Doença de Crohn e sintomas de exacerbação

A doença de Crohn oscila entre períodos de sintomas muito leves ou inexistentes (remissão) e períodos em que os sintomas retornam ou pioram (um surto ou surto).

Todo mundo experimenta crises de maneira diferente. Sintomas como dor abdominal, febre, diarreia, perda inesperada de peso, fadiga e evacuações frequentes podem variar de pessoa para pessoa e podem ser intermitentes.

As crises podem ser imprevisíveis, mas se você mantiver seu plano de tratamento e um estilo de vida saudável, poderá reduzir sua frequência.

Sintomas comuns de Crohn

Os sintomas da doença de Crohn podem diferir de pessoa para pessoa com base em vários fatores. Estes incluem a localização e a quantidade de inflamação no sistema digestivo e se há complicações. No entanto, os sintomas mais comuns que ocorrem no sistema digestivo incluem:

• Dor abdominal e cólicas
• Evacuações intestinais frequentes ou urgentes
• Inchaço
• Fezes sangrentas
• Diarréia
• Gás intestinal
• Úlceras na boca
• Náuseas e vômitos
• Perda de peso

Condições e sinais e sintomas relacionados que podem aparecer fora do sistema digestivo podem incluir:

• Artrite
• Perda óssea (osteoporose)
• Calafrios
• Doença ocular
• Febres
• Fadiga
• Cálculos biliares
• Condições de pele

Sintomas leves vs. sintomas graves

A doença de Crohn inclui categorias de doença leve, moderada ou grave. A forma como estes diferentes níveis são decididos pode variar, mas por vezes pode ser utilizada uma escala clínica.

A gravidade da condição pode ajudar a determinar quais tratamentos são necessários. Isso é parcialmente determinado pelos resultados de exames laboratoriais, colonoscopia ou outros procedimentos endoscópicos, ou estudos de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).

A gravidade também pode depender de complicações, incluindo aquelas dentro ou fora do sistema digestivo.

Uma ferramenta de pesquisa que pode ser usada, como em um ensaio clínico, é o índice de atividade da doença de Crohn (CDAI), que pode indicar o seguinte usando determinados critérios:

• Remissão: Não tendo sintomas
• Doença leve a moderada: Ser capaz de comer, não ter abdômen sensível ou complicações e não ter perdido mais de 10% do peso corporal
• Moderado a grave: Não melhora com tratamentos e inclui sintomas como febre, dor ou sensibilidade abdominal, náuseas ou vômitos ocasionais, anemia significativa e perda de muito peso
• Forte: Não melhora com tratamentos como produtos biológicos ou esteróides e inclui sintomas como febre alta, vômitos, obstrução intestinal, sensibilidade abdominal, perda muscular ou abscesso

O que é um sinalizador?

Um surto ocorre quando os sintomas retornam ou pioram. A maioria das pessoas com doença de Crohn apresenta períodos em que os sintomas estão ativos. Conhecer os sintomas iniciais durante a remissão pode ajudá-lo a detectar quando a doença está se tornando mais ativa.

Alguns dos sinais gastrointestinais que indicam que você está tendo uma crise podem incluir:

• Evacuações intestinais frequentes (mais de cinco por dia)
• Diarréia com sangue ou muco por mais de três dias
• Dor abdominal
• Febre
• Acordar à noite para usar o banheiro
• Perda de peso inesperada

Você também pode sentir sintomas fora do trato gastrointestinal.

Isso pode incluir:

• Dor/inchaço nas articulações
• Inchaço nos olhos
• Úlceras na boca
• Erupções cutâneas
• Fadiga
• Problemas de saúde mental (ansiedade, depressão)

Qualquer um destes sintomas, ou uma combinação de vários, pode durar de alguns dias a vários meses.

Não há teste específico para diagnosticar um surto. É importante notificar o seu médico se você tiver uma crise, caso precise de um plano de tratamento modificado, tratamento adicional ou teste,

Gatilhos de Flare

Você pode ter vários gatilhos que resultam em um surto. Mantenha um diário para monitorar e rastrear seus sintomas e um diário alimentar para identificar quaisquer gatilhos alimentares. Isso pode ajudar a reduzir a chance de um surto.

Alguns gatilhos de flare podem incluir:

• Uma interrupção ou mudança na medicação:Esquecer de tomar medicação ou tomar a dose errada
• Estresse crônico:Pode piorar os sintomas
• Antibióticos: Pode alterar o microbioma intestinal e causar diarreia ou inflamação
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Pode causar inflamação intestinal
• Alimentos:Alimentos irritantes podem piorar as crises (rico em gordura, picante, rico em açúcar, lactose)
• Fumar:Aumenta a atividade da doença e o risco de crises.
• Alterações hormonais:Flutuações durante a gravidez ou menstruação podem desencadear crises

As crises também podem indicar que seu tratamento atual não está mais funcionando. Seu médico pode realizar testes para confirmar esse é o motivo e ajustar seus medicamentos.

Dor

Em estudos, 60% das pessoas com DII relatam dor abdominal.A dor pode estar relacionada a um surto.

No entanto, 30% a 50% das pessoas com DII podem sentir dor mesmo quando em remissão.Não está claro por que a dor pode não melhorar quando os outros sinais e sintomas da doença de Crohn melhoram.

Locais de dor

A dor abdominal tende a ser mais comum na doença de Crohn do que em outras formas de DII (como a colite ulcerosa).A localização da dor abdominal pode variar de acordo com a localização da inflamação.

O abdômen tem quatro seções: quadrante superior direito, inferior direito, superior esquerdo e inferior esquerdo. Saber onde a dor está localizada é útil para discuti-la com seus profissionais de saúde.

Aqui estão algumas das formas mais comuns da doença de Crohn e onde a dor abdominal pode estar localizada:

• Ileocolite: Inflamação no íleo (última seção do intestino delgado) e no cólon, que pode causar dor no quadrante inferior direito
• Gastroduodenal: Inflamação no esôfago, estômago, duodeno, que pode causar dor na parte superior ou média do abdômen
• Jejunoileíte: Inflamação no jejuno (seção intermediária do intestino delgado), que pode causar dor no meio do abdômen
• Ilite: Inflamação no íleo, que pode causar dor na parte direita ou médio-inferior do abdômen

Diferenças de sintomas em mulheres e homens 

Pessoas de qualquer idade, sexo ou sexo podem desenvolver a doença de Crohn. No entanto, pode haver diferenças na forma como a doença afecta as pessoas designadas como homens ou mulheres à nascença.

Fêmeas

Pessoas que menstruam podem ter um surto antes ou durante a menstruação. Isso pode ser devido a uma alteração nos níveis hormonais. Alterações no ciclo menstrual também são comuns, com 60% das pessoas relatando menstruações pouco frequentes, nenhuma menstruação, sangramento entre as menstruações ou menstruações abundantes.

A relação sexual com penetração também pode ser dolorosa para algumas pessoas que têm vaginas. Um estudo descobriu que 17% das mulheres com doença de Crohn disseram que faziam sexo doloroso “às vezes”, “frequentemente” ou “sempre”.

A doença de Crohn não parece ter um grande efeito nos sintomas ou na idade de início da menopausa (última menstruação). No entanto, isso ainda não é bem compreendido.

A anemia (um número baixo de glóbulos vermelhos saudáveis) também é mais comum em pessoas com doença de Crohn, especialmente naquelas que estão menstruadas.

Homens

A função sexual nos homens está relacionada com a atividade da doença de Crohn. A depressão, que é mais comum em pessoas com DII, pode ser um fator no desenvolvimento de disfunção erétil, baixa libido (desejo sexual) e diminuição da satisfação. A disfunção erétil também pode estar relacionada à DII, principalmente nos primeiros dois anos após o diagnóstico.

Pessoas que têm próstata e DII podem ter maior probabilidade de desenvolver câncer de próstata. No entanto, não se sabe se este risco aumentado significa que há necessidade de mais tratamento ou resultados graves para o cancro da próstata.

A perda óssea – osteopenia e osteoporose – é mais comum em homens com DII do que na população em geral. Um estudo realizado na Alemanha mostrou que 56% dos homens com DII apresentavam perda óssea. Nas mulheres com DII, 30% tiveram perda óssea.Isto mostra a importância de rastrear homens com DII quanto à perda óssea.

A doença de Crohn pode causar deficiências de vitaminas e minerais. A falta de zinco, em particular, pode levar à infertilidade nos homens.

Complicações a longo prazo dos sintomas de Crohn não controlados 

Quando a doença de Crohn não é tratada, a inflamação pode causar vários problemas, tanto dentro como fora do sistema digestivo. Isso pode incluir:

• Abscesso: Um abscesso é uma bolsa de pus. Na doença de Crohn, estes são mais comumente encontrados no abdômen ou perto do ânus (área perianal).
• Obstruções intestinais: A inflamação pode causar inchaço no intestino ou cicatrizes. Isso pode fazer com que o intestino fique bloqueado.
• Câncer de cólon: Pessoas que têm uma doença no cólon podem correr o risco de desenvolver câncer de cólon após vários anos com a doença.
• Fístula: Uma fístula é um túnel ou canal entre dois órgãos (como o cólon e a pele) que normalmente não pertence a esse local e pode ocorrer na doença de Crohn grave.
• Desnutrição: Pessoas com doença de Crohn que não absorvem bem vitaminas e minerais ou que não seguem uma dieta balanceada podem correr risco de desnutrição.
• Estrias: Tecido cicatricial pode se formar no intestino e levar a partes estreitadas, o que pode causar dor ou obstrução.
• Úlceras: Feridas ou buracos no trato digestivo podem se formar quando a doença de Crohn causa inflamação.

Quando procurar atendimento urgente

Você pode sentir sintomas graves durante uma crise. Alguns deles podem exigir atenção médica imediata e podem incluir:

• Desidratação grave ou desnutrição
• Vômito de sangue
• Dor abdominal intensa
• Febre alta
• Batimento cardíaco rápido
• Sangramento retal extremo
• Sintomas de um estoma bloqueado (náuseas, vômitos, cólicas, falta de gases ou fezes, distensão abdominal)

Sintomas e qualidade de vida

A doença de Crohn pode diminuir a qualidade de vida. Os sintomas podem afetar as atividades diárias, a vida social, os relacionamentos e o bem-estar mental. Estresse, ansiedade e depressão também podem afetar a qualidade de vida.

É importante tratar a doença de Crohn da melhor forma possível para manter a inflamação sob controle. Isso não é necessariamente uma coisa fácil ou rápida de fazer. Às vezes, significa trabalhar com vários tipos diferentes de prestadores de cuidados de saúde.