tire os sapatos na próxima consulta.

Especialista vascular: Se você tiver sintomas de doença arterial periférica, poderá ser encaminhado a um especialista vascular. Eles podem examiná-lo e realizar testes específicos para avaliar sua saúde.

Nefrologista: Um nefrologista especializado em doenças renais. Na maioria das vezes, o seu médico primário realizará testes para avaliar a função renal, mas um nefrologista pode ser recomendado se houver algum indicador de doença renal. A detecção e o tratamento precoces podem prevenir complicações adicionais.

Cardiologista: Um cardiologista é especializado no coração. Como as pessoas com diabetes correm maior risco de desenvolver doenças cardíacas, muitas vezes são encaminhadas a um cardiologista.

Endocrinologista: Um endocrinologista é um profissional de saúde especializado em glândulas hormonais e nas doenças que as afetam. Você pode ser encaminhado a um endocrinologista para gerenciamento de medicamentos ou avaliação de doenças relacionadas ao diabetes.

Como a endocrinologia é um campo tão vasto e diversificado, alguns endocrinologistas optarão por limitar sua prática a condições, populações ou procedimentos específicos. Você pode ouvir falar de um endocrinologista sendo chamado de “profissional de saúde para diabetes”.

Se você for encaminhado a um endocrinologista, isso não significa que você “falhou” no controle do diabetes. Pode significar simplesmente que você precisa de ajuda adicional para estabilizar o açúcar no sangue.