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Principais conclusões
- A troponina, uma proteína, é o marcador preferido para detectar danos no músculo cardíaco.
- Os biomarcadores ajudam a diagnosticar ataques cardíacos, especialmente quando os resultados do ECG não são claros.
- A troponina de alta sensibilidade permite um diagnóstico mais rápido de ataque cardíaco com um teste.
Enzimas cardíacas (o nome antigo), ou biomarcadores cardíacos (o novo nome), são exames de sangue usados para detectar danos às células do músculo cardíaco. Biomarcadores cardíacos são proteínas das células do músculo cardíaco que vazaram para a corrente sanguínea após uma lesão no músculo cardíaco.
A troponina é atualmente o biomarcador recomendado para verificar se há ataque cardíaco.A creatina quinase era anteriormente medida em testes de biomarcadores. Quando os níveis sanguíneos desses biomarcadores estão elevados, significa que provavelmente houve danos ao músculo cardíaco.
Esses testes são mais úteis no diagnóstico de infartos do miocárdio (ataques cardíacos), mas agora também estão sendo usados para detectar danos às células cardíacas por outras causas, como lesões traumáticas ou miocardite.
Como o “Teste de Enzimas Cardíacas” se tornou o “Teste de Biomarcadores Cardíacos”
A creatina quinase foi a primeira proteína cardíaca amplamente utilizada pelos médicos para ajudar a diagnosticar ataques cardíacos, e a creatina quinase é uma enzima – uma proteína que ajuda a provocar uma reação bioquímica específica. Por esse motivo, os exames de sangue para diagnosticar ataques cardíacos eram originalmente conhecidos como testes de enzimas cardíacas.
No entanto, a troponina tornou-se a proteína sanguínea mais importante utilizada para detectar danos nas células cardíacas, e a troponina não é uma enzima. Em vez disso, a troponina é um complexo de proteínas reguladoras importantes para a contração do músculo cardíaco. Como a troponina não é uma enzima, a maioria dos médicos agora se refere a “testes de biomarcadores” em vez de “testes enzimáticos”.
Como os testes de biomarcadores são usados?
A medição de biomarcadores geralmente é um passo inicial importante no diagnóstico de um ataque cardíaco.
Hoje, a troponina é o biomarcador preferido para esse fim, porque é um marcador mais específico e sensível para danos ao músculo cardíaco do que a creatina quinase.
Durante e após um ataque cardíaco, a liberação de proteínas das células cardíacas na corrente sanguínea geralmente segue um padrão típico durante um período de horas. Assim, confirmar que ocorreu um ataque cardíaco muitas vezes requer vários exames de sangue de biomarcadores durante um período de tempo, demonstrando um aumento e queda típicos dos níveis de biomarcadores.
A creatina quinase é liberada na corrente sanguínea quatro a seis horas após a ocorrência de dano às células cardíacas, e os níveis máximos de creatina quinase no sangue são observados após 24 horas. Níveis elevados de creatina quinase geralmente, mas nem sempre, indicam danos ao músculo cardíaco. Os níveis de creatina quinase às vezes também podem aumentar com danos a outros tipos de células, uma vez que também está presente em células musculares não cardíacas.
A troponina é liberada na corrente sanguínea duas a seis horas após o dano às células cardíacas, e os níveis sanguíneos atingem o pico em 12 a 26 horas. Níveis elevados de troponina são considerados um indicador mais confiável de dano ao músculo cardíaco do que níveis elevados de creatina quinase.
Quando a troponina é encontrada na corrente sanguínea, é um indicador confiável de que ocorreu dano às células cardíacas.
Como a troponina é um marcador “anterior” de dano às células cardíacas do que a creatina quinase, e porque é mais precisa na indicação de danos às células cardíacas do que a creatina quinase, a troponina é hoje o marcador preferido para o diagnóstico de ataques cardíacos.
Quando os biomarcadores são mais úteis?
Quando um paciente tem um infarto do miocárdio típico com elevação do segmento ST no ECG (um “STEMI”), o próprio padrão do ECG, juntamente com os sintomas clínicos, geralmente são suficientes para fazer o diagnóstico correto.
Assim, com STEMI, geralmente não é necessário que o médico espere pelos resultados do teste do biomarcador antes de iniciar o tratamento.
Os biomarcadores são mais úteis em pessoas com ataques cardíacos agudos que não apresentam um IAMCSST típico, ou seja, em pessoas que estão tendo um “IAMSSST”. Com um NSTEMI, as alterações no ECG tendem a ser relativamente inespecíficas, tornando muito mais difícil fazer o diagnóstico correto. Aqui, o teste do biomarcador é frequentemente crítico para decidir se é necessária terapia aguda para um ataque cardíaco.
Em pessoas com IAMSSST, o exame de sangue inicial do biomarcador pode estar na faixa “indeterminada”. Neste caso, um segundo exame de sangue algumas horas depois revelará se os níveis de troponina (ou níveis de creatina quinase) estão exibindo o padrão típico de subida e descida observado em ataques cardíacos.
Nos últimos anos, foi desenvolvido um ensaio de troponina de alta sensibilidade que, em muitas pessoas com IAMSSST, permite que o diagnóstico seja feito com um único exame de sangue, permitindo assim que o tratamento comece mais cedo do que seria aconselhável.As troponinas cardíacas de alta sensibilidade são agora o padrão preferido para fazer um diagnóstico de biomarcador de um ataque cardíaco agudo.
O que causa a “falsa” elevação de biomarcadores?
Nem todas as elevações nos biomarcadores cardíacos indicam um ataque cardíaco.
Os níveis de creatina quinase podem aumentar com qualquer lesão muscular, ou com danos ao cérebro ou aos pulmões, ou com doenças hepáticas ou renais.
As elevações no nível sanguíneo de troponina são realmente bastante específicas para danos às células cardíacas, portanto, estritamente falando, não existe uma elevação “falsa” da troponina. No entanto, danos às células cardíacas podem ocorrer por outras razões que não um ataque cardíaco agudo. Essas condições podem incluir insuficiência cardíaca, miocardite, fibrilação atrial rápida, sepse, espasmo da artéria coronária, dissecção aórtica, cardiomiopatia por estresse ou embolia pulmonar grave.
O diagnóstico de um ataque cardíaco não se baseia em um único exame de sangue, mas também em sintomas clínicos, alterações no ECG e (frequentemente) em um padrão de elevações de biomarcadores que sugerem lesão aguda das células cardíacas.
