Psoríase crônica em placas: tratamentos prescritos e remédios caseiros

A psoríase crônica em placas, também conhecida como psoríase vulgar, pode ser tratada com medicamentos, incluindo pomadas tópicas, fototerapia e medicamentos prescritos. Esses tratamentos ajudam a remover escamas e evitam que as células da pele cresçam muito rápido.

Embora não haja cura para a psoríase crônica em placas, esses tratamentos, juntamente com os cuidados com a pele e as mudanças no estilo de vida, também podem ajudá-lo a controlar a doença.

Este artigo abordará as diferentes opções de tratamento para a psoríase crônica em placas.

Prescrições para psoríase crônica em placas

Os corticosteróides tópicos (esteróides) são o tratamento mais eficaz para a psoríase em placas leve. No entanto, por ser uma doença autoimune, a psoríase crônica em placas pode precisar de mais tratamento do que apenas esteróides.

Em alguns casos, a resposta auto-imune do corpo terá de ser acalmada para evitar mais danos. Os profissionais de saúde podem prescrever medicamentos que visem a resposta imunológica como um todo (sistêmico) ou parcialmente (localizado).

Corticosteróides tópicos

Os corticosteróides tópicos podem ser o único tratamento necessário para pessoas com psoríase em placas crônica leve. Os medicamentos também podem ser usados ​​com outros tratamentos em pessoas com casos moderados a graves. 

Os esteróides tópicos estão disponíveis mediante prescrição e também sem prescrição médica (OTC) na forma de loções, cremes, pomadas, xampus, espumas e sprays.

Antes de prescrever um esteróide tópico, seu dermatologista considerará a localização e a gravidade das placas de psoríase crônica. Para placas no rosto ou nos órgãos genitais, uma preparação de menor concentração pode ser prescrita, enquanto um esteroide mais forte (potência média a alta) pode ser usado em outras partes do corpo.

Lexette (propionato de halobetasol) e Ultravate (propionato de halobetasol) são dois corticosteróides tópicos aprovados para uso pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. Lexette é uma espuma ideal para a psoríase do couro cabeludo. Ultravate é um produto cremoso.

O uso excessivo de corticosteróides tópicos ou seu uso por muito tempo pode causar atrofia (afinamento) da pele, que pode não ser reversível.

Medicamentos Não Biológicos

A psoríase crônica em placas é comumente tratada com três medicamentos não biológicos (fabricados ou sintetizados em laboratório):

• Metotrexatoé uma droga imunossupressora que existe há mais de 50 anos. Ele amortece a resposta imunológica como um todo. É um tratamento de primeira linha para psoríase em placas moderada a grave. Os efeitos colaterais variam desde perda de cabelo e fadiga até danos ao fígado e à medula óssea (toxicidade). Você precisará de exames de sangue ocasionais para garantir que não terá complicações durante o tratamento.
• A ciclosporina é um medicamento imunossupressor semelhante ao metotrexato. É utilizado quando a psoríase é muito grave ou não respondeu a pelo menos um outro medicamento sistêmico. A ciclosporina funciona rapidamente, mas você precisará de monitoramento frequente para efeitos colaterais como hipertensão e insuficiência renal.
• Otezla (apremilaste)foi aprovado em 2014 como tratamento para psoríase e artrite psoriática. Otezla atua bloqueando a fosfodiesterase-4 (PDE4), que regula a inflamação celular. Embora Otezla seja bem tolerado pela maioria das pessoas, pode causar efeitos colaterais como diarréia, náusea ou dores de cabeça quando iniciado. Menos comumente, as pessoas podem apresentar perda de peso ou sinais de depressão.
• Zoryve (roflumilaste)é um creme tópico que atua bloqueando a enzima PDE4 que regula a inflamação celular. Zoryve foi aprovado para o tratamento da psoríase em placas em pessoas com 6 anos de idade ou mais. Zoryve pode causar efeitos colaterais como diarréia, dor de cabeça, insônia e náusea.

Drogas Biológicas

Medicamentos biológicos, feitos de proteínas humanas ou animais, foram aprovados para tratar a psoríase em placas crônica moderada a grave.

Os produtos biológicos têm como alvo uma parte específica (componente) da resposta imunológica, e não o sistema imunológico como um todo.

Os produtos biológicos são geralmente prescritos para pessoas com psoríase moderada a grave que não foram ajudadas por outros tratamentos. Eles podem ser administrados por injeção ou através de uma veia (por via intravenosa).

Os medicamentos que têm como alvo um dos dois componentes da resposta imunológica incluem:

• Inibidores de TNFcomo Humira (adalimumabe), Enbrel (etanercept) e Remicade (infliximabe) bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF), uma proteína sinalizadora envolvida na inflamação sistêmica.
• Anticorpos monoclonais humanoscomo Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab), Skyrizi (risankizumab-rzaa) e Tremfya (guselcumab) bloqueiam a interleucina, uma proteína que ajuda a regular a resposta imunitária.
• Inibidores da Janus quinase (JAK),como o Sotyktu (deucravacitinib), bloqueiam a tirosina quinase, uma proteína envolvida na resposta imunitária e na sinalização celular.

Os efeitos colaterais comuns dos produtos biológicos incluem dor no local da injeção, infecções respiratórias e sintomas semelhantes aos da gripe. Em casos raros, podem ocorrer certos tipos de câncer e distúrbios neurológicos (por exemplo, convulsões e esclerose múltipla).

Os medicamentos biológicos podem afetar a resposta imunológica do seu corpo e aumentar o risco de infecções. Certifique-se de que quaisquer cortes, feridas, queimaduras ou sinais de infecção sejam tratados pelo seu médico.

Medicamentos de suporte

Outros medicamentos prescritos podem apoiar o tratamento primário da psoríase crônica em placas. Estes incluem:

• A antralina já foi o padrão ouro no tratamento da psoríase, mas foi substituída por tratamentos tópicos mais eficazes (e menos confusos). A antralina ainda é usada hoje, caso outros medicamentos padrão não tenham funcionado.
• Dovonex (calcipotrieno) é um análogo sintético da vitamina D3 introduzido pela primeira vez na década de 1990 para tratar a psoríase crônica em placas. Acredita-se que melhora os sintomas ao acalmar a superprodução de queratinócitos na pele. Outros análogos da vitamina D3 incluem calcitriol, tacalcitol e o medicamento co-formulado Taclonex (que combina calcipotrieno com o esteróide tópico betametasona).
• A acitretina é um retinóide oral proveniente da vitamina A. Pode retardar a produção de células da pele e reduzir a inflamação. Está aprovado para o tratamento da psoríase grave. A droga pode ter efeitos colaterais como inflamação dos lábios, queda de cabelo e ressecamento dos olhos, nariz e boca. Este medicamento não deve ser usado durante a gravidez.
• Tazorac (tazaroteno) é um retinóide tópico usado para tratar a psoríase leve a moderada. Também é comercializado sob as marcas Avage e Fabio. Os possíveis efeitos colaterais incluem irritação da pele e sensibilidade ao sol. Tazorac deve ser evitado durante a gravidez porque existe o risco de defeitos congênitos.

Em maio de 2022, o FDA aprovou o creme Vtama (tapinarof), 1% — um novo tipo de medicamento tópico — para o tratamento da psoríase em placas crônica leve, moderada e grave em adultos. Vtama é o primeiro e único medicamento tópico não esteróide aprovado pela FDA em sua classe. O creme é aplicado uma vez ao dia e atua ativando os receptores de arila hidrocarbonetos na pele para reduzir a inflamação. Estudos demonstraram que este tratamento é eficaz e seguro para uso em vários locais do corpo, incluindo áreas sensíveis da pele. Os efeitos colaterais comuns incluem coceira, foliculite, erupção cutânea e dor de cabeça.

Tratamentos fora do rótulo

Não é incomum que os fornecedores prescrevam um medicamento para fins diferentes daqueles para os quais foi aprovado. Isso é chamado de tratamento “off-label”, e a prática é frequentemente apoiada por pesquisas médicas, mas não passou pelos testes em larga escala em humanos exigidos pelo FDA.

Os medicamentos comumente usados ​​​​como tratamentos off-label para a psoríase crônica em placas incluem:

• Cimzia (certolizumabe)eSimponi (golimumabe)são inibidores de TNF como Humira e Enbrel que são usados ​​para tratar muitas doenças autoimunes. Eles ainda não receberam a aprovação do FDA para psoríase.
• Os inibidores da calcineurina, como o tacrolimus e o Elidel (pimecrolimus), funcionam bloqueando uma substância química necessária para desencadear a inflamação. Eles são aprovados para tratar eczema, mas são frequentemente usados ​​off-label para tratar psoríase leve a moderada.
• Orencia (abatacept) bloqueia um tipo de glóbulo branco (célula T) que o sistema imunológico usa para iniciar uma resposta inflamatória. É aprovado para o tratamento da artrite psoriática, mas não da psoríase.

Tratamentos de venda livre para psoríase crônica em placas

Produtos de venda livre (OTC) também estão disponíveis para tratar a psoríase crônica em placas. No entanto, alguns podem ser agressivos para a pele ou interagir com tratamentos prescritos, por isso é importante conversar com seu dermatologista antes de usá-los.

Alguns tratamentos OTC comuns para psoríase em placas crônica incluem:

• Alcatrão de carvãotem sido usado para tratar a psoríase há mais de 100 anos. O alcatrão de carvão está disponível sem receita médica e pode ser encontrado em uma variedade de preparações, incluindo xampus, pomadas, loções, cremes e espumas. Embora calmantes, alguns dos produtos podem bagunçar e manchar o tecido.
• Ácido salicílico é um agente peeling que pode ser usado para suavizar e remover a descamação da pele. É um ingrediente de uma variedade de cremes hidratantes, loções e pomadas. Não use mais de um produto salicílico ao mesmo tempo. Não coloque produtos com ácido salicílico em mais de 20% do corpo. Você pode absorver muito, o que pode ser tóxico.
• Remédios tópicos anti-coceiracontêm ingredientes aprovados pelo FDA para tratar coceira (prurido). Os agentes anti-coceira incluem calamina, hidrocortisona, cânfora, cloridrato de difenidramina, benzocaína e mentol. Embora úteis, alguns desses produtos podem aumentar o ressecamento e descamação da pele.

Fototerapia

A luz solar pode ajudar com os sintomas da psoríase em placas crônica, mas a exposição excessiva ao sol pode causar queimaduras solares e, na verdade, piorar os sintomas da psoríase. Uma opção mais segura para pessoas com psoríase que não foram ajudadas apenas com medicamentos é a terapia com luz ultravioleta (fototerapia).

Aqui estão alguns exemplos de como a fototerapia é usada para psoríase em placas crônica:

• Radiação ultravioleta B (UVB)entra na pele e retarda a superprodução de células da pele. Esses tratamentos podem ser feitos no consultório do profissional ou sozinho em casa, usando uma unidade especial. Você pode comprar unidades UVB caseiras online, mas elas não devem ser usadas sem falar com seu dermatologista. Se usados ​​​​em excesso ou de maneira errada, os tratamentos UV caseiros podem piorar a psoríase. Mesmo quando usado corretamente, sua pele pode piorar antes de melhorar, mas fazer o tratamento de forma consistente geralmente dá os melhores resultados.
• Psoraleno + UVA (PUVA)combina a radiação UVA com um medicamento sensibilizador à luz chamado psoraleno. O PUVA é mais eficaz no tratamento da psoríase em placas estável do que nas crises agudas.
• Terapia com laser excimerusa um feixe concentrado de radiação UVB para tratar lesões menores em pessoas com psoríase leve a moderada.

Remédios caseiros

O objetivo das terapias caseiras para a psoríase crônica em placas é obter alívio da coceira, queimação e desconforto, bem como remover suavemente as células acumuladas sem agredir a pele.

Alguns remédios caseiros que você pode tentar incluem:

• Banhos terapêuticosfeito com sal Epsom, óleo mineral, leite, aveia ou azeite de oliva, pode acalmar a pele enquanto levanta suavemente as escamas da camada externa (epiderme).
• Hidratantes sem fragrância, como vaselina, gel de aloe vera ou óleos minerais, podem ajudar na eliminação de células e, ao mesmo tempo, reter a umidade da pele. Essas loções ricas em emolientes devem ser aplicadas após o banho para neutralizar a perda de umidade.
• Luz solar naturalpode retardar a superprodução de células da pele, mas a exposição deve ser limitada a cerca de 10 minutos por dia. Você pode aumentar gradualmente esse tempo, mas sempre faça isso usando roupas de proteção e protetor solar FPS 30 no mínimo.

Uma abordagem holística de tratamento da psoríase inclui exercícios regulares, redução do estresse, uma dieta pobre em gorduras, rica em ácidos graxos ômega-3, e evitar álcool e cigarros.

Cuidados com a pele

Na psoríase crônica em placas, bons cuidados com a pele são essenciais. Você pode começar evitando sabonetes desodorantes, esfoliantes e adstringentes e produtos de limpeza à base de álcool, pois esses produtos podem inflamar a pele sensível e provocar crises.

Outras dicas importantes de cuidados com a pele para o tratamento da psoríase em placas crônica incluem:

• Limpe e hidrate a pele apenas uma vez ao dia para evitar ressecamento.
• Lave a pele com água morna e não quente. A água quente aumenta a inflamação e pode retirar a oleosidade natural do corpo.
• Escolha um sabonete neutro ou limpador formulado para psoríase.
• Use as mãos ou um pano macio para ensaboar. Evite usar buchas, pedras-pomes ou qualquer coisa que possa arranhar ou irritar a pele.
• Não ensaboe demais a pele, pois isso pode deixá-la seca. Ensaboe apenas as partes do corpo que precisam.
• Nos meses secos de inverno, troque de uma loção mais leve por um creme hidratante mais pesado para compensar a perda de umidade do ar frio.
• Evite perfumes e colônias que contenham álcool.
• Embora geralmente você deva evitar maquiagem se tiver psoríase facial, você pode tentar usar um corretivo seguro para a pele, como Dermablend ou Covermark, para cobrir placas e cicatrizes.

Resumo

A psoríase crônica em placas pode ser tratada com uma variedade de tratamentos prescritos e sem receita médica. Embora a condição não seja curável, medicamentos, remédios caseiros, fototerapia e cuidados com a pele podem ajudá-lo a controlar os surtos. Pode ser necessário usar mais de um tratamento para controlar eficazmente a psoríase a longo prazo. Verifique com seu dermatologista qual tratamento é melhor para sua condição específica.