Como o vitiligo é tratado

Por si só, o vitiligo geralmente não é doloroso e não representa risco de vida. Algumas pessoas com a doença optam por não tratá-la porque não afeta a saúde ou a autoestima.

Para as pessoas que optam pelo tratamento, o objetivo geralmente é reduzir o aparecimento das manchas caso elas afetem a qualidade de vida da pessoa.Medicamentos prescritos orais e tópicos, fototerapia, procedimentos cirúrgicos e algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar as pessoas a controlar o vitiligo.

Este artigo discute diferentes maneiras de tratar o vitiligo.

Prescrições

Medicamentos de prescrição tópicos e orais (ou uma combinação de ambos) estão entre os primeiros tratamentos geralmente tentados para pessoas com vitiligo. Os medicamentos prescritos podem retardar a progressão das manchas descoloridas da pele e podem restaurar parte do pigmento em pequenas áreas, embora os resultados desses tratamentos variem.

Corticosteróides tópicos

Cremes ou pomadas esteróides podem ser aplicados nas áreas afetadas da pele para ajudar a mudar o funcionamento das células imunológicas. Eles também podem prevenir danos excessivos aos tecidos, combatendo a inflamação.

Pessoas que usam corticosteróides tópicos potentes geralmente recuperam pelo menos alguma pigmentação da pele após seis meses. Algumas pesquisas mostraram que os cremes prescritos são mais eficazes no rosto do que em outras áreas, como mãos ou pés.As áreas da pele mais distantes do centro do corpo têm menos folículos capilares para apoiar a repigmentação e tendem a ser mais difíceis de tratar.

Embora esses cremes possam ser úteis para algumas pessoas com vitiligo, eles apresentam efeitos colaterais. Por exemplo, sabe-se que os corticosteróides tópicos causam adelgaçamento da pele ou estrias quando usados ​​a longo prazo.  Fazer pausas durante o tratamento pode reduzir o risco destes efeitos secundários.

Se você estiver grávida ou planejando engravidar, converse com seu médico antes de usar corticosteróides tópicos. Versões leves a moderadas desses medicamentos são preferidas às versões mais potentes durante a gravidez.

Corticosteróides orais

Se você tem vitiligo grave, doses mais baixas de corticosteróides, como a prednisona, tomadas por via oral, às vezes são usadas como tratamento de primeira linha para ajudar a retardar a propagação da descoloração da pele. O uso de corticosteróides orais para o vitiligo pode ajudar, combatendo a inflamação, o que pode levar a menos células pigmentares. 

Os corticosteróides atuam suprimindo o sistema imunológico. Eles são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para combater a inflamação.

Os efeitos colaterais comuns dos corticosteróides incluem açúcar elevado no sangue e retenção de líquidos. Efeitos colaterais mais graves, como infecção e ganho de peso, são considerados raros.

É importante saber que a corticoterapia não é considerada uma opção de tratamento de longo prazo para o vitiligo. Também pode levar até três meses para ver os resultados.

Análogos tópicos da vitamina D

Seu dermatologista pode recomendar uma classe de medicamentos conhecidos como análogos da vitamina D, como calcipotrieno e tacalcitol. Essas pomadas tópicas são derivados sintéticos da vitamina D e são usadas para diminuir a resposta inflamatória nas células pigmentares da pele. Eles também podem ser usados ​​em combinação com fototerapia (fototerapia) ou corticosteróide.

Os análogos da vitamina D são aprovados pelo FDA para tratar a psoríase, mas os dermatologistas podem prescrevê-los off-label para vitiligo e outras doenças de pele. 

Embora sejam considerados seguros para a maioria das pessoas com vitiligo, os análogos da vitamina D podem ter efeitos colaterais leves, como ardor, inchaço, coceira e queimação na pele.

Antiinflamatórios não esteróides tópicos

Os antiinflamatórios não esteróides tópicos pimecrolimus e tacrolimus (também conhecidos como inibidores tópicos de calcineurina ou TCIs) são aprovados pela FDA para tratar dermatite atópica (ou eczema).

Esses medicamentos atuam regulando negativamente o sistema imunológico, causando uma diminuição na resposta imunológica onde são aplicados topicamente (na pele). Em teoria, isso poderia permitir que os melanócitos e, portanto, a pigmentação da pele, retornassem às áreas da pele afetadas pelo vitiligo.

O efeito colateral mais comum dos imunomoduladores tópicos é uma sensação de queimação ou coceira na área da pele onde são aplicados. Você também pode sentir um breve rubor na pele depois de beber álcool. Existem também efeitos colaterais menos comuns, mas graves, que você deve discutir com seu médico.

Aviso em caixa
Em 2006, a FDA emitiu uma advertência em caixa – a advertência mais forte emitida pela FDA – para alertar os consumidores sobre a rara possibilidade de desenvolver linfoma ao usar esses medicamentos. Outras pesquisas submetidas à FDA em 2013 não encontraram evidências de aumento do risco de linfoma entre centenas de milhares de pessoas que usaram os medicamentos durante o período do estudo.
Algumas organizações profissionais de dermatologia e imunologia criticaram a decisão de manter a advertência na caixa à luz dos dados atualizados. A medicação ainda é prescrita com cautela, se apropriado, para alguns pacientes com vitiligo.
Um aviso em caixa não significa que os imunomoduladores tópicos aumentem definitivamente o risco de linfoma, mas pode haver um risco potencial.

Inibidores da Janus quinase (JAK)

O creme Opzelura (ruxolitinibe) é o primeiro tratamento aprovado pela FDA para vitiligo não segmentar em pacientes com 12 anos ou mais. Também está aprovado para o tratamento da dermatite atópica.

Opzelura atua regulando negativamente o sistema imunológico, prevenindo a inflamação que causa o vitiligo. Como resultado, a pigmentação pode retornar às áreas da pele afetadas pelo vitiligo.

Opzelura é geralmente aplicado duas vezes ao dia nas áreas afetadas do corpo e pode levar até 24 semanas de tratamento ou mais para ver uma resposta significativa.

Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas

Existem procedimentos que podem ser realizados no consultório de um dermatologista que podem ajudar a restaurar a cor das manchas da pele com vitiligo. Estes procedimentos podem ser recomendados se os tratamentos tópicos não funcionarem, se o vitiligo for generalizado ou se o vitiligo estiver a ter um impacto significativo na qualidade de vida de uma pessoa.

Os resultados desses procedimentos variam. Seu dermatologista pode recomendar a combinação de mais de um tipo de terapia para obter os melhores resultados.

Fototerapia 

A fototerapia (ou fototerapia) é um procedimento realizado por um dermatologista para expor cuidadosamente a pele a pequenas quantidades de luz ultravioleta A ou B (UVA ou UVB). As áreas despigmentadas da pele são alvo da luz por meio de uma lâmpada especial ou laser para ajudar a promover a repigmentação.

A fototerapia tende a funcionar melhor no rosto e é menos eficaz nas mãos e nos pés. 

Geralmente são necessários dois a três tratamentos por semana durante várias semanas a meses para ver qualquer melhora significativa. Também é importante saber que os resultados nem sempre são permanentes e a cor restaurada pode ser perdida a cada ano após a interrupção do tratamento. Seu dermatologista discutirá com você os riscos da exposição à luz UVA, que pode aumentar o risco de câncer de pele.

Sempre pergunte ao seu médico antes de iniciar qualquer tipo de fototerapia. A fototerapia usada no consultório do dermatologista não é a mesma que as lâmpadas solares caseiras que os consumidores podem comprar (que não são regulamentadas e não foram comprovadamente seguras ou eficazes).

Terapia de luz PUVA

A fototerapia pode ser feita sozinha, mas também pode ser prescrito um medicamento oral ou tópico chamado psoraleno, que torna a pele mais sensível à luz. Este tratamento combinado é conhecido como PUVA (psoraleno e luz UVA) e parece ser mais eficaz no tratamento de grandes áreas de pele afetadas pelo vitiligo. 

O tratamento com PUVA é feito em um hospital ou centro ambulatorial, geralmente duas vezes por semana durante cerca de um ano. Estudos demonstraram que é cerca de 50% a 75% eficaz para o rosto, tronco, braços e pernas, mas menos eficaz para mãos e pés.

As pessoas submetidas à terapia PUVA são monitoradas de perto para evitar efeitos colaterais graves, pois o psoraleno às vezes pode afetar os olhos.

Excimer Laser

Outra forma de fototerapia (especificamente o excimer laser) pode ser usada para tratar manchas menores de vitiligo. Este tipo de laser produz radiação ultravioleta em comprimentos de onda específicos que comprovadamente promovem a repigmentação da pele. Geralmente, você passará por uma série de sessões de laser ao longo de várias semanas ou meses.

Embora muitas pessoas vejam resultados com o excimer laser, podem ser necessárias sessões ocasionais de retoque.

Cirurgia de Repigmentação

Diferentes procedimentos cirúrgicos podem retirar a pele não afetada de uma área do corpo e substituir uma área de pele afetada pelo vitiligo (semelhante ao enxerto de pele). Se a fototerapia e os medicamentos tópicos não funcionarem, procedimentos de repigmentação podem ser considerados.

Nem todas as pessoas com vitiligo são candidatas a esses procedimentos. O vitiligo de uma pessoa deve estar estável (inalterado) por pelo menos seis meses antes do procedimento. Se uma pessoa cicatriza facilmente ou desenvolve quelóides (cicatrizes que sobem acima da pele), ela não deve passar por procedimentos de repigmentação.

Também existem possíveis complicações nos procedimentos, incluindo cicatrizes, infecção ou falha na repigmentação. 

Tratamentos de despigmentação

A despigmentação remove o pigmento remanescente da pele, deixando toda a pele da mesma cor das manchas brancas ou claras (tornando assim as manchas de vitiligo menos visíveis).

O FDA aprovou um medicamento chamado monobenzona para despigmentação. No entanto, tem efeitos colaterais, incluindo coceira, ardor e risco de repigmentação.

Os procedimentos de despigmentação são uma opção de último recurso usada apenas quando a maior parte da pele de uma pessoa já perdeu pigmento devido ao vitiligo. Alguns especialistas recomendam o procedimento para despigmentar pequenas áreas da pele em áreas que preocupam ou afetam a autoestima da pessoa, como o rosto. 

Micropigmentação

A micropigmentação é uma técnica de tatuagem geralmente realizada em áreas menores da pele para ajudar a misturar as manchas de vitiligo para combinar com o resto da pele. É semelhante à maquiagem definitiva, mas é feita por uma condição médica e não apenas para fins cosméticos. A micropigmentação não é recomendada para áreas maiores da pele.

São necessários até quatro tratamentos para uma área pequena e cada tratamento leva algumas horas para ser concluído. Imediatamente após o procedimento pode haver inchaço, mas geralmente é controlado com bolsas de gelo.

Os resultados completos podem ser vistos em três semanas. A micropigmentação apresenta riscos, incluindo infecção, inflamação, desenvolvimento de queloide e reações alérgicas.

Terapias de venda livre (OTC)

Seu médico também pode recomendar produtos vendidos sem receita (OTC) para ajudar a controlar certos aspectos do seu vitiligo, embora esses produtos não sejam feitos para repigmentar ativamente a pele.

Alívio da dor

Algumas pessoas sentem dor, desconforto ou coceira nas áreas da pele onde aparece o vitiligo. Se a dor for leve, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno ou Aleve, podem ser eficazes.

Verifique com seu médico para ter certeza de que os analgésicos que você usa não interferirão com quaisquer outros medicamentos que você tome ou afetarão quaisquer outras condições médicas que você possa ter.

Proteção Solar

Todos os pacientes com vitiligo podem se beneficiar da proteção solar, pois a condição apresenta risco grave de queimaduras solares. Seu dermatologista recomendará um protetor solar tópico com FPS 30 ou superior para ajudar a proteger contra danos nas manchas da pele que não possuem melanina suficiente para proteger dos raios nocivos do sol.

Camuflagem de pele

O vitiligo pode afetar a autoestima de uma pessoa porque existe um estigma social relacionado à aparência da pele. Seu dermatologista pode recomendar experimentar um autobronzeador ou creme corretivo de farmácia para adicionar cor e ajudar a combinar a cor natural da sua pele.

Corretivos hipoalergênicos como Dermablend e Covermark são marcas que estão disponíveis nas farmácias. Certifique-se de selecionar um produto à prova d’água.

Remédios caseiros e estilo de vida

Além dos medicamentos prescritos e dos procedimentos médicos, existem algumas possíveis mudanças na dieta e no estilo de vida que podem ajudar as pessoas com vitiligo a cuidar da pele, da saúde e do bem-estar geral.

Os remédios caseiros não substituem o tratamento do vitiligo e são necessárias mais pesquisas sobre seus benefícios potenciais.

Mudanças na dieta

Pessoas com e sem vitiligo podem se beneficiar com uma dieta nutritiva, mantendo-se hidratadas e consumindo muitos alimentos que estimulam o sistema imunológico e que contêm fitoquímicos, beta-caroteno e antioxidantes. Esses nutrientes podem ajudar a promover uma pele saudável.

As dietas “específicas para o vitiligo” não foram estudadas clinicamente o suficiente para que os especialistas as recomendem.

A pesquisa apontou para uma conexão potencial entre as bactérias que vivem no trato digestivo (flora intestinal) e doenças autoimunes. Você pode discutir sua dieta geral com seu médico ou nutricionista para ver se há maneiras de melhorar sua saúde intestinal geral.

Medicina Complementar e Alternativa

Embora tenha havido alguma pesquisa sobre tratamentos de medicina complementar e alternativa (CAM) para o vitiligo, ainda não existem evidências de ensaios clínicos sólidas e confiáveis ​​sobre sua segurança ou eficácia. A maioria dos especialistas não se sente confortável em recomendá-los de forma ampla.

Sob a orientação do seu médico ou dermatologista, algumas pessoas com vitiligo podem querer explorar abordagens CAM para o tratamento do vitiligo em conjunto com terapias tradicionais. 

Os cientistas têm se interessado por suplementos complementares devido à sua atividade antioxidante, antiinflamatória e imunomoduladora (modificando ou estimulando o sistema imunológico).

Suplementos vitamínicos e minerais estão sendo investigados como potenciais tratamentos de suporte para vitiligo quando usados ​​em combinação com outros métodos (como fototerapia).

Vários tratamentos complementares em estudo incluem:

• L-fenilalanina 
• Leucotomos polipódios
• Olhar
• Ginkgo biloba
• Vitaminas B12, C e E
• Ácido fólico
• Zinco

Mais estudos são necessários para explorar e solidificar ainda mais o impacto que os suplementos podem ter no tratamento do vitiligo.

Tratamentos Experimentais

A pesquisa sobre uma classe de medicamentos conhecidos como inibidores de JAK mostrou-se promissora como um tratamento potencial para o vitiligo. Atualmente, Opzelura é o único inibidor de JAK aprovado pela FDA para tratar vitiligo.

Os inibidores de JAK têm como alvo um tipo de via de comunicação imunológica que anteriormente não era o foco dos tratamentos de vitiligo. Acredita-se que essas vias funcionam reduzindo os níveis de substâncias químicas inflamatórias que levam à progressão do vitiligo, bem como estimulando o novo crescimento das células pigmentares. 

Estudos envolvendo dois tipos específicos de inibidores de JAK – Xeljanz (tofacitinibe) e Opzelura (ruxolitinibe) – mostraram resultados eficazes no tratamento do vitiligo quando usados ​​em combinação com terapia UVB.

Mais pesquisas precisam ser realizadas e o Xeljanz precisa da aprovação do FDA, mas dados preliminares sugerem que a repigmentação (principalmente no rosto) pode ser possível.

Um estudo de 2021 mostrou que o tratamento prolongado com creme de ruxolitinibe aumentou significativamente a repigmentação das manchas de vitiligo e foi bem tolerado pelos pacientes.

É importante observar que a pesquisa mostra que os inibidores de JAK, como Xeljanz, Olumiant (baricitinibe) e Rinvoq (upadacitinibe), aumentam o risco de eventos relacionados ao coração, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, bem como câncer, coágulos sanguíneos e morte.

Pessoas que são fumantes atuais ou anteriores ou que tiveram problemas cardíacos, derrame ou coágulos sanguíneos no passado podem estar especialmente em risco.

Os inibidores de JAK são atualmente considerados off-label como tratamento para vitiligo e podem ser caros se não forem cobertos pelo seguro.