O que saber sobre uma varicocelectomia

A varicocelectomia é uma cirurgia usada para remover veias inchadas dentro do escroto, chamadas varicoceles. Geralmente é realizado quando as varicoceles causam dor crônica ou infertilidade. Pode ser usado em homens e meninos adultos e geralmente é realizado como procedimento ambulatorial no mesmo dia.

A varicocelectomia é um procedimento comum com risco relativamente baixo de efeitos colaterais e complicações. Quando usado adequadamente para o tratamento de dor testicular crônica ou infertilidade, pode ser extremamente benéfico e seguro.

O artigo explica o que é varicocele e quais condições a varicocelectomia pode tratar. Também descreve como a varicocelectomia é realizada, incluindo os riscos potenciais e o que esperar durante a recuperação.

O que é uma varicocele?

A varicocele é o aumento de uma veia semelhante a uma veia varicosa dentro do escroto (a bolsa de pele que contém os testículos). Pode desenvolver-se quando as válvulas dentro de uma veia funcionam mal ou quando uma veia é comprimida por uma estrutura próxima, como um tumor.

As varicoceles geralmente não causam sintomas, mas podem causar baixa contagem de espermatozoides e diminuição da qualidade do esperma, levando à infertilidade.  A varicocele é uma condição comum que afeta 15% dos homens adultos, 20% dos adolescentes e 40% dos homens com infertilidade.

As varicoceles podem causar dor testicular crônica (persistente) em algumas pessoas, levando à redução da qualidade de vida.

O que é cirurgia de varicocele?

A cirurgia de varicocele, também conhecida como varicocelectomia, é normalmente realizada como procedimento ambulatorial e é minimamente invasiva. A cirurgia envolve amarrar, pinçar ou bloquear a veia dilatada para que o sangue possa ser redirecionado para o testículo.

Existem três tipos principais de cirurgia de varicocele:

• Varicocelectomia microcirúrgicaé uma cirurgia aberta que aborda a obstrução através de uma incisão na virilha.
• Varicocelectomia laparoscópicaacessa a veia através de pequenas incisões no abdômen usando ferramentas especializadas e uma luneta iluminada.
• Embolização percutâneaé um procedimento minimamente invasivo que acessa a obstrução através de uma veia no pescoço ou na virilha, usando produtos químicos ou eletricidade para bloquear a veia.

A varicocelectomia microcirúrgica e laparoscópica é realizada por um urologista, enquanto a embolização percutânea é realizada por um radiologista intervencionista.

Quem é um bom candidato para cirurgia de varíola?

A varicocelectomia pode ser usada em homens adultos e meninos quando as varicoceles causam dor testicular crônica ou prejudicam a fertilidade.

As indicações para cirurgia de varicocele incluem:

• Infertilidade masculina: A Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) endossa o uso de varicocelectomia em homens cuja parceira tem fertilidade normal ou infertilidade tratável, mesmo que os parâmetros do sêmen sejam normais.
• Dor testicular crônica: isso é definido como três meses de dor intermitente ou constante que interfere no seu bem-estar ou capacidade de funcionamento.
• Varicoceles do lado esquerdo: As varicoceles geralmente se desenvolvem no lado esquerdo do escroto durante a puberdade. Os da direita têm maior probabilidade de ter tumores e crescimento e são comumente tratados para evitar que piorem.
• Pediatria: A varicocelectomia pode ser realizada em meninos mais velhos com risco de infertilidade. Os candidatos são aqueles com dor crônica, que apresentam parâmetros de sêmen anormais e mais de 20% de diferença no tamanho dos testículos.

As varicoceles que não causam sintomas geralmente não precisam de tratamento.

Qual cirurgia de varicocele é a melhor?

Na prática, certos tipos de varicocelectomia são preferidos para o tratamento de infertilidade, dor ou pediatria:

• Varicocelectomia microscópicaé considerado o tratamento de escolha para a infertilidade masculina.
• Varicocelectomia laparoscópicaé mais adequado para adolescentes, mas também pode ser usado para tratar dor de varicocele ou infertilidade em homens adultos.
• Embolização percutâneaé menos comumente usado para tratar a infertilidade, mas pode ser ideal para homens com dor de varicocele que não toleram anestesia ou desejam evitar procedimentos mais invasivos.

Riscos potenciais de varicocelectomia

Tal como acontece com todas as cirurgias, a cirurgia de varicocele apresenta risco de lesões e complicações, incluindo:

• Dor testicular nova ou piora
• Dormência no escroto devido a danos nos nervos
• Produção reduzida de testosterona devido a lesão testicular
• O acúmulo de líquido ao redor dos testículos
• Cicatrizes dos vasos sanguíneos, levando a infertilidade nova ou agravada

Risco de recorrência
Estudos sugerem que entre 6% e 20% dos homens submetidos à cirurgia de varicocele apresentarão recorrência e necessitarão de tratamento adicional. A razão da recorrência é muitas vezes desconhecida.

A cirurgia de varicocele afeta a fertilidade?

A cirurgia de varicocele é geralmente segura, oferecendo altos níveis de alívio da dor com relativamente poucos efeitos colaterais.

Quando usada em homens com infertilidade, a cirurgia de varicocele pode triplicar a probabilidade de concepção de 13,9% para 32,9%.Mesmo que a contagem de espermatozoides não seja totalmente restaurada, a varicocelectomia pode melhorar muito a eficácia da fertilização in vitro (FIV) e de outras formas de fertilidade assistida, por isso vale a pena. 

Como se preparar para a cirurgia de varicocele

A cirurgia de varicocele é normalmente realizada sob anestesia regional ou geral. Em ambos os casos, será necessário parar de comer e beber previamente para evitar vômitos e aspirações acidentais.

Dependendo da anestesia utilizada, pode ser necessário parar de comer à meia-noite da noite anterior ao procedimento. De manhã, você pode tomar qualquer medicamento aprovado pelo cirurgião com um gole de água. Quatro horas antes da cirurgia, nada deve ser ingerido por via oral, inclusive chicletes ou pedaços de gelo.

Entre os medicamentos que precisam ser interrompidos antes da cirurgia:

• Anticoagulantes como varfarina e Plavix (clopidogrel) são interrompidos 48 horas antes
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e Celebrex (celecoxibe) são interrompidos quatro dias antes da cirurgia.
• Medicamentos para diabetes, como metformina e insulina, podem precisar ser interrompidos no dia da cirurgia.

O que acontece se uma varicocele não for tratada?
Se não for tratada, a varicocele pode afetar o fluxo sanguíneo para os testículos, onde a testosterona é produzida. Níveis reduzidos de testosterona podem levar a contagens mais baixas de espermatozóides, má qualidade do esperma e infertilidade.

O que acontece durante a cirurgia de varicocele?

Depois de preparado para a cirurgia, você é levado para a sala de cirurgia e colocado em posição supina (voltado para cima) na mesa de operação. A equipe cirúrgica normalmente consiste em um urologista, anestesista e enfermeira cirúrgica.

Dependendo do tipo de procedimento ao qual você está sendo submetido, você pode receber anestesia local, regional ou geral.

Varicocelectomia microscópica

A varicocelectomia microscópica é realizada com anestesia regional ou geral. A cirurgia leva de uma a três horas, dependendo se um ou ambos os lados estão sendo tratados.

Com a varicocelectomia microscópica, o urologista acessa a rede de vasos que atendem o testículo (chamado plexo pampiniforme) fazendo uma incisão de 3 a 5 centímetros (1 a 2 polegadas) na virilha. Uma vez localizada a varicocele, ela é levantada e ligada (amarrada) com uma pinça ou suturas.

Varicocelectomia laparoscópica

A varicocelectomia laparoscópica também é realizada com anestesia regional ou geral. O prazo é mais curto, durando de 30 a 60 minutos dependendo se um ou ambos os lados estão sendo tratados.

Para varicocelectomia laparoscópica, são feitas três incisões em forma de buraco de fechadura de 1,5 centímetros (cerca de 1/2 polegada) na parte inferior do abdômen. Uma incisão acomoda o escopo de visualização (chamado laparoscópio), enquanto as outras acomodam instrumentos cirúrgicos especializados.

Antes da ligadura, o abdômen é levemente inflado para melhor expor o sítio cirúrgico. A veia dilatada é então levantada e ligada com pinças ou suturas.

Embolização Percutânea

A embolização percutânea geralmente é realizada com anestesia local. Geralmente leva uma hora para ser concluído, mas pode demorar mais se ambos os testículos forem tratados.

Para este procedimento, um tubo estreito denominado cateter é inserido através de uma pequena incisão no pescoço ou na virilha. O cateter é então alimentado através da veia jugular do pescoço ou da veia femoral da perna até o local do tratamento, guiado por uma técnica de raios X em tempo real conhecida como fluoroscopia.

Uma vez posicionadas, as varicoceles ficam esclerosadas (cicatrizadas) com um produto químico ou ocluídas (bloqueadas) com eletricidade. Uma vez desviado o fluxo sanguíneo, o cateter é removido e a pequena incisão é selada com fitas adesivas.

Recuperação da cirurgia de varicocele

A recuperação pode levar de um a dois dias para embolização percutânea, duas a quatro semanas para cirurgia laparoscópica e três a seis semanas para cirurgia aberta.

Após a cirurgia, seu escroto e virilha podem ficar machucados e inchados, e você pode sentir dor persistente por até seis semanas. Mesmo assim, a maioria dos sintomas desaparece de forma relativamente rápida, com algumas pessoas retornando ao trabalho em dois a três dias.

Para promover a cura e voltar à vida normal mais cedo:

• Descanse nas primeiras 24 horas após a cirurgia.
• Trate a dor com compressa fria e/ou Tylenol (acetaminofeno).
• Geralmente, você pode tomar banho após 24 a 48 horas, mas evite mergulhar na banheira ou nadar até que a ferida esteja totalmente curada.
• Mantenha a ferida seca, trocando o curativo regularmente conforme orientação da equipe médica.
• Evite dirigir por pelo menos 48 horas.
• Evite levantar qualquer coisa acima de 4,5 quilos, incluindo mantimentos e crianças, durante as primeiras duas semanas.
• Exercícios extenuantes, incluindo ciclismo ou corrida, também devem ser evitados durante cerca de três semanas.
• Evite sexo por uma a duas semanas após a embolização percutânea e entre quatro e seis semanas após a varicocelectomia.
• Evite forçar o vaso sanitário, pois pode abrir a ferida. Se necessário, use um amaciante de fezes.
• Faça caminhadas regulares para melhorar a circulação sanguínea e evitar a constipação. Comece devagar, aumentando a velocidade e a duração das caminhadas à medida que começa a se curar.

Cuidados de acompanhamento

Seu médico agendará visitas de acompanhamento para ver como você está se recuperando. Se o objetivo da cirurgia for restaurar a fertilidade, seu médico esperará de três a seis meses antes de realizar uma análise de esperma.

Isso ocorre porque a espermatogênese (o desenvolvimento de novos espermatozóides) leva cerca de 72 dias. Testar mais cedo pode levar a resultados falsos.

Quando consultar um profissional de saúde

Embora incomuns, podem ocorrer infecções após a cirurgia de varicocele, especialmente se você não seguir as instruções de tratamento de feridas.

Ligue para seu médico imediatamente se tiver:

• Febre alta com calafrios
• Aumento da dor, inchaço, vermelhidão ou calor
• Uma secreção com mau cheiro
• Reabertura da ferida
• Sangramento descontrolado
• Vermelhidão em expansão ou estrias vermelhas