Como a fisioterapia é usada após uma substituição total do tornozelo?

Uma cirurgia de substituição total do tornozelo (também conhecida como artroplastia total do tornozelo) pode beneficiar pessoas com dor crônica ou deficiência no tornozelo. Após esta operação, a fisioterapia (FT) normalmente desempenha um papel importante para ajudá-lo a recuperar a função da perna.

Embora a situação de cada pessoa seja única, a maior parte da terapia pós-operatória contém várias intervenções específicas. Este artigo discutirá o objetivo desta cirurgia e explicará o protocolo de reabilitação normalmente recomendado após o procedimento.

O que é uma substituição total do tornozelo?

A articulação do tornozelo é a seção da perna onde a tíbia (tíbia) encontra o osso do tálus na parte superior do pé.

Ocasionalmente, a superfície escorregadia (conhecida como cartilagem articular) que reveste as extremidades desses ossos começa a afinar ou a deteriorar-se. À medida que esse processo se torna mais avançado, pode causar dor significativa, incapacidade e dificuldade para caminhar.

Nestas situações, uma substituição total do tornozelo pode ser benéfica. Especificamente, existem várias condições que podem ser ajudadas por este procedimento, incluindo:

• Osteoartrite avançada
• Artrite reumatoide
• Osteonecrose
• Artrite pós-traumática
• Danos nas articulações por gota
• Artrite séptica

Durante um procedimento de substituição do tornozelo, um cirurgião ortopédico (especialista em articulações e ossos) remove as extremidades danificadas da tíbia e dos ossos do tálus e as substitui por uma cobertura metálica artificial. Um componente de polietileno também é fixado entre essas duas estruturas para ajudar as novas extremidades das juntas a se moverem suavemente umas sobre as outras.

Após o procedimento, você normalmente é colocado em uma bota protetora ou tala e será aconselhado pelo seu médico a ficar longe da perna cirúrgica por 4 a 8 semanas para permitir que ela cicatrize adequadamente.

Fisioterapia de Substituição Total do Tornozelo

A fisioterapia ambulatorial (PT) normalmente é iniciada várias semanas após a operação do tornozelo.

O PT pode durar cinco meses ou mais, dependendo das circunstâncias. Seu fisioterapeuta geralmente se concentrará em diversas áreas diferentes para maximizar seu resultado.

Os focos comuns do tratamento PT quando você está se recuperando desta cirurgia incluem o seguinte:

Controlando a dor e o inchaço

Dor e inchaço pós-operatórios também são ocorrências normais após uma substituição total do tornozelo. Não é incomum que um tornozelo fique inchado mesmo seis a 12 meses após a operação.

Embora seu cirurgião normalmente prescreva medicamentos para ajudar a controlar seu desconforto desde o início, a fisioterapia também desempenha um papel importante no tratamento desses sintomas.

Tratamentos como estimulação elétrica (pulsos elétricos leves aplicados aos músculos), gelo e compressão vasopneumática (uma manga inflável usada para criar pressão ao redor do membro) são comumente utilizados nos primeiros dias da fisioterapia para reduzir a dor ou o inchaço. Essas modalidades são normalmente usadas em conjunto com outros tratamentos terapêuticos, como alongamento.

Restaurando a amplitude de movimento

Logo após o procedimento, seu tornozelo costuma ficar muito rígido. Isto se deve a uma série de fatores, incluindo a inflamação e o inchaço que ocorrem após a cirurgia e o tempo passado imobilizado em uma bota.

Seu fisioterapeuta empregará várias táticas para ajudar a melhorar sua amplitude de movimento ou até que ponto a articulação do tornozelo pode girar e flexionar.

Na fisioterapia, seu fisioterapeuta pode empregar alongamento passivo do tornozelo (alongamento induzido por uma força externa, como o terapeuta ou uma faixa de resistência) para ajudar a melhorar a mobilidade.

Outras técnicas manuais, como massagem de tecidos moles (massagem prática dos músculos e ligamentos do tornozelo) e mobilizações articulares (movimentos suaves ou pressões aplicadas na articulação pelo terapeuta) também podem ser benéficas.

Além disso, seu fisioterapeuta criará um programa de exercícios em casa que consiste em técnicas de autoalongamento e movimentos suaves e ativos. Este plano ajudará a continuar o progresso na
entre sessões de PT, abordando suas limitações específicas de movimento.

Trabalhe no treinamento de marcha e equilíbrio

Depois de várias semanas sem suporte de peso no tornozelo afetado, seu cirurgião irá liberá-lo para começar a andar sobre a perna novamente. Quando isso ocorrer, seu fisioterapeuta trabalhará com você para melhorar seu padrão geral de marcha (passos) e eliminar qualquer claudicação. Eles também o ajudarão a fazer a transição do uso de muletas ou andador para a caminhada independente novamente.

Além do mais, após várias semanas de redução de movimentos e falta de suporte de peso sobre o tornozelo afetado, os músculos que circundam o tornozelo muitas vezes atrofiam ou enfraquecem, o que pode afetar seu equilíbrio.

Quando você tiver permissão para começar a colocar peso na perna, seu fisioterapeuta normalmente iniciará um treinamento proprioceptivo (sensação de posição articular) com o objetivo de melhorar a estabilidade geral do tornozelo.Seu fisioterapeuta recomendará exercícios de fortalecimento no momento apropriado.

Depois de trabalhar essas técnicas na fisioterapia, os exercícios de equilíbrio serão adicionados ao seu programa doméstico e progredirão à medida que você melhorar, semana após semana.

Construindo Força

Os músculos da perna, tornozelo e pé normalmente ficam bastante fracos devido à cirurgia de artroplastia e ao tempo subsequente gasto em uma tala ou bota. Essas estruturas não apenas desempenham um papel influente no seu equilíbrio, mas também afetam sua capacidade de ficar em pé, andar e subir ou descer escadas.

Por causa disso, recuperar a força e a potência desses músculos é um objetivo crítico da reabilitação.

Nas primeiras semanas de fisioterapia, seu fisioterapeuta se concentrará em exercícios suaves de fortalecimento, como isométricos, que ativam levemente os músculos, mas evitam irritar o local da cirurgia.

À medida que o tempo passa e a sustentação de peso é permitida, esses movimentos suaves são normalmente substituídos por outros mais desafiadores, usando faixas de resistência e exercícios em pé para acelerar seus ganhos de força.

Em última análise, podem ser tentados exercícios específicos de desporto de alto nível, embora deva ser tomado cuidado para evitar quaisquer movimentos de alto impacto, pois estes podem afectar a vida útil da sua substituição do tornozelo.