Fentanil vs Dilaudid: Qual é melhor?

Fentanil e Dilaudid (hidromorfona) são dois potentes analgésicos opioides. Os opioides são uma família de medicamentos que produzem efeitos semelhantes aos da morfina.

Esses medicamentos são substâncias controladas da Tabela II pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.Esta designação significa que é provável que causem dependência ou sofram abusos. Existem algumas nuances cruciais entre o fentanil e o Dilaudid.

Qual é melhor?

Seu médico ajudará a determinar o que é melhor para sua situação.

Determinar se o fentanil ou o Dilaudid é melhor depende de vários fatores, incluindo o que estão tratando, quaisquer contradições que você possa ter, se está grávida ou amamentando e muito mais.

Ambos os medicamentos têm potencial para abuso e precisam ser usados ​​com cautela.Continue lendo para obter mais informações sobre o que cada medicamento trata e coisas para manter em mente.

O que é fentanil?

O fentanil é um poderoso analgésico opioide sintético (fabricado em laboratório). É 50 vezes mais potente que a heroína e 100 vezes mais potente que a morfina.

O fentanil foi aprovado nos EUA no final da década de 1960 como analgésico intravenoso (IV).Hoje, está disponível como produtos de prescrição nas seguintes formulações:

• Injeção
• Patch (Duragésico)
• Pastilha (Actiq)
• Comprimido dissolvente (Fentora)
• Comprimido sublingual (debaixo da língua)
• Spray sublingual

O consumo de fentanil nas ruas aumentou desde 2013, quando começou a ser produzido ilegalmente em todo o mundo e misturado com outras drogas, como heroína e cocaína.O fentanil fabricado ilegalmente é vendido na forma de pó ou comprimido, geralmente feito para se parecer com outro medicamento, como o Percocet (oxicodona com Tylenol).

O fentanil e os medicamentos relacionados a ele são agora os principais impulsionadores da epidemia de opióides nos Estados Unidos.Em 2022, os produtos ilegais de fentanil foram responsáveis ​​por 70% das mortes devido a overdoses de drogas nos EUA. Mais de 76.000 pessoas morreram de overdoses de fentanil somente nos EUA naquele ano.

O que trata

O FDA aprovou fentanil prescrito para os seguintes usos:

• Anestesia antes ou durante a recuperação imediata da cirurgia para pessoas com mais de 2 anos.
• Dor intensa e prolongada em pessoas acostumadas a tomar medicamentos opioides (“tolerantes aos opioides”).
• Dor oncológica revolucionária em pessoas com mais de 16 anos que tomam medicamentos opioides.

Como funciona

O fentanil atua principalmente ativando (ligando) o receptor mu-opioide no cérebro. A ativação desse receptor ajuda no alívio da dor e causa sensação de euforia.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais comuns do fentanil incluem o seguinte:

• Náusea
• Vômito
• Diarréia
• Fadiga
• Insônia (dificuldade para dormir)
• Tontura
• Constipação
• Suor excessivo
• Diminuição do apetite
• Dor de cabeça

Os efeitos colaterais graves podem incluir:

• Respiração lenta
• Apneia (parar de respirar)
• Rigidez
• Frequência cardíaca lenta

O uso de fentanil pode ser fatal. Os sintomas de uma overdose (tomar muito fentanil) incluem:

• Letargia (exaustão)
• Mudanças no tamanho das pupilas
• Pele fria e úmida
• Cianose (ficando azul)
• Coma
• Insuficiência respiratória

O que é Dilaudid?

Dilaudid (hidromorfona) é um semi-sintéticoanalgésicos opioides (fabricados em laboratório, mas derivados da morfina).É usado nos EUA desde 1920e é duas a oito vezes mais forte que a morfina.

Dilaudid está disponível como medicamento de prescrição nas seguintes formas:

• Comprimidos
• Cápsulas
• Solução
• Injeção
• Supositório

O que trata

Dilaudid é aprovado pelo FDA para tratar dores intensas que não são controladas por outros analgésicos.

Como funciona

Assim como o fentanil, o Dilaudid alivia a dor ativando os receptores mu-opioides.Funciona rapidamente, com níveis máximos no sangue ocorrendo 30 minutos a uma hora após ser tomado por via oral.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais comuns do Dilaudid incluem:

• Tontura
• Sedação
• Náusea
• Vômito
• Suando
• Disforia (desconforto)
• Euforia (um “alto”)
• Boca seca
• Pele com coceira

Os sinais de overdose incluem o seguinte:

• Sonolência
• Coma
• Tônus muscular baixo
• Pele fria e úmida
• Alunos contraídos
• Pressão arterial baixa
• Frequência cardíaca lenta
• Depressão respiratória

Overdose de opioides
A overdose de um opioide como fentanil ou Dilaudid pode causar a morte. Se você suspeitar que alguém teve uma overdose, ligue para o 911 imediatamente.
A naloxona é um medicamento administrado por injeção (nome comercial Zimhi) ou como spray nasal (nome comercial Narcan) para reverter os efeitos dos opioides.
Se você toma um analgésico opioide, discuta com seu médico ou farmacêutico como ter naloxona em mãos em caso de overdose. Os produtos de naloxona estão disponíveis mediante receita médica ou sem receita (OTC).

Considerações de segurança

Há algumas considerações importantes a serem lembradas se o seu médico prescrever fentanil ou Dilaudid para dor crônica ou outra condição.

Contra-indicações

Algumas populações deveriamnãouse fentanil ou Dilaudid devido a riscos de segurança.

Por exemplo, os adesivos de fentanil não devem ser usados ​​por pessoas que nunca tomaram medicamentos opioides antes.

Pessoas que usam adesivos de fentanil devem ser “tolerantes aos opioides”. Isso significa que uma pessoa toma opioides como os seguintes há pelo menos uma semana, 24 horas por dia:

• 60 mg de morfina por dia
• 30 mg de oxicodona oral por dia
• 8 mg de hidromorfona oral por dia
• 25 mg de oximorfona oral por dia
• 60 mg de hidrocodona oral por dia

O fentanil também não deve ser utilizado por pessoas com as seguintes condições:

• Gravidez, porque o fentanil pode prejudicar o feto ou fazer com que o bebê nasça com sintomas de abstinência
• Amamentação
• Problemas graves de fígado ou rins
• Choque circulatório, pois pode causar pressão arterial muito baixa
• Consciência prejudicada ou coma devido a efeitos colaterais

Nos Estados Unidos, o Dilaudid não é aprovado para crianças.Também não deve ser utilizado por pessoas com as seguintes condições:

• Gravidez, se outra opção puder ser usada. Bebês nascidos de mães que tomam Dilaudid correm risco de sintomas de abstinência.
• Depressão respiratória (respiração superficial)
• Asma grave
• Obstrução gastrointestinal
• Consciência prejudicada ou coma

Interações medicamentosas

Tanto o fentanil quanto o Dilaudid podem ter interações perigosas com outros medicamentos.

Por exemplo, medicamentos que inibem as enzimas hepáticas responsáveis ​​pela decomposição do fentanil (citocromo P450 3A4) aumentarão o nível de fentanil no organismo. Isso pode causar problemas respiratórios ou morte.

Tomar uma classe de medicamentos chamados inibidores da monoamina oxidase (IMAO) com Dilaudid aumentará os níveis do medicamento no organismo.Isso pode causar efeitos colaterais perigosos.

Alguns medicamentos podem interagir tanto com o fentanil quanto com o Dilaudid. Estes incluem:

• Sedativos benzodiazepínicos (como Xanax) ou álcool. Tomar esses medicamentos que desaceleram o sistema nervoso central (SNC) junto com opioides aumenta o risco de coma e morte.
• Medicamentos que aumentam os níveis de serotonina (como alguns antidepressivos). Estes podem causar síndrome da serotonina se tomados com fentanil ou Dilaudid.

Certifique-se de rastrear quaisquer interações medicamentosas com seu regime atual antes de iniciar fentanil ou Dilaudid.

Um profissional de saúde ou farmacêutico é o melhor recurso para determinar se um desses medicamentos é uma opção segura para você.

Dosagem e Administração

É essencial seguir as instruções do seu médico quanto às dosagens destes ou de quaisquer outros opioides. Discuta quaisquer dúvidas sobre como tomar seu medicamento com seu médico ou farmacêutico para garantir a segurança.

Aqui estão alguns detalhes que você deve ter em mente ao tomar fentanil ou Dilaudid:

• Pessoas com problemas renais ou hepáticos devem começar com uma dose mais baixa de fentanil ou Dilaudid para evitar que os níveis destes medicamentos fiquem demasiado elevados.
• Se você tomar Dilaudid líquido, meça em uma seringa fornecida pela farmácia.As colheres de chá de cozinha são notoriamente imprecisas. Usá-los para medir o seu medicamento pode resultar em uma overdose.
• Se você usar um adesivo de fentanil (Duragesic), certifique-se de que ele não seja exposto ao calor direto (coisas como saunas, banheiras de hidromassagem ou almofadas térmicas). O calor aumentará os níveis de fentanil no corpo.

Esteja ciente de que mesmo quando os opioides são tomados conforme prescrito, eles podem causar dependência de drogas, overdose e até morte.

Como tanto o fentanil quanto o Dilaudid representam um perigo para pessoas que não estão acostumadas com opioides, esses medicamentos devem ser mantidos em um armário trancado, longe do alcance de crianças, animais de estimação e visitantes.

Siga as orientações do fabricante para descartar qualquer medicamento não utilizado.

A Pesquisa

Grande parte da investigação actual, particularmente envolvendo fentanil, centra-se na forma de prevenir e tratar overdoses. Por exemplo, como o fentanil ilegal atua tão rapidamente, em alguns casos, a naloxona pode fazer efeito tarde demais para ser eficaz.

Alguns estudos interessantes compararam fentanil e Dilaudid a outros analgésicos:

• Os pesquisadores descobriram que o fentanil é uma escolha eficaz para a dor em pessoas viciadas em opioides. É mais eficaz que a morfina para esta população e causa menos efeitos colaterais.
• Um ensaio clínico que comparou Dilaudid IV com Tylenol (acetaminofeno) descobriu que não houve uma diferença significativa no controle da dor em pessoas idosas com dor aguda e intensa.

Alternativas

Se você não se sentir confortável em tomar um opioide ou se seu médico não recomendar um para você, saiba que existem muitas estratégias alternativas para o controle da dor.

Alguns deles incluem:

• Terapia de reprocessamento da dor. Esta abordagem psicológica baseia-se na mudança das crenças das pessoas sobre a dor crónica. Ajuda a mente e o corpo a enquadrar a dor como um potencial alarme falso do cérebro, em vez de uma lesão real, e é eficaz para dores lombares.
• Acupuntura. Este processo usa agulhas para atingir pontos específicos do corpo e é útil para doenças como dores nas costas e de cabeça.
• Produtos farmacêuticos mais seguros, como Neurontin (gabapentina), alguns antidepressivos ou relaxantes musculares. Algumas pesquisas mostram que a gabapentina é mais eficaz que os opioides no tratamento da dor crônica em idosos.Tenha em mente que em altas doses, a gabapentina pode agir como os opioides e tem potencial para ser abusada.Há também algumas evidências que apoiam o uso de antidepressivos como Cymbalta (duloxetina) ou amitriptilina para fibromialgia ou relaxantes musculares como Amrix (ciclobenzaprina) para dores nas costas.
• Medicamentos OTC como Tylenol (acetaminofeno), aspirina e antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Estes são recomendados antes dos opioides para enxaquecas, dores dentais e artrite.
• Suplementos como creme de capsaicinaou curcumina.

Potenciais desafios e considerações

Apesar de um declínio de 40% nas prescrições de opiáceos nos EUA desde 2010, as mortes devido a overdoses de opiáceos ainda estão a aumentar.O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA emitiu diretrizes em 2016 para limitar a prescrição de opioides. Essas diretrizes incluem:

• Tentar primeiro medicamentos e terapias para a dor não opioides
• Usar a dose mais baixa de opioides possível pelo menor período de tempo
• Revisão de dados de programas estaduais de monitoramento de medicamentos prescritos antes de prescrever ou dispensar opioides
• Fornecendo tratamento para pessoas com OUD

Surgiram iniciativas de saúde pública para abordar o uso indevido e a dependência de opiáceos, concentrando-se principalmente no uso de drogas ilícitas (ilegais) de fentanil, que está impulsionando a epidemia nos EUA.

Alguns deles incluem:

• Intervenção precoce para pessoas em risco de overdose de opiáceos
• Expandindo o uso do medicamento de resgate para overdose Narcan (naloxona)
• Aumentar o acesso a tratamentos para transtornos por uso de substâncias

Outras iniciativas são mais controversas e não convencionais nos EUA. Um exemplo são os locais de injeção seguros, locais públicos onde as pessoas podem usar opioides sob supervisão médica.