Sintomas e tratamento da angina de Ludwig

A angina de Ludwig é uma infecção rara que afeta a boca, pescoço e mandíbula. Em casos graves, a angina de Ludwig pode se espalhar do pescoço para o mediastino (a área localizada entre os pulmões, onde fica o coração), fazendo com que algumas pessoas sintam dor no peito.A angina de Ludwig é mais comum em adultos do que em crianças.

A causa mais comum da angina de Ludwig é uma infecção dentária que se espalha, com dor intensa, sensibilidade e inchaço. O tratamento geralmente é eficaz, mas a angina de Ludwig pode ser fatal em cerca de 8% dos casos, geralmente devido ao inchaço que causa obstrução emergencial das vias aéreas.

Este artigo discute os sintomas, diagnóstico e tratamento da angina de Ludwig. Ele explica algumas das complicações que podem surgir e explica por que o tratamento imediato é importante para uma recuperação completa.

Sintomas de angina de Ludwig

A infecção causada pela angina de Ludwig geralmente começa como um abscesso dentário, fazendo com que o pus se acumule no centro do dente. A infecção então se espalha para outras áreas da boca, mandíbula, pescoço e muito mais.

A resposta inflamatória leva ao inchaço do pescoço e dos tecidos dos espaços submandibular (espaço facial da cabeça e pescoço), submaxilar (área do maxilar inferior) e sublingual (debaixo da língua).

Os sintomas comuns da angina de Ludwig incluem:

• Febre, fraqueza e fadiga
• Babando
• Problemas de fala devido ao inchaço da língua
• Dificuldade para engolir
• Dor no assoalho da boca, principalmente ao movimentar a língua
• Dor de ouvido
• Vermelhidão, inchaço e dor no pescoço devido à inflamação

À medida que a condição progride, os sintomas podem incluir:

• Confusão ou outras alterações mentais causadas por hipóxia prolongada (falta de oxigênio)
• Dificuldade em respirar, respiração rápida ou outros problemas respiratórios (como estridor – um ruído vibratório forte durante a respiração causado por obstrução)
• Dor no peito, resultante de inflamação que se espalhou para a área do mediastino

Como começa a angina de Ludwig?
Uma infecção dentária ou gengival que se espalha pela boca é a causa mais comum de angina de Ludwig. À medida que se espalha, afeta outros tecidos da boca, garganta, pescoço e tórax. Isto pode ser mais provável em pessoas com sistema imunológico comprometido devido a um problema de saúde subjacente.

Complicações

À medida que a angina de Ludwig progride, existem algumas complicações perigosas que podem surgir se a doença não for tratada, tais como:

• Infecção grave levando à gangrena gasosa. À medida que as bactérias crescem na área afetada (assoalho da boca, mandíbula e pescoço), elas criam toxinas e gases, danificando tecidos e células. e vasos sanguíneos.
• Dificuldade para respirar
• Sepse (infecção bacteriana na corrente sanguínea)
• Osteomielite (infecção que se espalhou para o osso)

O comprometimento das vias aéreas é a causa mais comum de morte em pessoas com angina de Ludwig.

A angina de Ludwig é uma emergência?
Os sintomas da angina de Ludwig requerem atenção médica imediata. À medida que a doença progride, o inchaço da língua pode obstruir as vias aéreas, dificultando ou mesmo impossibilitando a respiração. Ligue para o 911 ou procure atendimento médico de emergência imediato para problemas respiratórios.

Causas da angina de Ludwig

A causa subjacente da angina de Ludwig é uma infecção bacteriana. Os culpados comuns são os beta-hemolíticos do grupo AEstreptococoassociado a germes anaeróbicos (aqueles que não necessitam de oxigênio para viver), como pigmentosBacteroides.

De acordo com estudos de pesquisas médicas, os organismos causadores mais comuns incluem:

• Streptococcus viridans
• Estafilococosáureo

As infecções dentárias, muitas vezes associadas à má higiene dentária, são a causa mais comum da angina de Ludwig. As bactérias que causam a angina de Ludwig geralmente se originam de uma infecção dentária. Outras causas podem incluir:

• Trauma (como uma fratura de mandíbula) levando a uma infecção na boca
• Uma extração de dente (que desenvolveu infecção)
• Condições crônicas que comprometem o sistema imunológico
• Piercings na língua
• Infecções de ouvido
• Pedras nas glândulas salivares

Procure tratamento imediato para uma infecção dentária ou abscesso para evitar complicações como a angina de Ludwig.

Diagnosticando Angina de Ludwig

Se você tiver algum sintoma de infecção dentária ou bucal, consulte um médico. Eles analisarão seu histórico médico e perguntarão sobre seus sintomas, bem como sobre quaisquer problemas dentários recentes. Eles examinarão você para verificar se há inchaço visível na mandíbula, pescoço e outras áreas, bem como áreas de inchaço palpáveis ​​(aquelas que podem ser sentidas).

As principais medidas diagnósticas utilizadas no diagnóstico da angina de Ludwig incluem:

• Uma amostra de fluido será coletada da área afetada abaixo da língua. As amostras serão examinadas ao microscópio. A amostra também será colocada em meio de cultura para identificar o tipo de bactéria que pode estar produzindo a infecção.
• Exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) com contraste ou ressonância magnética (RM) da boca, mandíbula e pescoço, podem visualizar edema, pus ou formação de gás que pode levar à compressão das vias aéreas.

Como a angina de Ludwig é tratada

O comprometimento das vias aéreas está tão comumente associado à angina de Ludwig que a condição merece observação cuidadosa para se preparar para a possibilidade de obstrução iminente das vias aéreas. Na verdade, a obstrução das vias aéreas é a causa número um de morte por esta doença.

O tratamento imediato mais importante para a angina de Ludwig é proteger as vias aéreas. Isso é feito com um tubo respiratório inserido no nariz ou na boca ou com um procedimento de traqueostomia (uma abertura cirúrgica na traqueia através do pescoço para inserção de um tubo respiratório). 

Tratamento em estágio inicial

Durante os estágios iniciais da doença, o tratamento pode envolver a administração de antibióticos e observação atenta. Devido ao alto risco de inchaço da língua e obstrução das vias aéreas, uma pessoa com angina de Ludwig é tratada sob observação cuidadosa pelo médico.

O tratamento nunca é administrado em casa.

Os antibióticos são administrados por via intravenosa. Antibióticos orais (por via oral) serão administrados após a interrupção da administração intravenosa.

Tratamento para angina de Ludwig em estágio avançado

A drenagem cirúrgica pode ser necessária para remover fluido de abscessos secundários. A drenagem da agulha é frequentemente realizada para diminuir o risco de propagação da infecção.

Instruções de alta

As instruções de acompanhamento/alta geralmente incluem uma consulta odontológica.

O tratamento odontológico pode ser necessário para tratar abscessos dentários ou infecções dentárias. Isso pode exigir que um dentista, chamado endodontista, faça um tratamento de canal no dente afetado. O canal radicular é um procedimento que envolve a remoção do tecido infectado do dente que formou um abscesso.

Qual é a taxa de sobrevivência para a angina de Ludwig?

Antes de os antibióticos estarem disponíveis, mais de metade de todas as pessoas com angina de Ludwig morriam devido à doença.

Hoje existe uma taxa de mortalidade (morte) de cerca de 8% para pessoas diagnosticadas com angina de Ludwig, embora a taxa de sobrevivência caia se não for tratada ou se as pessoas apresentarem complicações.

Prevenindo a Angina de Ludwig

A angina de Ludwig é uma condição rara, mas evitável na maioria dos casos. Você pode diminuir o risco implementando estas intervenções:

• Obtenha atendimento odontológico regular, incluindo exames e limpezas, bem como atendimento odontológico restaurador para evitar cáries.
• Pratique uma boa higiene bucal, incluindo escovar os dentes e usar fio dental diariamente.
• Se você tiver algum tipo de infecção ou dor inexplicável na boca, procure atendimento médico imediatamente.
• Evite riscos desnecessários, como piercing na língua, que aumenta o risco de infecção na boca.
• Consulte um dentista sempre que um dente estiver causando dor, uma obturação cair, você notar um cheiro desagradável na boca ou suas gengivas ou dentes estiverem sangrando.
• Se você machucar a boca e ela não cicatrizar imediatamente, leve-a imediatamente para um médico.