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Principais conclusões
- A administração Biden anunciou cortes de preços para 10 medicamentos de alto custo cobertos pelo Medicare Parte D, um programa de cobertura de medicamentos prescritos para americanos com 65 anos ou mais ou que atendam a determinados critérios.
- Os cortes de preços entrarão em vigor em 2026.
- As futuras negociações terão como alvo mais medicamentos, poupando potencialmente 100 mil milhões de dólares ao Medicare durante a próxima década.
A administração Biden anunciou na semana passada reduções significativas de preços para 10 dos medicamentos mais caros e comumente prescritos para pessoas cobertas pelo Medicare Parte D.
A lista inclui medicamentos para doenças como insuficiência cardíaca, coágulos sanguíneos, diabetes, artrite e doença de Crohn. Os 10 medicamentos foram usados por 9 milhões de pessoas com cobertura do Medicare em 2023.
Após uma série de negociações com fabricantes de medicamentos, os Centros de Medicaid e Medicare (CMS) chegaram a acordos que irão poupar ao programa Medicare cerca de 6 mil milhões de dólares. Os inscritos no Medicare Parte D, que pagam uma parte do custo dos medicamentos, economizariam US$ 1,5 bilhão em despesas do próprio bolso.
Os preços negociados entrarão em vigor em 1º de janeiro de 2026.
“Durante anos, milhões de americanos foram forçados a escolher entre pagar pelos medicamentos ou colocar comida na mesa, enquanto as grandes empresas farmacêuticas impediram a Medicare de negociar preços em nome dos idosos e das pessoas com deficiência. Mas reagimos – e ganhámos”, disse o presidente Joe Biden num comunicado.
O aumento dos preços dos medicamentos pode ser especialmente problemático para os idosos. Num inquérito de 2023, cerca de um quinto dos adultos com 65 anos ou mais disseram que deixaram de tomar a medicação devido aos elevados custos.
“Não consigo contar quantas histórias ouvi de pessoas que não conseguem reformar-se por causa dos seus próprios custos com medicamentos, ou dos custos dos seus maridos, ou mesmo de jovens que estão preocupados com os custos das suas avós. É uma questão multigeracional garantir que os idosos e as pessoas com deficiência possam pagar a sua cobertura de medicamentos neste país”, disse Chiquita Brooks-LaSure, administradora do CMS, à Saude Teu.
Quanto as pessoas economizarão?
O preço negociado de cada medicamento é pelo menos 38% inferior ao preço de tabela desse medicamento em 2023. O medicamento para diabetes Januvia sofrerá o maior corte, com uma redução de custos de 79%.
É importante ressaltar, porém, que não é possível comparar diretamente os dois custos. O preço de tabela de um medicamento costuma ser mais alto do que o que os pacientes pagam no balcão da farmácia porque os fabricantes de medicamentos e as seguradoras podem negociar abatimentos e descontos.
O preço que os planos Medicare pagaram pelos medicamentos em 2023 é confidencial e os preços reais pagos pelos beneficiários foram provavelmente inferiores ao preço de tabela.
Quando alguém coberto pelo Medicare Parte D pega uma receita, o Medicare paga uma parte do custo do medicamento enquanto o paciente paga o restante. Quando o fabricante reduz o custo do medicamento, tanto o programa de seguro quanto o paciente economizam dinheiro.
Cada plano do Medicare Parte D tem estruturas de divisão de custos ligeiramente diferentes. No próximo ano, quando as negociações sobre os preços dos medicamentos entrarem em vigor, todos os beneficiários do Medicare poderão esperar pagar o mesmo preço pelos 10 medicamentos.
A primeira de várias negociações de preços de medicamentos
A Lei de Redução da Inflação, sancionada em 2022, deu ao Medicare o poder de negociar diretamente com os fabricantes para reduzir o custo de certos medicamentos para os quais não existem alternativas genéricas disponíveis.
Os 10 medicamentos foram selecionados de uma lista dos 50 medicamentos nos quais o Medicare Parte D gasta mais dinheiro.
Mais preços de medicamentos deverão ser negociados nos próximos anos. O CMS negociará preços de mais 15 medicamentos para 2027, outros 15 para 2028 e 20 para cada ano seguinte. A próxima lista de medicamentos em negociação será anunciada em fevereiro de 2025.
O Congressional Budget Office (CBO) estimou que as negociações resultariam na economia do Medicare de quase US$ 100 bilhões na próxima década. Em 2022, o CBO também projetou que o Medicare pouparia 3,7 mil milhões de dólares durante o primeiro ano de negociações.Os preços finais quase duplicarão essas poupanças.
“Capacitar o Medicare para negociar preços não só fortalece o programa para as gerações vindouras, mas também controla a disparada dos preços dos medicamentos”, disse o secretário do HHS, Xavier Becerra, num comunicado.
“Com 11.000 americanos completando 65 anos todos os dias, estamos ansiosos por mais negociações de preços de medicamentos nos próximos anos que tornarão os medicamentos ainda mais acessíveis para a nossa população idosa em rápido crescimento”, disse o Conselho Nacional sobre Envelhecimento em um comunicado.
Outras reformas de custos de cuidados de saúde para inscritos no Medicare
A medida acompanha outras reformas nos preços dos medicamentos delineadas na Lei de Redução da Inflação. No ano passado, o governo anunciou um limite de preço de US$ 35 por mês para a insulina. As pessoas que tomam Medicare também podem obter certas vacinas preventivas gratuitamente, inclusive para herpes zoster, gripe e VSR.
Quando as pessoas com cobertura do Medicare Parte D têm custos de medicamentos especialmente elevados, podem entrar na “fase de lacuna de cobertura”. Nos últimos anos, esperava-se que pagassem 100% dos custos dos medicamentos nesta fase. Agora, eles pagam do próprio bolso 25% dos custos com medicamentos. Em 2025, o CMS eliminará a fase de lacuna de cobertura, para que os inscritos não vejam uma mudança nas expectativas de partilha de custos para cada um dos seus medicamentos.
Esperava-se que os inscritos na Parte D que estavam na “fase de cobertura catastrófica” – aqueles que tinham custos de saúde ainda mais elevados – pagassem do próprio bolso 5% dos custos dos medicamentos. Em 2024, esses custos diretos serão limitados a cerca de US$ 3.500. No próximo ano, esse limite cairá para US$ 2.000.
Quando as pessoas têm custos de saúde ainda mais elevados, passam da fase de lacuna de cobertura para a fase de cobertura catastrófica. Nos últimos anos, esperava-se que os inscritos na Parte D continuassem a pagar 5% dos seus custos com medicamentos quando atingissem essa fase. Em 2024, esses custos diretos são limitados a cerca de US$ 3.500 para pessoas com cobertura catastrófica. No próximo ano, esse limite cairá para US$ 2.000.
“Para os americanos que têm doenças como o cancro, que muitas vezes atingem uma quantia de 2.000 dólares nos primeiros meses, isso será uma grande poupança”, disse Becerra numa teleconferência.
O CMS também está a considerar novas regras que limitariam o crescimento dos prémios do Medicare Parte D e proporcionariam descontos aos inscritos se os preços dos medicamentos ultrapassassem a inflação.
Os preços negociados anunciados na semana passada aplicam-se apenas a pessoas cobertas pelo Medicare Parte D. É possível, disse Brooks-LaSure, que as seguradoras comerciais sigam o exemplo do CMS e tentem negociar com as empresas farmacêuticas para reduzir os custos para os seus beneficiários.
No entanto, ela disse que muitas pessoas cobertas por seguros comerciais já pagam preços mais baixos de medicamentos prescritos e que esses custos tendem a aumentar quando mudam para a Parte D.
“Isso tem sido um desafio para o sistema Medicare”, disse ela. “As mudanças nas negociações de medicamentos e o limite para os custos diretos dos medicamentos prescritos são mudanças que eu diria que estavam atrasadas no programa Medicare. Muitas destas reformas já estão em vigor para o mercado comercial.”
O Gabinete Orçamental do Congresso estimou que durante os próximos 30 anos, 13 dos estimados 1.300 novos medicamentos não chegarão ao mercado devido às negociações de preços.
“Acredito que a nossa indústria farmacêutica é próspera e inovadora. Espero que saber que mais beneficiários do Medicare irão obter os medicamentos que fabricam os encoraje a continuar a ser inovadores”, disse Brooks-LaSure.
O que isso significa para você
Se você ou um ente querido estiver coberto pelo Medicare Parte D e usar um dos medicamentos afetados, poderá esperar reduções de custos significativas a partir de 2026. Você poderá obter cobertura de medicamentos por meio do Medicare, mesmo que obtenha seu seguro de saúde de uma seguradora privada.
