Síndrome Complexa de Apnéia do Sono

A apneia complexa do sono, também chamada de apneia central do sono emergente do tratamento, é uma condição que se desenvolve a partir do uso de CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) para tratar a apneia obstrutiva do sono.

A apneia do sono é uma condição médica em que a respiração de uma pessoa para e reinicia muitas vezes enquanto ela dorme. Existem dois tipos principais: apneia obstrutiva crônica do sono e apneia central do sono.A apneia complexa do sono é uma combinação de ambos.

Aprenda sobre a apneia complexa do sono, suas características e causas, como é diagnosticada e os tratamentos mais eficazes.

Visão geral da apneia complexa do sono

A apneia complexa do sono também é conhecida como apneia central do sono emergente do tratamento. A apneia complexa do sono ocorre quando alguém que já teve apneia obstrutiva do sono desenvolve apneia central do sono devido ao tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).Aqui está uma explicação dos termos:

Apneia Obstrutiva do Sono

Primeiro, a apnéia obstrutiva do sono ocorre quando as vias aéreas superiores (ou garganta) entram em colapso durante o sono. Isso pode provocar quedas nos níveis de oxigênio no sangue, bem como despertares ou despertares do sono.

Com base em um estudo diagnóstico do sono denominado polissonografia, essa condição está presente quando ocorrem cinco ou mais eventos obstrutivos por hora de sono.Esses colapsos das vias aéreas podem ter vários nomes, incluindo apneias obstrutivas, apneias mistas, hipopneias e despertares relacionados à respiração.

Uma vez identificada a apneia obstrutiva do sono, o tratamento mais comum e eficaz é o uso da terapia CPAP.Este tratamento proporciona um fluxo constante de ar através de uma máscara facial.

Esse ar adicional evita o colapso ou obstrução das vias aéreas e também resolve o ronco. Em alguns casos, pode desencadear alterações na respiração que resultam em retenção da respiração, uma condição chamada apneia central do sono.

Apneia Complexa do Sono

Por definição, a apneia complexa do sono ocorre com o uso do tratamento CPAP.Os eventos obstrutivos resolvem-se com a terapia, enquanto os eventos de apneia central surgem ou persistem com o tratamento com CPAP.

Estes eventos de apneia central devem ocorrer pelo menos cinco vezes por hora e constituem mais de 50% do número total de eventos de apneia e hipopneia. Portanto, se você tiver um total de 100 eventos de apneia observados durante o uso da terapia CPAP, e apenas 49 (ou mais provavelmente menos) forem eventos de apneia central, você não terá apneia do sono complexa.

É muito comum o surgimento de alguns eventos de apnéia central, mas eles podem não exigir nenhuma intervenção adicional além do tempo.

Prevalência de apneia complexa do sono

A apneia complexa do sono pode ser relativamente comum durante o período inicial de tratamento com CPAP ou mesmo terapia de dois níveis. Esses eventos de apnéia central não são explicados pelo uso de medicamentos (como narcóticos ou analgésicos opioides) e não são causados ​​por insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral.

Pode haver numerosos despertares do sono, e cada despertar pode ser seguido por um episódio de apneia central do sono pós-despertar. Esses eventos são mais comumente observados no sono não REM e podem melhorar ligeiramente no estágio 3 ou no sono de ondas lentas.

Quão comum é a apneia complexa do sono?Esta é uma pergunta difícil de responder. A verdadeira incidência e o grau de persistência não estão bem definidos porque a condição pode desaparecer à medida que o tratamento continua.

Estima-se que a apneia complexa do sono afete de 2% a 20% das pessoas quando elas começam a usar a terapia CPAP e pode ser observada com mais frequência na primeira ou na segunda noite de uso. Portanto, pode ser superidentificado como parte de um estudo de titulação em um centro de sono. Felizmente, só persiste com terapia em cerca de 1,5% das pessoas.

Causas complexas da apnéia do sono

As causas exatas da apneia complexa do sono não são totalmente compreendidas. Pode haver vários contribuintes para a doença e nem todos se devem à terapia com CPAP.

Alguns indivíduos podem estar predispostos à doença devido à instabilidade no controle da respiração. Pode ocorrer mais comumente entre pessoas com dificuldade em manter o sono, como na insônia. Parece ser desencadeado por baixos níveis de dióxido de carbono em outros.

Se alguém tiver apneia do sono mais grave inicialmente (com um índice de apneia-hipopneia ou IAH mais alto)ou tiver mais eventos de apnéia central observados antes do tratamento, isso pode aumentar o risco. Também parece ocorrer mais em homens.

É interessante notar que outros tratamentos para a apneia do sono também parecem aumentar o risco de desenvolver apneia do sono complexa.

Foi relatado que a cirurgia e o uso de um aparelho oral como um guarda noturno desencadeiam apnéia central do sono. Também pode ocorrer se as pressões da terapia PAP forem demasiado altas ou demasiado baixas, conforme definido durante um estudo de titulação ou na utilização subsequente em casa.

Efeitos da apneia complexa do sono

Embora a apneia complexa do sono geralmente desapareça com o tempo, ainda há 1,5% de pessoas nas quais a condição persiste e pode haver outras consequências. Algumas dessas pessoas podem necessitar de tratamentos alternativos para resolver o distúrbio.

Pode-se observar que a apneia complexa do sono persiste no download rotineiro dos dados de adesão ao PAP. Isso geralmente ocorrerá em uma consulta de acompanhamento de rotina com seu especialista em sono nos primeiros três meses de uso. Se ocorrerem mais de cinco eventos de apneia central por hora, apesar da resolução dos eventos de apneia obstrutiva do sono, isso poderá provocar alterações.

A apneia complexa persistente do sono associada a um IAH residual elevado pode causar fragmentação contínua do sono e dessaturação de oxigénio (níveis baixos de oxigénio no sangue). Isso pode levar à sonolência diurna e outros efeitos à saúde a longo prazo. É importante ressaltar que isso também pode comprometer a terapia PAP: o usuário pode relatar poucos benefícios e ter baixa adesão ao tratamento a longo prazo.

É importante reconhecer que pode haver variabilidade noite a noite. No contexto da sua condição inicial, algumas elevações no IAH podem ser toleradas se a resposta global à terapia for favorável. Embora os dispositivos possam fornecer uma medida aproximada dos eventos de apnéia central, eles não são perfeitos e podem ser melhor avaliados por meio de uma polissonografia padrão.

A apneia complexa do sono pode ser curada?

A resolução da apneia complexa do sono pode depender da abordagem das causas subjacentes. Por exemplo, se as pressões utilizadas forem simplesmente demasiado elevadas (ou, menos frequentemente, demasiado baixas), um simples ajuste poderá resolver o problema. Se ocorrerem despertares devido a vazamentos na máscara, um ajuste adequado pode ajudar.

Em alguns casos, pode ser necessário mudar para ST de dois níveis (com uma frequência respiratória cronometrada que pode ser fornecida durante as pausas respiratórias) ou terapia de servoventilação adaptativa (ASV).Estas modalidades de terapia muitas vezes exigirão um estudo de titulação para encontrar as configurações ideais do dispositivo.

O tratamento mais prudente costuma ser o mais eficaz: o tempo. A apneia complexa do sono geralmente melhora em 98% dos casos à medida que a terapia continua (após cerca de oito semanas).Pode não exigir qualquer intervenção adicional além de esperar e observar os eventos restantes se resolverem por conta própria.