Procedimento TIPS: tudo o que você precisa saber

O shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, também conhecido como TIPS, é um procedimento no qual um stent, uma pequena bobina de malha de arame, é colocado em uma veia do fígado para formar um canal, ou shunt, que desvia do fígado. O objetivo do TIPS é reduzir o acúmulo de sangue no fígado e outras complicações de doenças hepáticas graves, como hepatite e cirrose.

É um procedimento minimamente invasivo (não uma cirurgia) que permite a um radiologista intervencionista colocar um stent no fígado sob orientação de imagem através de um pequeno ponto de acesso no pescoço.

O que são dicas?

TIPS é uma conexão criada entre uma veia do fígado (veia hepática) e um ramo da veia porta para reduzir a pressão na veia porta. Uma veia porta transporta sangue do baço, estômago, pâncreas e intestinos para o fígado.

Um procedimento TIPS é realizado sob orientação de imagem. O corante é injetado em diferentes pontos para permitir que o radiologista veja efetivamente as veias.

Existem várias etapas no procedimento:

• Uma pequena incisão é feita no pescoço para acessar a veia jugular. Um pequeno tubo (cateter) é inserido na veia e guiado até as veias do fígado por meio de imagens de raios-X. O cateter contém um pequeno balão e um stent que será deixado para trás para criar o shunt.
• Uma agulha é usada para criar uma passagem entre a veia hepática e um ramo da veia porta.
• O balão do cateter é então inflado com uma pequena quantidade de solução salina para expandir o stent metálico (que cria o shunt).
• Então o balão é esvaziado.
• As pressões nas veias são medidas durante todo o procedimento para garantir que o shunt seja eficaz.
• O radiologista tratará todas as áreas de sangramento.
• O cateter é removido e o stent permanece para trás para criar o shunt.
• Um pequeno curativo é colocado sobre a pequena incisão feita para o cateter.

Contra-indicações

Existem algumas condições que podem tornar alguém não um candidato adequado para o TIPS, embora isso não seja absoluto e seja decidido pelo radiologista. As seguintes condições podem levar a complicações após um procedimento TIPS:

• Pressões cardíacas direita ou esquerda elevadas
• Insuficiência cardíaca ou deficiência grave de válvulas cardíacas
• Insuficiência hepática que se deteriora rapidamente
• Doença hepática grave ou não controlada que afeta a função cerebral (encefalopatia hepática) 
• Sepse não controlada ou infecção sistêmica
• Ducto obstruído que transporta a bile do fígado para os intestinos através da vesícula biliar (obstrução biliar)
• Doença hepática policística
• Câncer de fígado (malignidade hepática ou malignidade hepática metastática)
• Sangramento grave e incorrigível ou distúrbios de coagulação (coagulopatia) 

Riscos Potenciais

Cada procedimento apresenta um certo nível de riscos, e alguns são mais prováveis ​​do que outros. Os riscos potenciais do TIPS incluem:

• Danos aos vasos sanguíneos
• Encefalopatia hepática
• Infecção, hematomas ou sangramento
• Reações alérgicas a medicamentos ou ao corante usado no procedimento
• Rigidez, hematomas ou dor no pescoço
• Sangramento na barriga
• Bloqueio do stent TIPS
• Coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos do fígado
• Problemas cardíacos ou ritmos cardíacos anormais
• Infecção do stent TIPS

Objetivo de um procedimento TIPS

Existem várias condições que uma pessoa pode ter que indicariam a necessidade do procedimento TIPS:

• Aumento da pressão nas veias portais que conectam os intestinos ao fígado (hipertensão portal) criado por cicatrizes no fígado causadas pelo abuso de álcool (cirrose hepática), aumento dos níveis de ferro no fígado (hemocromatose) ou hepatite B ou C
• Sangramento incontrolável das veias do esôfago e estômago (sangramento por varizes)
• Sangramento varicoso excessivo recorrente (hemorragia varicosa) apesar da terapia
• Acúmulo excessivo de líquido nos tecidos entre o abdômen e os órgãos da cavidade abdominal (ascite)
• Líquido na cavidade torácica devido a doença hepática grave (hidrotórax hepático)

Um procedimento TIPS não é a primeira linha de tratamento para muitas dessas condições decorrentes de doença hepática grave. Existem outras opções para tratar os sintomas antes de seguir esta opção. O seu médico pode decidir tentar esta abordagem para evitar sangramento excessivo.

Uma das diretrizes para decidir quando realizar um procedimento TIPS é sangramento persistente e ressangramento grave dentro de cinco dias de tratamento. Neste cenário, o novo sangramento deve ser tratado com um procedimento TIPS. O procedimento, se for bem-sucedido, provavelmente reduzirá a mortalidade e melhorará o controle da ascite.

Testes como exames de sangue e imagens – tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) – serão realizados antes do procedimento para ver a anatomia do paciente e avaliar a probabilidade de um procedimento bem-sucedido. O exame de sangue inclui um hemograma completo (CBC), testes de função hepática e um perfil de coagulação (estado de coagulação).

Como se preparar

Localização

Normalmente, os pacientes passam por um procedimento TIPS realizado em ambiente hospitalar, em radiologia intervencionista, por um radiologista que utiliza imagens para diagnosticar e tratar doenças. Ao entrar na área de procedimento, a equipe solicitará que o paciente se desloque até o leito para o procedimento, deitado de costas e expondo o pescoço. 

O que vestir

É importante chegar no dia do procedimento com roupas confortáveis. Calças e sapatos confortáveis ​​são uma boa escolha e, potencialmente, um suéter ou jaqueta, porque o hospital pode estar frio. Os pacientes serão solicitados a vestir uma bata de procedimento antes de entrar na sala de procedimento.

Comida e bebida

Os pacientes serão instruídos a não comer ou beber nada depois da meia-noite da noite anterior ao procedimento. Certos medicamentos podem ser tomados com pequenos goles de água, mas nada mais deve ser consumido, a menos que indicado de outra forma pelo seu médico.

Medicamentos

Os pacientes devem fornecer uma lista completa dos medicamentos atuais e alertar o médico sobre quaisquer alterações ou omissão de medicamentos no dia do procedimento. O médico determinará se os medicamentos ou suplementos que podem causar aumento do sangramento devem ser continuados ou interrompidos, dependendo da situação médica de cada paciente.

O que levar

É importante trazer documento de identidade com foto e cartão do seguro no dia do procedimento. Uma bolsa com todos os pertences (como óculos ou carregador de telefone) deve estar disponível para pernoite no hospital.

O que esperar no dia do procedimento

Antes do procedimento

Na área pré-operatória, no dia do procedimento, uma enfermeira avaliará seus sinais vitais, peso, estado de gravidez (se aplicável) e níveis de açúcar no sangue (se aplicável). Os pacientes tirarão suas roupas e joias e vestirão uma bata cirúrgica que permite ao radiologista acessar facilmente o local do procedimento.

Durante o procedimento

O procedimento geralmente leva de 60 a 90 minutos para ser concluído. Medicamentos anestésicos serão administrados no pescoço, onde o cateter é inserido na veia jugular. Serão administrados medicamentos para ajudar o paciente a relaxar, caso ele esteja acordado para o procedimento. Alguns pacientes serão totalmente adormecidos sob anestesia geral (isso é determinado pela equipe de anestesia antes do procedimento).

Quando o radiologista implanta o stent, pode haver alguma pressão ou dor na região abdominal. Isso é esperado e normal durante este procedimento.

Após o procedimento

Após o procedimento, o radiologista verificará se o stent está bem aberto e funcionando corretamente por meio de um ultrassom. O TIPS é considerado bem-sucedido em cerca de 80% a 90% dos pacientes com hipertensão portal.

Recuperação

Os pacientes submetidos ao TIPS devem esperar acordar da anestesia geral em uma sala de recuperação e depois ser transferidos para um quarto de hospital para passar a noite e monitorar sangramento ou outras complicações. A abordagem minimamente invasiva reduz o tempo de recuperação do procedimento.

Após a cirurgia, seu médico provavelmente recomendará que você siga uma dieta rigorosa com baixo teor de proteínas de 20 gramas ou menos por dia durante três dias e depois aumente lentamente a quantidade.Isto é para prevenir uma doença cerebral grave chamada encefalopatia hepática, na qual as toxinas se acumulam na corrente sanguínea devido à diminuição do metabolismo do fígado.Seu médico fornecerá orientações adicionais a serem seguidas para uma dieta saudável.

Cura

Geralmente não há dor após o procedimento, embora possa haver alguma dor. Um pequeno curativo cobrirá a incisão no pescoço. Pode levar cerca de sete a 10 dias para retornar às atividades diárias. 

Cuidados de longo prazo

O radiologista usará ultrassom para confirmar se o shunt está funcionando e aberto para permitir o fluxo sanguíneo cerca de sete a 14 dias após o procedimento. O shunt continuará a ser monitorado três meses, seis meses e depois a cada seis a 12 meses após o procedimento.

Imagens mais detalhadas, como tomografia computadorizada, podem ser usadas periodicamente para verificar se o stent está totalmente aberto e fluindo livremente.