Como a espondilite anquilosante é tratada

Embora não haja cura para a espondilite anquilosante (EA), um regime de tratamento que consiste em fisioterapia e medicamentos pode efetivamente aliviar os sintomas de dor, rigidez e inchaço nas articulações de uma pessoa, além de melhorar o funcionamento diário.

O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) criou diretrizes para o tratamento da espondilite anquilosante que visavam ajudar os profissionais de saúde a otimizar o cuidado de seus pacientes com EA de forma sistemática, com base em estudos de pesquisa.

Como pessoa com EA (ou como alguém com um amigo ou familiar que tem EA), o conhecimento sobre as diretrizes de tratamento irá ajudá-lo a navegar nesta doença complexa e crónica com mais confiança.

Mudanças no estilo de vida

Parar de fumar é um componente essencial para melhorar os sintomas da espondilite anquilosante. As evidências sugerem que fumar pode exacerbar os sintomas da doença.

O exercício também é uma parte importante do tratamento da espondilite anquilosante. O exercício diário pode ajudar a diminuir os sintomas e aumentar a mobilidade, flexibilidade e força.Praticar uma boa postura também pode ajudar a prevenir complicações a longo prazo. Seu médico pode ajudá-lo a desenvolver um plano de exercícios que seja seguro e eficaz para você.

Fisioterapia

Além da medicação, o Colégio Americano de Reumatologia recomenda fisioterapia para pessoas com EA ativa (ou seja, aquelas que apresentam sintomas de inflamação, como dor e rigidez nas articulações).

Vários estudos descobriram que a fisioterapia é benéfica na redução da dor e na melhoria da mobilidade da coluna, postura, flexibilidade, funcionamento físico e bem-estar.

A boa notícia é que há poucos danos associados à fisioterapia. Além disso, uma pessoa pode praticar exercícios e alongamentos em casa ou em grupo. No entanto, a pesquisa sugere que a fisioterapia em grupo supervisionada pode ser mais benéfica do que os exercícios em casa.

O que pode ser ainda mais atraente (e luxuoso) para quem tem EA é um tipo de terapia chamada terapia de exercícios de spa. Este tipo de terapia inclui exercícios em água morna, massagem com jatos de hidroterapia e relaxamento em sauna úmida.

Na verdade, pesquisas descobriram que a terapia com exercícios em spa combinada com fisioterapia em grupo é melhor do que apenas fisioterapia em grupo.

Terapias de venda livre (OTC)

Terapia antiinflamatória não esteroidal (AINE)

O tratamento básico para a espondilite anquilosante é a terapia antiinflamatória não esteróide (AINE). Os AINEs já existem há muito tempo e são muito eficazes na redução da inflamação no corpo. Eles atuam bloqueando enzimas chamadas enzimas ciclooxigenase (enzimas COX).

Ao bloquear essas enzimas, os níveis de prostaglandinas são reduzidos no corpo. Como as prostaglandinas desempenham um papel fundamental na inflamação, ao reduzi-las, os sintomas da inflamação, como dor e inchaço, são minimizados. No entanto, os AINEs não são um tratamento viável para todos.

Os AINEs não podem ser tomados por todos devido ao seu potencial prejudicial. É importante tomar um AINE apenas sob a orientação do seu médico.

Por exemplo, um dano potencial bem conhecido da terapia com AINEs é que ela pode causar danos estomacais, úlceras e sangramento. Os AINEs também podem aumentar o risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral. Eles também podem aumentar a pressão arterial de uma pessoa e causar ou piorar problemas renais.

Além desses danos potenciais, os AINEs podem interagir com outros medicamentos. É por isso que é importante informar e perguntar ao seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo ervas, vitaminas ou suplementos.

Existem vários AINEs diferentes disponíveis para tratar EA, incluindo AINEs de venda livre e AINEs prescritos. Os exemplos incluem:

• AINEs de venda livre: Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
• AINEs prescritos: Voltaren (diclofenaco), meloxicam ou Indocin (indometacina)

AINEs vendidos sem receita, como o ibuprofeno, também estão disponíveis mediante receita médica em uma dosagem mais alta. Outro tipo de AINE comumente prescrito para tratar EA é o Celebrex (celecoxib), que foi desenvolvido para limitar problemas estomacais e intestinais.

Prescrições

Inibidores do fator de necrose tumoral (TNFi)

Se uma pessoa com EA não puder tomar um AINE, ou se seus sintomas como dor e rigidez não melhorarem com a terapia com AINE, geralmente é recomendado um bloqueador de TNF. O fator de necrose tumoral (TNF) é uma proteína envolvida no processo inflamatório, portanto, ao inibir sua produção, a inflamação no organismo é reduzida.

A boa notícia sobre os bloqueadores de TNF é que existem amplas evidências científicas que apoiam o seu benefício na redução da atividade da doença na espondilite anquilosante – por outras palavras, acalmando a inflamação no corpo.

Os bloqueadores de TNF não são terapias completamente benignas. Eles apresentam riscos e isso deve ser avaliado cuidadosamente para cada pessoa.

Devido ao fato de os bloqueadores de TNF suprimirem o sistema imunológico de uma pessoa (embora hiperativo nos casos de pessoas com espondilite anquilosante), eles podem aumentar o risco de uma pessoa ter infecção leve e infecção grave. Um exemplo de infecção leve é ​​um resfriado comum. Por outro lado, uma infecção grave com a qual os profissionais de saúde se preocupam especialmente quando uma pessoa está tomando um inibidor de TNF é a tuberculose.

Devido ao risco de reativação da tuberculose, é necessário realizar um teste de TB antes de iniciar a terapia com bloqueadores de TNF. Raramente, os bloqueadores de TNF foram associados a um aumento nas chances de desenvolver certos tipos de câncer.

Também é importante saber que certas pessoas não são candidatas a tomar bloqueadores de TNF. Condições que impediriam uma pessoa de tomar bloqueadores de TNF seriam consideradas contra-indicações.

Pessoas grávidas ou amamentando podem não ser candidatas à terapia com bloqueadores de TNF.

De acordo com as diretrizes médicas atuais, uma pessoa só deve ser considerada para um bloqueador de TNF se sua doença não melhorar com pelo menos dois tipos diferentes de AINEs (na dose máxima tolerada).

Os bloqueadores de TNF usados ​​para tratar a espondilite anquilosante são:

• Enbrel (etanercepte)
• Remicade e Renflex (infliximabe)
• Humira (adalimumabe)
• Simponi (golimumabe)
• Cimzia (certolizumabe)

Remicade, Inflectra e Renflexis (infliximabe) são administrados por infusão na veia, enquanto Enbrel (etanercepte), Humira (adalimumabe), Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumabe) são administrados por injeções subcutâneas (no tecido adiposo).

Bloqueadores de interleucina-17 (IL-17)

Se uma pessoa não responder bem a um TNFi, seu médico pode considerar bloqueadores de interleucina-17 (IL-17). Aqueles aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para espondilite anquilosante incluem Cosentyx (secucinumab), Taltz (ixekizumab) e Bimzalex (bimekizumab).

Esses medicamentos atuam bloqueando a IL-17A, que é uma citocina pró-inflamatória (um mensageiro molecular que induz uma resposta inflamatória no corpo). Sabe-se que a IL-17A desempenha um papel importante no desenvolvimento da EA.

Cosentyx é administrado por via subcutânea uma vez por semana durante quatro semanas e, a partir de então, a cada quatro semanas. A pesquisa sugere que é bem tolerado, sendo o efeito adverso mais comum sintomas de resfriado, como coriza e dor de garganta. A pesquisa ainda está evoluindo no Cosentyx.

Inibidores da Janus Kinase (JAK)

Os inibidores da Janus quinase (JAK) funcionam contra enzimas que promovem a inflamação. Xeljanz (tofacitinibe)e Rinvoq (upadacitinibe)são ambos aprovados pela FDA para pacientes adultos com espondilite anquilosante ativa que tiveram resposta inadequada ou intolerância a um ou mais bloqueadores de TNF.

Cirurgia

Em casos raros, a cirurgia é necessária para tratar a espondilite anquilosante. Isso geralmente é reservado para pessoas com lesões e dores graves nas articulações do quadril. Nestes casos, uma substituição total da anca é frequentemente recomendada em vez de nenhuma cirurgia.

Cirurgias mais arriscadas, como as que envolvem a coluna, são muito menos comuns e realizadas quando há curvatura acentuada da coluna para baixo (“postura corcunda”).

Medicina Complementar/Alternativa

Algumas pessoas também optam por buscar métodos alternativos para lidar com seu SA. Esses métodos não passaram pelos estudos rigorosos necessários para a aprovação do medicamento. No entanto, algumas pessoas com EA relataram benefícios do seguinte:

• tratamento quiroprático
• acupuntura
• ioga
• massagem terapêutica
• estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)

É importante notar que a eficácia destas terapias não foi estabelecida. O tratamento quiroprático, em particular, é uma preocupação dos principais prestadores de cuidados de saúde, que temem que possa levar a complicações como fracturas da coluna vertebral.