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Principais conclusões
- O câncer de mama metastático de novo é um tipo de câncer em estágio 4 que se espalhou para outras partes do corpo no momento do diagnóstico.
- Determinantes sociais como a falta de acesso aos cuidados de saúde e o medo dos custos do tratamento podem atrasar o diagnóstico e o tratamento.
- O tratamento depende de onde o câncer se espalhou e visa controlá-lo ao mesmo tempo em que gerencia os sintomas e a qualidade de vida.
O câncer de mama metastático de novo (também conhecido como câncer de mama em estágio 4) é um câncer de mama relativamente raro. Geralmente é considerado incurável porque já se espalhou para outras partes do corpo no momento do diagnóstico. No entanto, os avanços nas opções de tratamento podem melhorar e prolongar a vida dos pacientes.
De acordo com a American Cancer Society, o câncer de mama metastático de novo (MBC) é responsável por aproximadamente 6% dos casos de mulheres norte-americanas diagnosticadas com câncer de mama.
O que é De Novo?
“De novo” indica que o câncer é o primeiro diagnóstico, e não um câncer recorrente.
Sintomas do câncer de mama metastático De Novo
Os sintomas do câncer de mama metastático de novo podem variar de indivíduo para indivíduo. Os sintomas generalizados podem incluir fadiga, perda de peso não intencional, perda de apetite, náuseas, vômitos, insônia, depressão, disfunção sexual e dor.
Se você já apresenta esses sintomas há algum tempo, converse com seu médico para que ele possa ajudá-lo a descobrir a causa dos sintomas e fazer um diagnóstico.
Os sinais e sintomas podem depender das áreas para as quais o câncer se espalhou. O local mais comum de metástase (onde o câncer se espalhou) para MBC de novo são os ossos (40% a 75% dos pacientes), enquanto o local menos comum é o cérebro (menos de 5%). Com o tempo, 75% dos pacientes desenvolverão metástases para outros órgãos além de quando foram diagnosticados pela primeira vez.
Aqui está um gráfico que descreve os sintomas associados a cada possível local de metástase:
| Local de metástase | Sintomas |
| Em geral | Fadiga, insônia, depressão |
| Osso | Dor, hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue), fraturas, perda de mobilidade |
| Sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) | Dor de cabeça, confusão, fraqueza, dor, convulsão, atividade mental alterada, comprometimento da fala |
| Pele | Dor, infecção, sangramento |
| Trato gastrointestinal | Dor, náusea, vômito, diarréia, sensação de saciedade, perda de apetite, dificuldade em respirar, icterícia, sangramento |
| Pulmonar (pulmões) | Dor, dificuldade em respirar, tosse, tosse com sangue |
| Gânglios linfáticos | Dor e diminuição da mobilidade na lateral do pescoço e nos braços |
Causas
Muitos pacientes diagnosticados com este tipo de cancro foram impactados negativamente pelos determinantes sociais da saúde, que são condições do ambiente de uma pessoa que interferem no tratamento e nos resultados de saúde.Por diversas razões, podem não ter acesso a cuidados de saúde e serviços preventivos de elevada qualidade, não terem seguro ou viver em zonas rurais.
Outras razões pelas quais os pacientes podem ser diagnosticados com MBC de novo é o atraso na procura de atendimento médico, apesar de apresentarem sintomas de câncer de mama. Um estudo de 2019 mostrou que os principais motivos pelos quais as mulheres demoraram a procurar tratamento incluem:
- Dependentes/outros assuntos urgentes
- Responsabilidades trabalhistas
- Custos e dificuldade de transporte
- Medo de não poder pagar o tratamento
Embora a causa exata do MBC de novo seja desconhecida, os potenciais fatores de risco para câncer de mama em geral incluem:
- Aumentar a idade e nascer mulher (estes são os principais fatores de risco)
- Mutações do gene BRCA1 ou BRCA2
- História pessoal ou familiar de câncer de mama
- História de certos tumores ou condições mamárias
- Radiação em altas doses no tórax em uma idade jovem
- Períodos menstruais que começam cedo na vida e/ou terminam tarde na vida
- Não ter filhos ou ter filhos depois dos 30 anos
- Altos níveis de hormônios estrogênio ou testosterona
- Uso recente de contraceptivos hormonais
- Excesso de peso ou obesidade
- Fazendo terapia hormonal
- Beber álcool
- Inatividade física
Diagnóstico
O câncer de mama metastático de novo é diagnosticado por meio de exames e exames das mamas e de metástases. O tumor primário pode ser diagnosticado por exame físico e confirmado por biópsia (remoção de uma amostra de tecido para exames laboratoriais) e ressonância magnética ou outras técnicas de imagem.
Outros testes podem ser realizados para determinar onde o câncer se espalhou. A triagem e os testes podem diferir com base nos sintomas presentes e no local provável para o qual o câncer ocorreu metástase. Prestar muita atenção a quaisquer sintomas e alterações nos sintomas pode ajudar seu médico a determinar as ferramentas de triagem apropriadas para confirmar um diagnóstico.
Tratamento
O fato de o MBC de novo poder se espalhar para qualquer órgão e sistema corporal significa que é necessária uma abordagem de tratamento sistêmico. O tratamento será adaptado de acordo com a localização metastática específica. Por exemplo, Xgeva (denosumab) pode ser adicionado ao esquema de tratamento para metástases ósseas.
Como sempre, o método de tratamento depende dos objetivos do paciente e da família. Os objetivos do cuidado devem equilibrar o controle potencial do câncer, ao mesmo tempo em que gerenciam os sintomas e mantêm a mais alta qualidade de vida.
Controle do Câncer
Há alguma controvérsia sobre se os pacientes devem ser submetidos a cirurgia para MBC de novo. Em um estudo, a cirurgia melhorou significativamente a taxa geral de sobrevida em cinco anos dos pacientes. No entanto, não está claro se a cirurgia proporcionou o benefício.
A menos que o tumor esteja causando grande desconforto físico ao paciente, a cirurgia geralmente não é recomendada para pacientes com MBC de novo, uma vez que as células cancerígenas já se espalharam para outras partes do corpo.Geralmente, a cirurgia para pacientes com MBC de novo diminuiu ao longo dos anos.
Dependendo de onde o câncer se espalhou, tratamentos sistêmicos podem ser recomendados, incluindo terapia hormonal, quimioterapia, terapias direcionadas e imunoterapia. Embora algumas famílias possam desejar a continuação do tratamento antineoplásico, é importante continuar a comunicar com o paciente e a avaliar a situação.
Apesar do número de pacientes que continuam a receber terapia anticâncer no final da vida, muitas vezes não há benefício para a sobrevivência da continuação dos tratamentos sistêmicos duas semanas antes do fim da vida. Infelizmente, muitos pacientes que continuam a receber quimioterapia (medicamentos que combatem o cancro) no final da vida geralmente atrasam os cuidados paliativos (alívio dos sintomas) e os cuidados paliativos (cuidados de fim de vida) e só são admitidos três dias após a morte.
Gerenciamento de sintomas
Existem muitas estratégias para controlar os sintomas. É importante descrever com precisão os sintomas ao seu médico para que você possa ser tratado adequadamente. Isso inclui descrever o tipo de sintomas, a localização e a duração da dor ou de outros sintomas e como eles interferem na sua vida diária. O controle dos sintomas pode ajudar o paciente a prolongar a melhor qualidade de vida durante todo o tratamento e quando o tratamento é interrompido.
Aqui está um gráfico que descreve alguns dos sintomas e estratégias de gerenciamento mais comumente relatados:
| Sintoma | Tratamento |
| Dor | Opioides, analgésicos adjuvantes (após o tratamento inicial), como antidepressivos e medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), anestésicos tópicos, glicocorticóides para dor relacionada à inflamação, antiinflamatórios não esteróides e paracetamol, radioterapia |
| Fadiga | Atividade física regular, terapia cognitivo-comportamental, psicoestimulantes e antidepressivos, estratégias de conservação de energia, distrações como música, jogos ou socialização, sono adequado, massagem |
| Depressão e ansiedade | Antidepressivos, ansiolíticos, apoio psicossocial, como aconselhamento em grupo e terapia cognitivo-comportamental |
| Dificuldade para dormir | Terapia cognitivo-comportamental, terapias de medicina complementar e alternativa (CAM), como aromaterapia, terapia expressiva, escrita expressiva, cura, massagem, relaxamento muscular, redução do estresse baseada na atenção plena e ioga |
| Linfedema | Drenagem linfática manual, roupas de compressão, exercícios corretivos e cuidados com a pele, terapia a laser |
| Recorrência local | Cirurgia e/ou radiação, terapia sistêmica |
| Dificuldade em respirar | Opioides, oxigênio |
| Metástase óssea | Opióides, corticosteróides, medicamentos conservadores ósseos, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), cirurgia ou radioterapia |
| Sintomas gastrointestinais | Náuseas, vômitos e medicamentos antiinflamatórios, amaciantes de fezes ou agentes de volume, aconselhamento nutricional, estimulantes de apetite ou diuréticos |
Prognóstico
Embora o câncer de mama metastático de novo seja geralmente considerado incurável, o prognóstico melhorou significativamente com os avanços nas opções de tratamento. Infelizmente, não está claro quais padrões ou fatores de tratamento, independentemente ou combinados, apresentam o melhor prognóstico.Geralmente, o objetivo do tratamento para MBC de novo é melhorar e prolongar a qualidade de vida.
Embora o prognóstico continue a ser mau, nas últimas décadas, a taxa de sobrevivência global em cinco anos aumentou de 20% para 40%.
Muitos estudos que pesquisam o que pode impactar o prognóstico são conflitantes e inconclusivos. Possíveis fatores que podem contribuir para impactar a taxa de sobrevivência global (SG) incluem:
- Presença de receptores hormonais positivos e tumores HER2+ melhoram a OS
- A remoção cirúrgica do tumor primário melhora o prognóstico para algumas mulheres
- Um status socioeconômico mais elevado melhora o sistema operacional
- Etnia (as mulheres asiáticas têm uma OS mais elevada, as mulheres afro-americanas têm uma OS mais baixa)
- A idade avançada diminui o sistema operacional
- A falta de seguro diminui o SO
Mais pesquisas são necessárias para compreender os melhores tratamentos e fatores que podem influenciar o prognóstico do MBC de novo.
Enfrentando
Pacientes com diagnóstico de câncer de mama metastático de novo podem enfrentar muitas preocupações que requerem apoio social, apoio psicológico, grupos de apoio e aconselhamento. Essas preocupações normais e comuns incluem:
- Medo de morrer
- Declínio da qualidade de vida
- Efeitos colaterais angustiantes do tratamento
- Diminuição da capacidade física e da capacidade de cuidar da família
- Incapacidade de manter relacionamentos
- Desentendimento com a família sobre os cuidados no final da vida
É fundamental ter conversas contínuas com o paciente e sua família para garantir que esses apoios sociais e psicológicos sejam atendidos e para ajudar as famílias a navegar por um momento muito difícil.
Sua equipe de saúde pode ajudar a conectar você e sua família com sistemas de apoio social e psicológico para ajudá-lo em seu diagnóstico, tratamento e quaisquer decisões de fim de vida.
