O que é Coma Mixedema?

O coma mixedematoso é uma complicação extrema do hipotireoidismo (hormônio tireoidiano baixo). É raro e potencialmente fatal. A condição também é chamada de crise de mixedema.

Mixedema também é o nome de uma doença de pele associada à doença de Graves (uma doença autoimune que causa hipertireoidismo). Causa inchaço e espessamento da pele, especialmente na parte inferior das pernas. Outros sintomas podem ser manchas escuras ou pele amarelada.

O coma mixedematoso é mais comum quando o hipotireoidismo grave não é tratado há muito tempo. Raramente leva ao coma. Em vez disso, causa letargia devido ao funcionamento lento de vários sistemas.

Sintomas de Coma Mixedema

O coma mixedematoso apresenta três sintomas principais:

• Estado mental alterado: Você pode ficar letárgico, dormir muito e ter episódios de redução da consciência por alguns meses e, eventualmente, entrar em coma.
• Regulação de temperatura defeituosa (hipotermia): Você perde a capacidade de manter a temperatura corporal. A exposição ao frio pode fazer com que a temperatura corporal caia drasticamente.
• Evento desencadeador: É necessário um hipotireoidismo contínuo e outro evento para desencadear esta crise. Esse gatilho pode ser exposição ao frio, infecção, uso de certos medicamentos, trauma, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou sangramento no trato digestivo.

Causas

Sua glândula tireóide produz hormônios que regulam a homeostase. É assim que seu corpo controla coisas automáticas como temperatura, digestão e frequência cardíaca.

Quando os hormônios da tireoide estão baixos, seu corpo se adapta e encontra outras maneiras de manter a homeostase. Mas então, um evento desencadeador sobrecarrega os recursos do corpo e, como resultado:

• Seu corpo não consegue acompanhar as adaptações. 
• Sua temperatura central cai. 
• Várias funções em seu corpo ficam mais lentas. 

Causas do hipotireoidismo

Muitas coisas podem causar níveis baixos de tireoide:

• Doença de Hashimoto (uma doença autoimune da tireoide)
• Tratamentos de radiação para câncer
• Alguns medicamentos para o sistema imunológico
• Medicamentos, incluindo lítio e Pacerone (amiodarona)
• Gravidez
• Remoção parcial ou completa da tireoide (tireoidectomia)

Seus níveis também podem cair se você interromper a medicação para tireoide. Não pare de tomar sua medicação sem falar com seu médico.

Fatores de Risco

O coma mixedematoso é mais comum no inverno. Você corre um risco maior se:

• Você é mulher
• Você tem mais de 60 anos
• Você tem um histórico de hipotireoidismo
• Você fez uma cirurgia no pescoço ou tratamento com iodo radioativo

Diagnóstico

Os médicos identificam o coma mixedematoso de várias maneiras. Um exame físico pode mostrar: 

• Baixa temperatura corporal
• Respiração lenta
• Pressão arterial baixa
• Frequência cardíaca lenta
• Reflexos atrasados
• Pele áspera e seca
• Língua alargada

Os testes de laboratório podem revelar:

• Anemia
• Baixo nível de açúcar no sangue
• Baixo teor de sódio
• Cortisol baixo (o hormônio do estresse)
• Colesterol alto
• Alta creatina quinase 
• Hormônio tireoidiano baixo
• Hormônio estimulador da tireoide elevado (TSH)

Tratamento

O tratamento rápido do coma mixedematoso é crucial. Os tratamentos devem abordar cada problema. Eles podem incluir:

• Suplementos de hormônio tireoidiano
• Um ventilador 
• Cobertores para aquecimento (o calor direto é desencorajado)
• Restrição de líquidos para aumentar os níveis de sódio
• Adicionando sangue para aumentar a pressão arterial
• Glicose (açúcar) para níveis baixos de açúcar no sangue
• Tratamento do evento desencadeante, como antibióticos para infecção
• Reposição hormonal esteróide

Você pode precisar de outros tratamentos, dependendo dos sintomas e dos resultados dos exames laboratoriais.

Prognóstico

O prognóstico, ou perspectiva, para alguém com coma mixedematoso é ruim, a menos que a condição seja prontamente reconhecida e tratada. Quanto mais baixa for a temperatura corporal, maior será a probabilidade de a pessoa morrer.