Vaginoplastia: tudo o que você precisa saber

A vaginoplastia é um procedimento cirúrgico que repara ou constrói uma vagina. Mulheres cisgênero e pessoas designadas como mulheres ao nascer podem ser submetidas a uma vaginoplastia para tratar lesões vaginais causadas por condições médicas como câncer vaginal ou condições presentes no nascimento, como agenesia vaginal (ausência de vagina no nascimento).

A vaginoplastia também é uma cirurgia de afirmação de gênero para mulheres trans (trans) e pessoas transfemininas, ajudando a alinhar suas características físicas com sua identidade de gênero. A primeira vaginoplastia registrada realizada em uma mulher transexual ocorreu na década de 1930, com avanços significativos nas técnicas cirúrgicas ocorrendo nas últimas décadas.

Hoje, é um procedimento de afirmação de gênero bem estabelecido e refinado que oferece uma maneira segura e eficaz de obter uma vagina funcional e de aparência natural. 

Tipos de procedimentos de vaginoplastia

A vaginoplastia abrange vários procedimentos cirúrgicos adaptados para atender às diferentes necessidades médicas e pessoais. A vaginoplastia se concentra em criar ou reparar a integridade estrutural da própria vagina.

Outros procedimentos de cirurgia plástica vaginal – como labioplastia (reduzindo o comprimento dos lábios) ou monsplastia (reduzindo o tecido adiposo ou a pele na parte da vulva com pelos) – abordam a aparência da genitália externa sem alterar ou criar o canal vaginal interno.

Vaginoplastia como cirurgia de confirmação de gênero

A cirurgia transfeminina de confirmação de gênero, ou cirurgia genital feminizante, é uma pedra angular dos cuidados de afirmação de gênero para mulheres trans e pessoas transfemininas. Este procedimento cria uma neovagina funcional (nova vagina) e genitália externa que se alinha com a identidade de gênero de uma mulher trans. Embora existam muitas técnicas que os cirurgiões podem realizar para criar uma neovagina, a vaginoplastia de inversão peniana é a mais comum. 

O que a vaginoplastia trata?

Em mulheres cisgênero, a vaginoplastia aborda condições que afetam a estrutura ou função da vagina, incluindo:

• Trauma nos tecidos vaginais durante o parto (por exemplo, rasgos, rasgos) ou outras lesões traumáticas que danificam os tecidos
• Agenesia vaginal (ausência de vagina no nascimento) 
• Hipoplasia vaginal (vagina subdesenvolvida)
• Danos nos tecidos vaginais causados ​​por cirurgias genitais anteriores ou radioterapia para tratamento de doenças como câncer vaginal ou infecções 

Quais são os benefícios da vaginoplastia?

A vaginoplastia pode ser um procedimento de mudança de vida que oferece resultados positivos e melhora a qualidade de vida. Dependendo do motivo da cirurgia, os benefícios potenciais da vaginoplastia podem incluir:  

• Melhor controle urinário: O enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico pode contribuir para a incontinência urinária. Os procedimentos de vaginoplastia que abordam esses músculos podem melhorar o controle da bexiga e reduzir vazamentos.
• Melhor qualidade de vida: Ao abordar diversas questões funcionais, de gênero ou cosméticas, a vaginoplastia pode levar a uma melhoria significativa na qualidade de vida geral, promovendo maior intimidade, autoconfiança e realização sexual.
• Função sexual melhorada: Tanto a vaginoplastia de afirmação de gênero quanto a reconstrutiva podem melhorar a função sexual. Para mulheres trans e indivíduos transfemininos, a vaginoplastia permite relações vaginais e potencialmente maior satisfação sexual. A cirurgia reconstrutiva para flacidez ou lesões vaginais pode melhorar a rigidez, a lubrificação e o prazer sexual geral.
• Aumento da confiança e imagem corporal: Para muitas mulheres cisgênero e transgênero, a vaginoplastia pode levar a um aumento significativo na autoestima e na imagem corporal e melhorar a qualidade de vida. 

O procedimento de vaginoplastia: técnicas e como funciona

Existem diversas técnicas cirúrgicas de vaginoplastia. O tipo de vaginoplastia a ser submetida dependerá da sua anatomia e do resultado desejado (afirmação de gênero ou reconstrutiva).

Os procedimentos de vaginoplastia são realizados sob anestesia geral, garantindo que você fique completamente inconsciente e sem dor durante a cirurgia. Em alguns casos, o seu médico pode aplicar um bloqueio do nervo pudendo – uma injeção de corticosteróides e um anestésico local – no final do procedimento para garantir que você não sinta nenhuma dor na região pélvica durante a recuperação.

A inversão peniana e a colovaginoplastia (vaginoplastia com tecido intestinal) são as duas principais abordagens cirúrgicas para a criação de uma neovagina. Embora as técnicas sejam diferentes, elas produzem o mesmo resultado em relação à aparência e função da neovagina.

Procedimento de Inversão Peniana

A inversão peniana é a técnica cirúrgica mais comum para vaginoplastia de afirmação de gênero. Envolve o uso de tecido do pênis e do escroto para construir uma neovagina e lábios funcionais. O cirurgião insere a pele do pênis para formar o revestimento vaginal e esculpe o tecido peniano e escrotal restante nos lábios.

Os cirurgiões usam várias técnicas para um procedimento de inversão peniana, mas geralmente o procedimento leva aproximadamente seis horas e envolve as seguintes etapas:

1. Preparação: Enquanto você dorme sob anestesia, a equipe cirúrgica esteriliza sua região pélvica e insere um cateter urinário na uretra para esvaziar a bexiga durante a cirurgia e o período de recuperação. 
2. Incisão e dissecção: O cirurgião faz uma incisão ao longo do comprimento do escroto e remove cuidadosamente a pele da haste do pênis.
3. Criação do canal vaginal: O cirurgião cria um espaço entre a bexiga e o intestino para formar o canal vaginal.
4. Inversão e sutura: A pele peniana é invertida e inserida no espaço recém-criado, formando o revestimento vaginal. A pele é suturada (costurada) no lugar. 
5. Remoção de testículo: O cirurgião remove os testículos.
6. Construção de clitóris e lábios: O cirurgião usa a glande e o prepúcio do pênis para criar o clitóris e os lábios internos; eles encurtam a uretra para se alinhar com a neovagina. 
7. Encerramento: A equipe cirúrgica insere um tampão improvisado com gaze e camisinha; eles o inserem na neovagina e suturam-no para manter a cavidade vaginal aberta e na posição correta. Um profissional de saúde o remove após cinco dias. 
8. Recuperação: A cirurgia está concluída e uma equipe de saúde acompanha você no hospital durante o período inicial de recuperação. 

Colovaginoplastia (vaginoplastia intestinal) 

A colovaginoplastia usa tecidos do cólon (intestino grosso) para criar uma neovagina. Este procedimento é padrão em mulheres cisgênero nascidas sem vagina totalmente desenvolvida ou quando mulheres transgênero não têm tecido peniano suficiente para uma inversão peniana. 

O procedimento de colovaginoplastia é laparoscópico, o que significa que envolve fazer pequenas incisões no abdômen. Demora aproximadamente três horas e envolve as seguintes etapas:

1. Preparação: A equipe cirúrgica esteriliza seu abdômen e região pélvica enquanto você dorme sob anestesia.
2. Incisões e cateterismo: O cirurgião faz três pequenas incisões na parte inferior do abdômen, através das quais insere uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos. Eles colocam um cateter na uretra para drenar a bexiga durante o procedimento e por um curto período de tempo depois. 
3. Incisão escrotal: O cirurgião faz uma incisão ao longo do comprimento do escroto, permitindo o acesso ao assoalho pélvico e criando uma cavidade entre o reto e a bexiga. 
4. Dissecção intestinal: O cirurgião retira um pequeno pedaço de tecido intestinal (aproximadamente 15 centímetros de comprimento) e o transfere para o assoalho pélvico. 
5. Construção vaginal: O cirurgião insere o segmento preparado do cólon na cavidade vaginal recém-criada e o conecta à pele do pênis após ser removido da haste do pênis, criando um revestimento vaginal autolubrificante. 
6. Construção clitoriana e labial: O cirurgião cria o clitóris usando a glande e o prepúcio e os pequenos e grandes lábios usando a pele do escroto.
7. Fechamento e recuperação: O cirurgião fecha as incisões abdominais e uma equipe de saúde monitora você no hospital durante o período inicial de recuperação. 

Preparando-se para a cirurgia

Submeter-se à vaginoplastia é uma decisão de mudança de vida que requer planejamento e preparação cuidadosos. O passo inicial para se preparar para sua cirurgia é uma consulta abrangente com um cirurgião plástico qualificado e especializado em vaginoplastia. Durante a consulta você discutirá: 

• Seu histórico médico: O cirurgião revisará seu histórico médico para avaliar sua adequação à cirurgia e identificar quaisquer riscos potenciais.
• Suas razões para considerar a vaginoplastia: Compreender seus objetivos e expectativas é crucial para que o cirurgião recomende a abordagem mais adequada.
• Opções cirúrgicas: O cirurgião explicará as diferentes técnicas de vaginoplastia disponíveis e discutirá a melhor opção para suas necessidades.
• Benefícios e riscos: É essencial uma discussão aprofundada dos potenciais benefícios e riscos associados à vaginoplastia.
• Processo de recuperação: O cirurgião descreverá o cronograma de recuperação e fornecerá instruções detalhadas sobre os cuidados pós-cirúrgicos.

Em alguns casos, especialmente para a vaginoplastia de afirmação de gênero, seu médico pode recomendar uma avaliação psicológica e aconselhamento para ajudar a resolver quaisquer preocupações sobre a cirurgia e garantir que você esteja emocionalmente preparado para o processo.

Preparação Física

Dependendo do tipo específico de vaginoplastia, seu cirurgião pode recomendar certos preparativos físicos antes da cirurgia, como:

• Terapia hormonal: Para mulheres transexuais ou indivíduos transfemininos em terapia hormonal, seu cirurgião pode pedir que você pare de tomar terapia de reposição hormonal (TRH) por duas semanas antes do procedimento.
• Depilação: A depilação permanente (por exemplo, depilação a laser) na área genital é necessária para a vaginoplastia de inversão peniana de afirmação de gênero para evitar o crescimento de pelos dentro do canal vaginal.
• Parar de fumar: Fumar pode retardar a cicatrização de feridas. Você pode apoiar sua recuperação parando de fumar pelo menos oito semanas antes do procedimento.
• Exames de sangue e medicamentos: Podem ser necessários exames de sangue pré-operatórios para avaliar sua saúde geral. Antes da cirurgia, pode ser necessário ajustar ou descontinuar certos medicamentos sob orientação de um profissional de saúde.

Quanto custa uma vaginoplastia?

O custo da vaginoplastia pode variar significativamente com base em vários fatores, incluindo o tipo de procedimento, o local da cirurgia e a cobertura do seguro. Nos Estados Unidos, o custo da vaginoplastia de afirmação de gênero varia de US$ 45.000 a US$ 60.000.Isso inclui: 

• Anestesia 
• Taxas hospitalares ou de instalações
• Medicamentos 
• Exames e cuidados pré e pós-operatórios
• Honorários do cirurgião

É importante discutir considerações financeiras com seu cirurgião durante a consulta. Eles podem fornecer uma estimativa precisa com base no seu procedimento, cobertura de seguro e taxas. 

Cobertura de seguro

A maioria das seguradoras nos Estados Unidos reconhece as cirurgias de afirmação de gênero como clinicamente necessárias para pessoas trans e oferece cobertura para o procedimento. A extensão da cobertura pode variar amplamente, dependendo da sua apólice. 

A maioria das seguradoras exige autorização prévia e que você atenda a critérios específicos do procedimento para garantir uma cobertura de qualidade. Muitas companhias de seguros seguem as diretrizes da Associação Profissional Mundial para Saúde Transgênero (WPATH) para determinar quem é um candidato elegível para a vaginoplastia. Os critérios WPATH para se submeter ao procedimento incluem: 

• Pelo menos 12 meses de terapia hormonal contínua alinhada com seus objetivos de gênero e vivendo em um papel de gênero alinhado com sua identidade de gênero 
• Ter 18 anos ou mais 
• Capacidade de tomar uma decisão informada e consentir com a cirurgia 
• Disforia de gênero persistente e bem documentada
• Saúde mental e condições médicas bem controladas (se aplicável) 

Revise cuidadosamente sua apólice de seguro e trabalhe com seu médico para determinar quais custos são cobertos e o que você pode esperar pagar do próprio bolso, incluindo franquia, co-pagamento e quaisquer outras despesas que seu plano de seguro não cobre. 

Recuperação e cuidados posteriores

A recuperação da vaginoplastia leva cerca de seis semanas e inclui internação hospitalar, controle da dor, cicatrização de feridas, consultas de acompanhamento e cuidados posteriores de longo prazo. Compreender o que esperar pode ajudá-lo a preparar e navegar em sua jornada de recuperação. Após a vaginoplastia, você pode esperar o seguinte: 

• Internação hospitalar e cuidados pós-operatórios imediatos: Você provavelmente ficará no hospital por alguns dias após a cirurgia para que a equipe de saúde possa monitorar sua recuperação inicial. O tempo de internação depende da complexidade da cirurgia e da sua saúde geral.
• Tratamento da dor e cicatrização de feridas: O manejo da dor é crucial para os cuidados pós-operatórios. Você receberá prescrições de analgésicos em casa, incluindo aplicações orais e tópicas, se necessário. É essencial seguir as instruções do seu médico e comunicar-se com ele se a sua dor não estiver bem controlada.
• Consultas de acompanhamento: Consultas regulares de acompanhamento são essenciais para monitorar a cura e resolver preocupações.
• Cuidados posteriores a longo prazo: Os cuidados posteriores a longo prazo envolvem a manutenção de um estilo de vida saudável para apoiar a saúde geral e a recuperação.

Riscos e complicações potenciais

​​Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, a vaginoplastia apresenta riscos e complicações potenciais. Estudos relatam altos índices de satisfação após a vaginoplastia, melhorando significativamente a qualidade de vida de mais de 90% das pessoas que se submetem ao procedimento.No entanto, algumas pessoas podem apresentar complicações, incluindo:

• Infecção: Um dos riscos mais comuns em qualquer cirurgia é uma infecção no local da incisão ou internamente, que pode exigir tratamento com antibióticos (medicamentos que combatem infecções bacterianas).
• Sangramento e hematoma: O sangramento excessivo durante ou após a cirurgia pode causar um hematoma, um acúmulo de sangue fora dos vasos sanguíneos. 
• Cicatrizes: Embora sejam feitos esforços para minimizar cicatrizes visíveis, algumas são inevitáveis. Às vezes, o tecido cicatricial pode se formar internamente, levando a complicações como estenose vaginal (estreitamento do canal vaginal).
• Deiscência da ferida: Isso ocorre quando a ferida cirúrgica reabre após ter sido fechada. Pode ocorrer devido à cicatrização inadequada ou pressão no local da cirurgia.
• Complicações urinárias: Algumas pessoas podem ter dificuldades para urinar, como retenção urinária, incontinência ou estenose uretral (estreitamento da uretra).
• Formação de fístula: Uma fístula é uma conexão anormal entre duas partes do corpo. Na vaginoplastia pode ocorrer uma fístula retovaginal (entre o reto e a vagina).
• Formação de tecido de granulação: Esse crescimento benigno de tecido pode ocorrer no local da cirurgia e pode precisar ser tratado com medicamentos tópicos.
• Necrose: Em casos raros, o tecido utilizado para construir a neovagina pode morrer (necrose), sendo necessária nova cirurgia para remover o tecido morto e reconstruir a área.

Mudanças no estilo de vida após a cirurgia

Para muitas mulheres que se submetem à vaginoplastia, o resultado traz uma sensação de integridade e autenticidade, aumentando a autoestima e o bem-estar psicológico geral.Embora a maioria relate resultados positivos, é importante lembrar que a jornada para o bem-estar emocional e psicológico requer tempo, paciência e apoio. 

O período imediato após a cirurgia pode ser emocionalmente desafiador à medida que você se adapta à sua nova anatomia. Sentimentos de alívio, felicidade e ansiedade são comuns. Reserve um tempo para se ajustar e busque apoio de profissionais de saúde mental, amigos ou grupos de apoio, conforme necessário. Sessões regulares de aconselhamento podem ajudar a resolver qualquer disforia de gênero persistente, problemas de imagem corporal ou outros desafios emocionais.

A função sexual e a intimidade também são aspectos importantes da vida, e a vaginoplastia traz algumas mudanças significativas. Considere o seguinte: 

• Cura e dilatação: Após a vaginoplastia, é necessária dilatação regular para manter a profundidade e largura da neovagina. Siga as instruções do seu cirurgião para dilatação para garantir um resultado ideal. 
• Retomada da atividade sexual: Seu cirurgião pedirá que você espere algum tempo antes de retomar a atividade sexual para garantir a cura adequada. 
• Mudanças sensoriais: A sensação na neovagina pode variar e algumas pessoas podem apresentar alterações na sensibilidade sexual. Explorar seu novo corpo e comunicar-se abertamente com parceiros sexuais pode aumentar a intimidade e a satisfação sexual.
• Exames regulares: É essencial fazer e manter exames médicos regulares para monitorar a saúde da sua neovagina e resolver quaisquer problemas que possam surgir. Isto inclui a verificação de complicações e a garantia de que o processo de dilatação é eficaz.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Após uma vaginoplastia, é importante estar atento a quaisquer sinais de complicações. A intervenção precoce pode ajudar a prevenir problemas graves e garantir uma recuperação tranquila. Procure atendimento imediato se sentir algum dos seguintes sintomas: 

• Sangue vermelho brilhante encharcando uma almofada de incisão ou curativo
• Febre de 100,4 graus F (38 graus C) ou superior, o que pode indicar uma infecção
• Dor intensa que não melhora com medicação
• Sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço, drenagem de pus ou calor ao redor de uma incisão
• Vômito que está impedindo você de manter os líquidos baixos 
• Dificuldade em urinar 
• Sintomas de coágulo sanguíneo, como dor nas pernas, inchaço ou vermelhidão na panturrilha ou na coxa 
• Falta de ar ou dificuldade em respirar