Sintomas e tratamentos de adenomiose

Se você tiver menstruações muito dolorosas (dismenorreia) com ou sem sangramento menstrual intenso (menorragia), é possível que você tenha uma condição ginecológica benigna chamada adenomiose.

O que é adenomiose?

A adenomiose ocorre no útero e é uma causa comum de menstruação dolorosa e sangramento menstrual intenso.

Seu útero é feito de músculo liso revestido por uma camada especial chamada endométrio. O endométrio é o que se acumula e se desprende em resposta às mudanças nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual todos os meses. Normalmente, o endométrio é separado da camada muscular do útero (o miométrio). Nas mulheres com adenomiose, o revestimento endometrial se espalhou pela parede muscular do útero.

Essas áreas do endométrio inseridas na parede do útero sofrem as mesmas alterações hormonais que o endométrio normal. Essas alterações resultam em irritação e inflamação no músculo do útero, resultando em dor e alteração do fluxo sanguíneo que causa sangramento menstrual mais intenso.

Causas

A causa da adenomiose ainda está em debate na comunidade médica.

Parece, no entanto, que a lesão ou ruptura do revestimento do útero é um factor de risco significativo para adenomiose. Se você teve pelo menos uma gravidez ou aborto espontâneo, é mais provável que desenvolva adenomiose do que uma mulher que nunca engravidou. Você também corre risco se tiver feito uma evacuação cirúrgica da gravidez ou se tiver dado à luz uma criança por cesariana.

A idade máxima do diagnóstico de adenomiose é entre 40 e 50 anos de idade, mas como geralmente é diagnosticada em casos de histerectomia, esse número pode ser distorcido. A adenomiose também pode ocorrer em mulheres mais jovens e adolescentes, mas a sua prevalência não é clara. O diagnóstico certamente deve ser considerado em mulheres mais jovens e adolescentes com períodos extremamente dolorosos que não respondem aos tratamentos habituais.

A adenomiose pode ser difusa (distribuída por todo o útero) ou focal (em uma área limitada). A adenomiose focal também é chamada de adenomioma. Um útero afetado por adenomiose difusa pode aumentar de tamanho, semelhante ao aumento do útero no início da gravidez. O útero pode parecer globular – arredondado como um balão.Quanto mais profundamente a adenomiose se aprofunda na parede muscular, mais graves são os sintomas.

Sintomas

Embora muitas mulheres com adenomiose sejam assintomáticas, as mulheres que apresentam sintomas podem apresentar dismenorreia grave e sangramento menstrual intenso. Não é incomum que, se você for diagnosticado com adenomiose, também possa ser diagnosticado com miomas uterinos ou endometriose.A combinação dessas condições ginecológicas benignas pode resultar no aumento da gravidade dos sintomas de menstruação dolorosa e sangramento menstrual intenso.

Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar que você tem adenomiose, ele provavelmente solicitará um ultrassom transvaginal ou uma ressonância magnética da pélvis.Esses estudos de imagem fazem um bom trabalho na confirmação do diagnóstico. Em algumas situações, o seu médico pode sugerir uma biópsia da parede do útero para confirmar o diagnóstico de adenomiose, embora isso normalmente não seja indicado.

Tratamento

Depois que você for diagnosticado com adenomiose, seu médico provavelmente sugerirá diferentes opções de tratamento. A opção certa para você dependerá da sua idade, da gravidade dos seus sintomas, dos seus planos para futuras gestações e se você também tem ou não miomas uterinos ou endometriose. Seu médico pode sugerir que você tente tratamento médico antes de considerar uma opção cirúrgica. O objetivo do tratamento médico é controlar os sintomas de menstruação dolorosa e sangramento menstrual intenso.

Os medicamentos que seu médico pode sugerir incluem:

• AINEs
• Pílulas anticoncepcionais orais
• Agonistas de GnRH

Mirena (um dispositivo intrauterino liberador de progestógeno) também pode ser usado para tratar a adenomiose.

Essas opções médicas podem ou não ajudar nos seus sintomas. Destas opções médicas, as evidências sugerem que o DIU Mirena pode ser o mais eficaz no controle dos sintomas da adenomiose.

Se o tratamento médico não conseguir controlar seus sintomas e você parar de ter filhos, seu médico poderá sugerir uma opção cirúrgica. O tratamento cirúrgico mais definitivo é a remoção do útero (histerectomia).Dependendo da extensão da adenomiose, seu médico pode discutir outras opções que permitiriam manter seu útero. Essas opções incluem:

• Ablação endometrial
• Embolização da artéria uterina
• Ressecção miometrial

Atualizado por Andrea Chisholm, MD