Sintomas e tratamentos de escaras (úlceras de pressão)

Uma úlcera de pressão, também conhecida como escara ou úlcera de pressão, é uma lesão na pele que ocorre quando o fluxo sanguíneo para a área é interrompido devido a ficar sentado ou deitado em uma posição por um longo tempo.  Escaras são comuns. Nos Estados Unidos, acredita-se que cerca de 2,5 milhões de pessoas a cada ano desenvolverão escaras.

Os estágios iniciais de uma úlcera de pressão podem incluir desconforto e alterações na cor e temperatura da pele. Reconhecê-los rapidamente – e fazer ajustes para evitar que piorem – pode ajudar a evitar dores e complicações.

Este artigo discute úlceras de pressão, como você pode evitá-las e o que fazer se detectar os primeiros sinais de uma ferida em desenvolvimento.

Quais são os sintomas das escaras?

Os sinais iniciais de uma úlcera de pressão incluem:

• Pele vermelha em pessoas de pele clara ou tonalidade azulada ou roxa em pessoas de pele mais escura
• Pele anormalmente quente ou fria ao toque
• Pele que não passa no teste de branqueamento (pressionar a pele para ver se a vermelhidão ou descoloração desaparece)
• Dor, formigamento ou coceira em qualquer parte do corpo (mesmo que seja leve)

Contate seu médico imediatamente se você ou um ente querido apresentar algum sinal de úlceras de pressão. Se não forem tratados precocemente, podem avançar e causar sérias preocupações, incluindo feridas abertas profundas e possíveis infecções potencialmente fatais.

Estágios das escaras

As úlceras de pressão são categorizadas por estágio, de leve a grave. As quatro etapas são as seguintes:

• Feridas de pressão grau Iparecer inchado e sentir calor. Não há ruptura na pele nesta fase. Na pele clara, a ferida em desenvolvimento ficará vermelha; na pele mais escura, pode parecer roxo ou azul. Quando você pressiona a ferida, ela não empalidece (fica com uma cor mais clara). Feridas de grau I podem doer ou coçar.
• Úlceras de pressão grau IIterá alguma área de dano ou perda de pele na primeira ou segunda camada da pele. Eles podem parecer uma ferida aberta, um arranhão forte, uma bolha ou uma cratera rasa. A pessoa com a ferida começará a sentir uma dor significativa nesta fase.
• Úlceras de pressão grau IIIsão muito mais profundos, afetando tecidos, mas não músculos ou ossos. As pressões de grau III parecerão uma cratera profunda.
• Úlceras de pressão grau IVsão os mais graves. A pele e o tecido apresentarão danos extensos que também podem afetar os músculos ou ossos. O tecido dentro e ao redor da ferida está começando a morrer. Uma ferida que chega a esse estágio aumenta significativamente a probabilidade de a pessoa ter infecções potencialmente fatais.

As úlceras de pressão podem aparecer em qualquer parte da pele que tenha contato prolongado com um objeto como uma cama ou cadeira de rodas. Eles geralmente aparecem em áreas ósseas, incluindo osso do quadril, cóccix, coluna, omoplatas, cotovelos, nuca, joelhos e calcanhares.

Fatores de risco para escaras

Algumas pessoas são mais propensas a desenvolver escaras do que outras. Algumas das coisas que aumentam o risco incluem:

• Imobilidade:Pessoas que estão confinadas à cama ou a uma cadeira de rodas têm maior probabilidade de desenvolver escaras.
• Idade:Pessoas com mais de 70 anos têm maior probabilidade de desenvolver escaras.
• Pele seca:A pele muito seca é mais vulnerável a danos.
• Desnutrição:A má nutrição pode afetar a capacidade de cicatrização e tornar a pele mais propensa a danos e infecções.
• Desidratação:Pessoas que não bebem líquidos suficientes são mais suscetíveis a contrair escaras.
• Baixo peso corporal:Pessoas extremamente magras podem ter maior probabilidade de desenvolver escaras em partes ósseas do corpo.
• Problemas de circulação:Uma pessoa que tem uma condição médica como diabetes ou doença vascular tem maior probabilidade de desenvolver escaras.
• Incontinência:A pele constantemente úmida ou suja é mais vulnerável a escaras e infecções.
• Condições neurológicas:Certas condições podem fazer com que você não consiga sentir a dor ou o desconforto de uma escara em desenvolvimento.

Quais são as causas das escaras?

As úlceras de pressão se desenvolvem em áreas onde seu peso pressiona uma superfície. Se essa pressão durar mais de duas ou três horas e o sangue não conseguir atingir a área, a pele e os tecidos subjacentes serão danificados devido à falta de oxigênio e nutrientes.

Usar gesso, tala ou prótese também pode causar úlceras de pressão. Eles também são mais propensos a se formar em áreas onde a pele está úmida por causa de um fluido como urina ou suor.

As úlceras de pressão têm maior probabilidade de se desenvolver quando você é idoso; conforme você envelhece, sua pele fica mais fina e é mais facilmente danificada. Também é mais provável que você tenha úlceras de pressão se tiver problemas de mobilidade, não conseguir mudar de posição, sofrer de desnutrição ou tiver perda de sensibilidade na pele.

Como as escaras são diagnosticadas?

O diagnóstico de úlcera de pressão começa com um exame de pele. Seu médico fará perguntas sobre quando a ferida apareceu e se dói ou não. Eles também vão querer saber com que frequência você muda de posição e se já teve escaras no passado.

O seu médico poderá avaliar se a sua ferida é uma úlcera de pressão e, em caso afirmativo, em que estágio se encontra. Se acharem que a ferida pode estar infectada, também podem:

• Colete uma amostra de sangue para um exame de sangue
• Faça uma biópsia da ferida (colha uma amostra do tecido)
• Solicite um raio-X ou outro exame de imagem para determinar a extensão da ferida

Quais são as complicações das escaras?

Feridas não tratadas podem causar complicações graves, como:

• Abscesso:As bactérias podem entrar em uma ferida aberta e causar um abscesso ou uma dolorosa coleção de pus.
• Celulite:Esta é uma inflamação do tecido corporal causada por uma infecção bacteriana.
• Osteomielite:Quando as bactérias atingem os ossos, podem causar inchaço doloroso na medula óssea.
• Artrite séptica:Esta é uma infecção das articulações que pode causar danos à cartilagem e afetar a função articular.
• Sepse:Uma escara infectada pode evoluir para sepse, uma resposta de todo o corpo à infecção que pode ser fatal.
• Meningite ou endocardite:Uma escara infectada pode causar infecções muito mais graves no cérebro ou no coração.
• Amputação:Escaras muito graves que infeccionam podem levar à amputação do membro afetado.

Como as escaras são tratadas?

Os cuidados de que você precisa dependem de quão avançada está sua ferida. Sempre verifique com seu médico para ter certeza de que você está recebendo o tratamento correto.

Se o seu médico diagnosticar úlceras de pressão em estágio inicial, ele poderá recomendar o seguinte:

• Aliviar a pressão na área: Se você estiver em uma cadeira de rodas, mude de posição a cada 15 minutos inclinando-se para frente e de um lado para o outro. Se você estiver na cama, mude para uma nova posição a cada duas horas. Use travesseiros ou outros suportes para ajudar a mantê-lo confortável em diferentes posições.
• Mantenha a pele limpa e seca: Se você notar sinais de início de úlcera de pressão, lave com água e sabão neutro. Seque suavemente ou deixe secar completamente ao ar.
• Enxágue com soro fisiológico: Para uma ferida aberta, seu médico pode recomendar a limpeza com solução salina. Seque suavemente a área. Não esfregue.
• Cubra a ferida, se necessário: Pergunte ao seu médico se sua ferida deve ser mantida coberta. Em alguns casos, uma gaze medicamentosa ou outros curativos especiais são usados ​​para melhorar a cicatrização.
• Garanta uma nutrição adequada:Não está claro se mudanças na dieta podem ajudar alguém com escaras; no entanto, há algumas evidências de que uma dieta rica em proteínas pode contribuir para um melhor processo de cicatrização.Certifique-se de que a pessoa receba nutrição adequada, incluindo proteínas, e garanta que ela esteja bem hidratada.
• Ajuste a roupa de cama, se indicado:Certifique-se de que sua roupa de cama seja macia e não abrasiva; escolha lençóis com textura acetinada e evite cobertores com superfícies ásperas. Também pode ajudar adicionar uma capa de colchão tipo caixa de ovo, que pode reduzir a pressão onde quer que o corpo entre em contato com o colchão. Outros tipos de colchões especiais estão disponíveis para ajudar a prevenir escaras; converse com seu médico sobre quais podem funcionar melhor para você ou seu ente querido. 

Feridas mais avançadas levarão mais tempo para cicatrizar e precisarão ser tratadas por um profissional de saúde. Os tratamentos podem incluir:

• Antibióticos e outros medicamentos: Se as úlceras de pressão apresentarem sinais de infecção, você poderá receber antibióticos orais ou tópicos ou outros medicamentos.
• Remoção de tecido morto (desbridamento): Este procedimento remove tecido morto usando bisturi, solução química, banheira de hidromassagem ou biocirurgia.
• Terapia de feridas com pressão negativa: Este é um método de retirar fluido e infecção de uma ferida para melhorar a cicatrização,
• Enxertos de pele: Após a remoção do tecido danificado, a pele saudável é removida de outra parte do corpo e transplantada sobre a úlcera de pressão.

Cuidar da sua saúde geral também ajudará as úlceras de pressão a cicatrizarem mais rapidamente. Coma alimentos nutritivos, durma bastante e certifique-se de controlar outras condições de saúde subjacentes, como diabetes.

Como as escaras são prevenidas?

As escaras podem ser evitadas garantindo que a pessoa mude de posição com frequência, pelo menos a cada duas horas. Outras coisas que você pode fazer para prevenir escaras ou evitar que piorem incluem:

• Verificando a pele regularmente em busca de sinais precoces de escaras
• Permanecer ativo, mesmo que isso signifique fazer exercícios físicos fáceis na cama ou sentado em uma cadeira
• Manter a pele limpa e seca
• Evitando a fumaça do cigarro
• Comer bem e manter-se hidratado