Reparo de fístula para pacientes com Crohn

Uma fístula se desenvolve quando há uma conexão entre dois órgãos do corpo, ou um órgão e a pele, que não pertence a esse lugar. As fístulas podem resultar de diferentes doenças e condições, mas tendem a estar comumente associadas à doença de Crohn.

Na doença de Crohn (uma doença inflamatória intestinal que causa inflamação do sistema digestivo), uma fístula afeta frequentemente o cólon e a área ao redor do ânus (área perianal). Ter uma fístula pode ser doloroso, embaraçoso e assustador, e pode levar a uma diminuição da qualidade de vida. Embora possa levar algum tempo para a cicatrização de uma fístula, existem tratamentos disponíveis.

Existem maneiras não cirúrgicas de curar uma fístula, mas o reparo da fístula pode exigir cirurgia. Alguns tipos de reparo de fístula são o procedimento de retalho retal, reparo endoscópico de fístula, tampão de fístula, ligadura do trato de fístula interesfictérica (LIFT) e colocação de seton. Este artigo discute formas cirúrgicas e não cirúrgicas de curar uma fístula.

O que é uma fístula?

Um canal que se forma anormalmente entre dois órgãos ou um órgão e a pele é chamado de fístula. As fístulas podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas afetam mais comumente o sistema digestivo ou o trato digestivo. 

Ter uma doença como doença inflamatória intestinal (DII), que inclui doença de Crohn e colite ulcerativa, aumenta o risco de desenvolver fístula. Após o primeiro ano de diagnóstico, as pessoas com doença de Crohn têm cerca de 21% de probabilidade de desenvolver uma fístula. Cerca de 12% das pessoas com doença de Crohn apresentam fístula em algum momento.

As fístulas podem ser um problema especial para mulheres com doença de Crohn quando afetam a vagina.

Inflamação e desenvolvimento de fístula

A doença de Crohn pode causar inflamação em qualquer parte do trato digestivo. Além disso, todas as camadas das paredes dos intestinos podem ser afetadas. Pensa-se que este processo inflamatório pode levar à formação de fístulas.

As células das paredes do trato digestivo são afetadas pela inflamação e sofrerão alterações. Pode formar-se um abscesso, que é uma bolsa de pus. Esse abscesso pode crescer e o resultado pode ser uma conexão anormal, uma fístula, entre dois órgãos.

Tipos de fístulas na doença de Crohn

Existem vários tipos de fístulas que são mais comuns em pessoas com doença de Crohn. Eles podem ser classificados de algumas maneiras diferentes.

Uma das formas de classificação da fístula é de acordo com a localização no corpo. Isso inclui:

• Perianal (dentro ou ao redor do ânus)
• Retovaginal (entre o reto e a vagina)
• Enterocutâneo (entre o trato digestivo e a pele)
• Interno (entre dois órgãos)

Outra forma de classificar as fístulas é como simples ou complexas. A maioria das fístulas associadas à doença de Crohn são classificadas como complexas. Fístulas complexas podem ser mais difíceis de tratar e curar. 

Uma fístula pode ser classificada como complexa se:

• Está perto do ânus
• Tem mais de um trato
• Está ligado a uma estenose (estreitamento no intestino)
• Está associado a um abscesso

Sintomas e localização

Uma fístula pode apresentar sintomas diferentes dependendo de onde está localizada.

Uma fístula anal pode apresentar sintomas como:

• Comichão anal
• Dor anal
• Drenando pus da região anal
• Febre
• Calafrios
• Fadiga
• Inchaço ou vermelhidão ao redor do ânus

Uma fístula que envolve a bexiga e os intestinos pode apresentar sintomas de:

• Passagem de ar para fora da uretra (tubo através do qual a urina sai do corpo)
• Urina com cheiro de fezes
• Infecções do trato urinário (ITU)

As fístulas retovaginais envolvem o reto e a vagina e podem causar:

• Corrimento anormal da vagina
• Dor durante o sexo vaginal
• Pus da vagina
• ITUs

As fístulas entre o intestino grosso e o intestino delgado podem causar:

• Desidratação
• Diarréia
• Desnutrição
• Comida não digerida nas fezes

As fístulas entre os intestinos e a pele podem fazer com que a matéria fecal (fezes) saia do corpo pela abertura. Algumas fístulas podem não causar sintomas específicos ou os sintomas podem não ser pronunciados o suficiente para serem perceptíveis ou parecerem provenientes de uma fístula.

Segundo uma estimativa, a proporção de fístulas na doença de Crohn é:

• Perianal: 55%
• Enteroentérico (entre duas partes do intestino delgado): 24%
• Retovaginal: 9%
• Enterocutâneo: 6%
• Enterovescical (entre o intestino e a bexiga): 3%
• Enterointrabdominal (entre o intestino e outra parte do abdômen): 3% 

Reparo de fístula: suas opções

Existem diferentes opções para o tratamento de uma fístula, tanto cirúrgicas quanto não cirúrgicas. Os tratamentos utilizados serão baseados na localização da fístula e na sua complexidade, além de outros fatores.

Não cirúrgico

Alguns tipos de fístulas podem responder a tratamentos como medicamentos ou nutrição especial, e a cirurgia não será necessária.

Antibióticos: Quando há envolvimento de fezes, pode haver risco de infecção pelas bactérias que elas contêm. Os antibióticos podem não ser tudo o que é necessário para curar uma fístula, mas podem ajudar na prevenção de complicações futuras.

Produtos biológicos: Medicamentos biológicos podem ajudar a reduzir a inflamação causada pela doença de Crohn. Esta classe de medicamentos também pode ajudar na cura de uma fístula.

Se houver abscessos, pode ser necessário tratá-los com antibióticos antes que um produto biológico possa ser usado. Isso ocorre porque alguns medicamentos biológicos (especialmente aqueles classificados como inibidores do fator de necrose antitumoral) podem aumentar o risco de infecções.

Imunossupressores: Como uma fístula pode estar associada à inflamação da doença de Crohn, pode ser importante tratar esse problema com esses medicamentos. Esses medicamentos podem funcionar melhor no caso de fístulas não complicadas.

Terapia nutricional: A terapia nutricional é por vezes utilizada para tratar a doença de Crohn, mais frequentemente em crianças do que em adultos. Se uma fístula envolver o intestino, dar a essa área um descanso das fezes sólidas que passam por ela pode ajudar na cicatrização. Nesse caso, pode-se utilizar nutrição enteral ou nutrição intravenosa.

A nutrição enteral é uma nutrição líquida, na qual todas ou a maioria das calorias provêm de bebidas especialmente fortificadas, entregues diretamente no trato gastrointestinal. A nutrição intravenosa, ou nutrição parenteral, consiste na administração de uma fórmula especial por via intravenosa (IV, através de uma veia), e poucas ou nenhuma caloria é ingerida através dos alimentos. 

Cirurgia

Às vezes, a cirurgia é necessária para tratar uma fístula. A cirurgia pode ser usada junto com a terapia médica para curar uma fístula. Se houver abscessos, eles geralmente são drenados ou tratados com antibióticos antes da cirurgia. A cirurgia inclui:

• Aba de avanço: Este tratamento pode ser utilizado para uma fístula complexa envolvendo o ânus ou o reto (fístula perianal). O tecido do reto é usado para fechar a abertura da fístula. Este procedimento pode ajudar a evitar qualquer perda de tônus ​​muscular no esfíncter anal (o músculo que controla a liberação das fezes), pois isso pode causar vazamento de fezes.
• Reparo endoscópico:  Uma fístula pode ser reparada com um procedimento endoscópico. Um endoscópio (um tubo fino e iluminado com uma câmera) é passado pela boca ou ânus e entra no trato digestivo até a área da fístula. As ferramentas do endoscópio são usadas para reparar a fístula.
• Cola de fibrina, tampão ou pasta de colágeno: A fístula é fechada com material feito de um tipo especial de proteína. A abertura interna é fechada cirurgicamente e a proteína é utilizada no lado externo.
• Clipe de fístula: Um tipo especial de clipe é inserido cirurgicamente para fechar o lado interno da fístula. Isso ajuda a curar.
• Ligadura do trajeto da fístula interesfictérica (LIFT): Uma ferramenta especial é usada para fazer uma incisão no canal anal para cortar a fístula e alargá-la. Após a cura, qualquer infecção é removida e o lado interno da fístula é fechado.
• Setões: Seton é um tipo de fio ou outro material que passa pela fístula para auxiliar na drenagem. Pode ser deixado no local por várias semanas ou meses até que a fístula comece a cicatrizar. Em alguns casos, o seton é apertado durante uma série de semanas para estimular a formação de tecido cicatricial e ajudar no fechamento da fístula. 

Consultando um especialista

O reparo da fístula é complicado e requer cuidados de um especialista. Infelizmente, algumas fístulas são difíceis de curar e existe a possibilidade de retornarem.

O reparo da fístula será feito por um cirurgião colorretal. Para pessoas com fístulas complexas, pode ser necessário consultar um cirurgião colorretal especializado nesses procedimentos.

Um gastroenterologista (médico especializado no tratamento de doenças do estômago e intestinos) também pode fazer parte da equipe quando for necessário tratamento médico. Também pode haver outros profissionais de saúde envolvidos, incluindo uma enfermeira cirúrgica ou uma enfermeira gastrointestinal. 

Gerenciamento contínuo e cuidados posteriores 

Pode haver necessidade de cuidados especiais com a área cirúrgica após o reparo da fístula. Um banho de assento (sentado em uma panela rasa com água) pode ser recomendado em alguns casos. Os amaciantes de fezes também podem fazer parte da recuperação para evitar evacuações difíceis. As instruções sobre cuidados com as feridas serão fornecidas por um cirurgião ou enfermeira.

Os tratamentos cirúrgicos apresentam riscos. Algumas das complicações potenciais após o tratamento cirúrgico de uma fístula incluem: 

• Incontinência (perda de controle intestinal)
• Infecção
• Recorrência da fístula

Indo ao banheiro

É importante ter cuidado especial com a região perianal após a cirurgia de fístula. Pode haver desconforto ou dor durante as evacuações. Pode ser recomendado evitar a constipação e manter as fezes moles bebendo bastante água, comendo fibras e usando laxantes. 

Bolsas de gelo podem ser usadas na área para prevenir o inchaço e ajudar no desconforto. Limpar após evacuar pode ser desconfortável, portanto, usar um bidê (acessório de vaso sanitário que borrifa água), lenços umedecidos ou uma garrafa peri (uma garrafa de esguicho projetada para alcançar a área perianal) pode ajudar.

Sentindo-se seguro 

Ser diagnosticado com uma fístula é um desafio. Pode ser embaraçoso discutir, especialmente quando a fístula envolve a região anal ou a vagina. No entanto, também é importante informar ao seu médico tudo sobre a fístula, inclusive se ela está causando dor ou se há fezes saindo pela abertura na pele ou na vagina.

Pode ser útil trabalhar com um profissional de saúde mental para lidar com as emoções envolvidas. Se você está em um relacionamento, pode procurar terapia de casal, especialmente quando uma fístula está afetando a intimidade.

É esperado ter receios em relação a uma fístula e ao seu tratamento. É um desafio contar a uma equipe de saúde sobre essas preocupações, mas os profissionais de saúde podem ser capazes de colocar muitas de suas preocupações em perspectiva e ajudá-lo a enfrentá-las. Uma enfermeira ostomizada ou que cuida de feridas será um bom recurso para aprender como tratar uma fístula.

Resumo

Pessoas com doença de Crohn podem desenvolver uma fístula, uma conexão anormal entre dois órgãos ou um órgão e a pele, no trato digestivo devido à inflamação. Uma fístula perianal, uma fístula entre duas partes do intestino e uma fístula entre o reto e a vagina são os três tipos mais comuns.

Existem opções cirúrgicas e não cirúrgicas para o tratamento de fístulas. O que é certo para você dependerá da localização da fístula e da complexidade do tratamento. Após o tratamento, a constipação deve ser evitada.

Uma Palavra da Saúde Teu

Ter uma fístula é inconveniente, desconfortável e constrangedor. É necessário tratá-lo, porém, para evitar complicações mais graves. Em alguns casos, pode ser necessário defender-se para que os profissionais de saúde analisem os sintomas e encontrem a fístula.

Existem algumas escolhas a serem feitas em relação às opções de tratamento. Compreender os efeitos potenciais pode levar tempo e exigir muitas perguntas. No entanto, valerá a pena o tempo e o esforço porque a cura da fístula é importante para prevenir a recorrência e melhorar a sua qualidade de vida.