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Principais conclusões
- Os critérios McDonald são usados para diagnosticar esclerose múltipla.
- Os sintomas da EM podem vir de outras condições, por isso é importante descartá-los.
- Existem quatro tipos principais de EM, cada um com sintomas e progressão diferentes.
Diagnosticar esclerose múltipla (EM) pode ser um desafio. Uma combinação de sintomas, testes laboratoriais e exames precisa ser medida em relação a um conjunto específico de critérios conhecido como critérios McDonald para que os médicos cheguem a um diagnóstico.
Uma vez que muitos sintomas da EM podem desenvolver-se a partir de outras condições de saúde, as ferramentas de diagnóstico também são utilizadas para descartar outras doenças durante o diagnóstico da EM. Diagnosticar a EM o mais cedo possível é crucial para garantir que uma pessoa com a doença tenha a melhor qualidade de vida durante o maior tempo possível.
Tipos de EM e sintomas
O sistema nervoso central, que inclui o cérebro e a medula espinhal, é composto de células e nervos que transmitem mensagens de e para o cérebro. A EM se desenvolve quando o sistema imunológico começa a atacar a bainha de mielina, a cobertura das fibras nervosas. A esclerose múltipla é uma doença autoimune.
Quando a mielina é danificada, pode formar lesões, ou tecido cicatricial, que impedem a comunicação adequada entre o cérebro e o corpo. Em alguns casos, os nervos podem ficar permanentemente danificados.
Existem quatro tipos principais de EM, todos com sintomas e cronogramas de progressão diferentes. Em alguns casos, uma pessoa pode desenvolver um tipo de EM e progredir para outro ao longo do tempo.
Síndrome Clinicamente Isolada (CIS)
A síndrome clinicamente isolada é definida por um incidente isolado de inflamação e dano à bainha de mielina. Pode ser o primeiro sinal de EM.
CIS refere-se a um primeiro episódio de sintomas neurológicos que dura pelo menos 24 horas. Os sintomas podem incluir:
- Dormência ou formigamento
- Problemas de visão
- Músculos rígidos ou fracos
- Bexiga ou movimentos intestinais descontrolados
- Problemas com coordenação ou caminhada
- Tontura
- Disfunção sexual
- Comprometimento cognitivo leve
Esclerose Múltipla Recorrente-Remitente (EMRR)
A EMRR ocorre em crises (quando os sintomas pioram) e recaídas, o que significa que os sintomas da doença aparecem e desaparecem esporadicamente. Entre os surtos, você tem períodos de recuperação ou remissões. Este tipo de EM é marcado por recidivas que duram pelo menos 24 horas. Durante uma recaída, os sintomas pioram. Durante uma remissão, os sintomas desaparecem parcial ou completamente.
Até 85% das pessoas com EM são diagnosticadas nesta fase.Os sintomas da EMRR são os mesmos do CIS, mas aparecem com mais frequência. Outros sintomas que podem ocorrer com EMRR incluem fadiga, sensibilidade ao calor e depressão.
Esclerose Múltipla Progressiva Primária (EMPP)
PPMS continua a piorar ao longo do tempo. Não há surtos de sintomas nem remissões. A rapidez com que a doença progride pode variar. Pode haver momentos em que a condição é estável e pode haver períodos de pequenas melhorias de curto prazo.Cerca de 10% a 15% das pessoas com EM têm esse tipo.
Pessoas com EMPP apresentam os mesmos sintomas que aquelas com CIS e EMRR. No entanto, eles também podem apresentar sintomas adicionais, como:
- Dor crônica na cabeça, pernas e pés, costas e músculos
- Sensações de choque elétrico que percorrem as costas e os membros quando o pescoço está dobrado (sinal de Lhermitte)
- Paralisia
Esclerose Múltipla Progressiva Secundária (EMSP)
Se a EM remitente-recorrente progredir até um ponto em que não há recaídas e remissões discerníveis, ela fez a transição para a EM progressiva secundária. Neste tipo, os sintomas se acumulam e pioram sem qualquer remissão.
Pode haver períodos em que os sintomas são estáveis. Freqüentemente, um indivíduo descreve uma mudança em suas habilidades ao comparar a função atual com a função passada, mas não consegue identificar um episódio que levou à piora.
Recapitulação
Existem quatro tipos principais de EM: síndrome clinicamente isolada (CIS), EM remitente-recorrente (EMRR), esclerose múltipla progressiva primária (EMPP) e esclerose múltipla progressiva secundária (EMSP). A EM remitente-recorrente é o tipo mais comum, afetando 85% das pessoas com esclerose múltipla.
Importância do diagnóstico oportuno
Ser diagnosticado precocemente com EM pode ajudá-lo a obter o tratamento mais rapidamente.Isto é importante porque o seu médico irá prescrever medicamentos que podem ajudar a reduzir a inflamação e retardar a progressão da doença, uma vez confirmado que você tem EM.
Os sintomas que ocorrem com a EM são semelhantes a outras doenças e distúrbios, portanto, fazer o teste pode ajudar a descartar quaisquer outras condições de saúde ou infecções. As condições que podem imitar a EM incluem:
- Infecções virais ou bacterianas, como doença de Lyme e vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- Deficiências de cobre e vitamina B12
- Tumores cerebrais
- Distúrbios genéticos, como mielopatias hereditárias
- Distúrbios inflamatórios, como doença de Behçet e doença de Sjögren
Testes
Seu neurologista, especialista em doenças e distúrbios dos nervos e do sistema nervoso ou outro médico realizará um exame físico e perguntará sobre seus sintomas. Eles também solicitarão exames de sangue e imagens para descartar outras condições e diagnosticar EM.
Exames de sangue
Um exame de sangue é usado para ajudar a descartar condições como a doença de Lyme ou outras doenças que podem ser diagnosticadas apenas com exames de sangue. O mesmo vale para deficiências de vitaminas ou minerais.
ressonância magnética
A ressonância magnética (MRI) usa ondas de rádio e campos magnéticos para obter uma imagem nítida do interior do seu corpo. Seu médico solicitará uma ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal para procurar desmielinização, que é um dano à bainha de mielina.
Os critérios de McDonald utilizam lesões novas e lesões realçadas com meio de contraste gadolínio para auxiliar no diagnóstico de EM.No entanto, é importante observar que muitas pessoas apresentam lesões na substância branca associadas ao envelhecimento em outras condições que não representam EM.
Punção lombar
Uma punção lombar, também conhecida como punção lombar, é feita inserindo uma agulha na região lombar e no canal espinhal para coletar uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR). Pode ajudar a determinar o nível de anticorpos IgG, que são proteínas especializadas que se ligam a patógenos. Em pessoas com EM, os níveis de IgG são frequentemente excessivamente elevados em comparação com os de pessoas sem a doença.
A punção lombar também procura um grande número de glóbulos brancos, que são células do sistema imunológico, e proteínas conhecidas como bandas oligoclonais. As bandas oligoclonais também são anticorpos que podem indicar que o corpo está enfrentando uma reação exagerada e duradoura do sistema imunológico. Uma contagem mais alta de bandas oligoclonais pode ajudar a diagnosticar a EM.
No entanto, cerca de 5% a 10% das pessoas com EM não apresentam essas anormalidades no líquido espinhal. É por isso que é frequentemente usado como ferramenta complementar de diagnóstico.
Potenciais Evocados
Os potenciais evocados medem a atividade elétrica no cérebro e na medula espinhal, estimulando as conexões entre os nervos do corpo (vias nervosas) com som, toque ou visão. O uso potencial evocado mais comum para EM é a visão e pode ajudar o médico a determinar se há algum problema ao longo das vias do nervo óptico, que conectam o cérebro aos olhos.
Este teste não determina se uma pessoa tem EM por si só, mas, em combinação com outros testes, pode ajudar os profissionais médicos a chegar a um diagnóstico definitivo.
Recapitulação
Não existe um teste que possa diagnosticar a EM, mas quando os exames de sangue e de imagem são usados juntos, eles podem ajudar os médicos a determinar se você tem EM.
Os critérios McDonald
Os critérios McDonald são a base para o diagnóstico de EM. Foram feitas atualizações em 2017 que mudaram a forma como a EM é diagnosticada. Os critérios McDonald incluem um ataque de EM (um agravamento de sintomas anteriores ou sintomas totalmente novos que começam subitamente) e evidência clínica de uma lesão de EM, mais um critério que demonstra a disseminação no tempo e um critério que demonstra a disseminação no espaço.
Disseminado no tempo significa que há danos em datas diferentes. Se a evidência de dano estiver disseminada no espaço, isso significa que o dano está presente em duas ou mais partes do sistema nervoso central.
Cada tipo de EM terá resultados diferentes, por isso os critérios McDonald abordam diversas situações que podem ocorrer em vários estágios da doença. Os critérios também contêm um conjunto de circunstâncias únicas que acompanham cada critério para auxiliar ainda mais no diagnóstico da doença.
Recapitulação
Os critérios McDonald exigem os resultados dos exames e testes para determinar se os critérios diagnósticos estabelecidos são atendidos. Os critérios levam em consideração o número de lesões e crises que você apresenta.
Cronogramas de diagnóstico
Como o diagnóstico de EM normalmente depende de mais de um teste, bem como do padrão da doença de cada pessoa, pode ser difícil determinar um cronograma desde o momento em que você sente os primeiros sintomas até o momento em que é diagnosticado. Muitas vezes, pode levar alguns anos para que uma pessoa seja devidamente diagnosticada se tiver uma forma progressiva da doença.
Guia de discussão para médicos sobre esclerose múltipla
Depois do Diagnóstico
Após um diagnóstico de EM, o tratamento pode começar. Você trabalhará com seu neurologista para determinar o melhor tratamento para você.
O monitoramento da EM geralmente é feito após o diagnóstico para ajudar a acompanhar como a doença está progredindo ao longo do tempo. Isso geralmente é feito por meio de ressonâncias magnéticas repetidas.A EM pode ser altamente imprevisível, por isso é importante manter as linhas de comunicação abertas com o seu médico, viver da forma mais saudável possível e continuar com o tratamento conforme prescrito.
Recapitulação
Para gerenciar sua EM, você terá que continuar monitorando como ela está progredindo e como está afetando sua saúde e sua vida. Para fazer isso, seus médicos provavelmente solicitarão exames e exames de rotina para medir a progressão da doença, bem como a eficácia do seu tratamento específico.
