Braquiterapia para câncer de mama em estágio inicial

Braquiterapiaé um tipo de tratamento contra o câncer, também chamado de radioterapia interna, que envolve a colocação de uma fonte radioativa selada dentro ou perto de um tumor para destruir as células cancerígenas. É usado para tratar muitos tipos diferentes de câncer, mas pode ser usado no câncer de mama para matar células cancerígenas após uma mastectomia. Também é usado para reduzir o tamanho de um tumor antes da cirurgia de câncer de mama ou como tratamento paliativo para reduzir a dor ou sangramento em doenças avançadas ou inoperáveis.

A braquiterapia é usada para tratar cânceres de mama em estágio inicial que não se espalharam (metástase) para outras partes do corpo. O tratamento pode ser administrado de diferentes maneiras e muitas vezes é combinado com a radioterapia convencional por feixe externo (EBRT).

Apesar dos critérios de seleção rigorosos, estima-se que 71.000 mulheres americanas beneficiariam da braquiterapia mamária todos os anos, de acordo com uma revisão de estudos de 2017 no Journal of Contemporary Brachytherapy.

Objetivo do Tratamento

EBRT é o padrão de atendimento para pessoas que foram submetidas a mastectomia ou mastectomia. A braquiterapia mamária pode ajudar a apoiar a EBRT, “aumentando” a taxa de resposta e melhorando os resultados.Nos últimos anos, a braquiterapia em altas doses tem sido usada como tratamento independente do câncer em estágio inicial, um procedimento conhecido como irradiação parcial acelerada da mama (ABPI).

A braquiterapia às vezes também é usada na terapia neoadjuvante, uma forma de tratamento destinada a reduzir um tumor antes da cirurgia. Fazer isso pode reduzir o risco de recorrência do câncer, diminuindo as margens do tumor (as áreas de transição entre o tecido normal e o canceroso), onde as células cancerosas se escondem.

Uma das principais vantagens da braquiterapia mamária em comparação com a irradiação de toda a mama é que uma dose mais elevada de radiação pode ser administrada com precisão, com menos danos aos tecidos circundantes da mama, costelas e pulmões.

Tipos de braquiterapia

Tanto os implantes quanto os métodos de implantação usados ​​na braquiterapia podem variar de acordo com o estágio e o tipo do câncer. Os implantes podem ser temporários ou permanentes e variam em tamanho e resistência radioativa. Dependendo do procedimento, o especialista (conhecido como oncologista de radiação) pode usar sementes radioativas, pellets, cápsulas, fitas, tubos ou balões.

Existem cinco métodos utilizados para realizar a braquiterapia mamária, cada um com finalidades e indicações específicas:

• Braquiterapia intersticial mamáriaenvolve a colocação de vários tubos flexíveis (cateteres) no tecido mamário através dos quais uma fonte de radiação é colocada.
• Braquiterapia mamária intracavitária, também conhecida como braquiterapia com balão, é usada após uma mastectomia para fornecer radiação à cavidade mamária por meio de um balão inflável.
• Radioterapia intraoperatóriafornece radiação localizada durante a mastectomia por meio de um aplicador em forma de cone e um emissor de radiação.
• Mama permanente implante de semente (PBSI)envolve a implantação permanente de sementes radioativas em baixas doses para prevenir a recorrência do câncer em alguém com câncer de mama em estágio inicial.
• Braquiterapia mamária não invasiva (NIBB)é um procedimento mais recente que não requer cateteres ou implantação, mas em vez disso fornece um feixe concentrado de radiação enquanto a mama é comprimida durante uma mamografia.

De acordo com uma revisão de estudos de 2017, a braquiterapia mamária pode reduzir a taxa de recorrência do câncer de 13,3% para 6,3% quando usada com EBRT.

Dosagem

O tipo de material radioativo utilizado na braquiterapia (geralmente iodo, paládio, césio ou irídio) varia de acordo com o tipo de tratamento. O material, chamado fonte, é encapsulado em um invólucro metálico que controla a quantidade de radiação emitida.

O período de tempo que um implante permanece no local depende do tipo de braquiterapia utilizada. Isto é direcionado pela taxa de dose, descrita em unidades chamadas Grays por hora (Gy/h). Com o câncer de mama, existem cinco taxas de dose possíveis:

• Braquiterapia com taxa de dose ultrabaixa (ULDR)envolve sementes ou pellets que emitem radiação de 0,1 a 0,3 Grays por hora.
• Braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR)envolve implantes que emitem radiação a 2 Grays por hora.
• Braquiterapia de taxa de dose média (MDR)emite radiação de 2 a 12 Grays por hora.
• Braquiterapia de alta taxa de dose (HDR)emite radiação superior a 12 Grays por hora.
• Taxa de dose de pulso (PDR)a braquiterapia envolve pulsos curtos de radiação em altas doses, normalmente uma vez por hora, para aumentar a eficácia do LDR.

Taxas de dose mais altas estão associadas a tempos de tratamento mais curtos e vice-versa. Com a braquiterapia HDR, os implantes são colocados por apenas alguns minutos de cada vez e depois removidos, com tratamentos adicionais administrados a cada vários dias ou semanas. Com a braquiterapia LDR, a fonte radioativa pode ser deixada por um ou vários dias.

De todas as opções de taxa de dose, a braquiterapia HDR é a mais comumente usada para o câncer de mama. Quando usada isoladamente, a braquiterapia HDR pode reduzir o tempo de tratamento de seis a sete semanas para EBRT para apenas cinco dias.

A braquiterapia LDR e MDR são normalmente usadas para “impulsionar” a EBRT após a cirurgia, enquanto a braquiterapia ULDR é reservada para implantes permanentes, incluindo PBSI.

A braquiterapia PDR é uma inovação mais recente que combina a eficácia da tecnologia HDR com a maior segurança tecidual da braquiterapia LDR.

O Procedimento

A braquiterapia requer uma equipe de tratamento, que pode incluir um oncologista de radiação, um dosimetrista, um radioterapeuta, uma enfermeira e, ocasionalmente, um cirurgião. 

Com exceção do NIBB, a braquiterapia mamária envolverá algum tipo de procedimento invasivo. A fonte radioativa pode ser administrada utilizando um aplicador tipo agulha, através de um ou mais cateteres temporários, ou durante cirurgia mamária.

A implantação geralmente é realizada em uma sala de cirurgia de hospital especialmente projetada para evitar que a radiação vaze. Dependendo do procedimento, você receberá anestesia local para anestesiar a área geral ou anestesia geral para adormecer.

Tal como acontece com qualquer procedimento que envolva anestesia, você receberá instruções específicas sobre quando parar de comer ou beber antes do procedimento.

Durante o procedimento

A braquiterapia mamária requer uma ferramenta de imagem, como raio X, ultrassom ou tomografia computadorizada (TC), para direcionar a colocação da fonte radioativa. Uma vez determinadas as coordenadas, uma ou mais fontes são estrategicamente posicionadas para atingir o câncer, mas poupam as células vizinhas.

Os vários procedimentos podem ser amplamente descritos da seguinte forma:

• Com braquiterapia intersticial, vários cateteres são colocados de modo que os pellets radioativos possam ser facilmente inseridos e removidos. Isso geralmente é feito uma a duas semanas após a cirurgia. A braquiterapia HDR é administrada em uma série de sessões de 10 a 20 minutos. A braquiterapia LDR é administrada continuamente durante um a dois dias.
• Com braquiterapia intracavitária, um único cateter com balão inflável é inserido na cavidade mamária após uma mastectomia. Pequenas pelotas radioativas são então alimentadas no balão. Às vezes, o cateter é colocado durante a cirurgia e preenchido com pellets no consultório do oncologista vários dias depois.
• Com braquiterapia intraoperatória, a radiação é aplicada na cavidade mamária por meio de um emissor direcionado imediatamente após a mastectomia. O tratamento geralmente é concluído em menos de uma hora.
• Com PBSI, as sementes radioativas são colocadas individualmente com umpercutâneoaplicador que insere as sementes diretamente na pele.

Após o procedimento

Após a conclusão do procedimento de braquiterapia, você será levado à sala de recuperação e monitorado de 30 minutos a várias horas. Você provavelmente sentirá dor localizada ao redor do local de implantação. Você também pode ter inchaço, vermelhidão e hematomas. Os efeitos colaterais da anestesia podem incluir sonolência, confusão e náusea.

Alguns implantes radioativos podem permanecer no local por um a vários dias. Se assim for, provavelmente terá de permanecer no hospital durante o tratamento, muitas vezes numa sala especial à prova de radiação. Implantes maiores podem exigir que você fique na cama sem se mover.

Se você recebeu sementes de braquiterapia permanentes, geralmente poderá voltar para casa no mesmo dia. A radiação desaparecerá em algumas semanas e as sementes irão deteriorar-se lentamente com o tempo.

Dicas para vários procedimentos

Se forem necessários vários tratamentos, você precisará cuidar dos cateteres mamários até que o tratamento seja concluído. Você ainda será capaz de realizar a maioria das rotinas diárias e dirigir de e para o consultório do médico.

Existem várias precauções a serem tomadas para ajudar a reduzir o risco de lesões ou infecções. Isso pode incluir:

• Sempre use sutiã para manter os cateteres firmemente no lugar.
• Não tome banho. Em vez disso, tome um banho de esponja e lave o cabelo na pia.
• Evite molhar a mama tratada.
• Limpe o local do cateter diariamente com uma solução feita com partes iguais de água e peróxido de hidrogênio. Aplique uma fina camada de creme antibiótico em seguida.
• Não retire nenhuma fita Steri-Strip que cubra incisões na mama ou nas axilas. Deixe-os cair sozinhos.

Ligue para seu médico imediatamente se sentir febre alta (acima de 100,5 graus F) ou desenvolver dor intensa, vermelhidão, inchaço ou secreção semelhante a pus ao redor de um cateter ou local de incisão.

Depois de terminar o tratamento, os cateteres serão removidos. Avaliações adicionais para avaliar sua resposta devem ser agendadas.

Efeitos colaterais

Além dos efeitos da cirurgia em si, a braquiterapia pode causar efeitos colaterais agudos e de longo prazo. Estes tendem a ser muito menos graves do que com a EBRT.

A fadiga é o efeito colateral de curto prazo mais comum, com duração de um ou vários dias. Menos comumente, pode haver dor generalizada na mama tratada.Um analgésico leve como Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) ou Tylenol (acetaminofeno) geralmente pode aliviar a sensibilidade mamária.

Em alguns casos, a implantação do cateter pode causar um seroma, uma bolsa de líquido sob a pele que pode exigir drenagem com agulha e também antibióticos orais.

Os efeitos colaterais de longo prazo são menos comuns, mas podem incluir alteração na textura e cor da pele, ressecamento da pele e perda de cabelo nas axilas. Hidratar a pele geralmente pode ajudar.

Você também pode sentir inchaço no braço se a braquiterapia for realizada perto dos gânglios linfáticos axilares na axila. Conhecida como linfedema, a condição geralmente é leve e se resolve sozinha, sem tratamento. Ligue para seu médico se a condição persistir ou piorar.

Custo

O custo do tratamento do câncer de mama com braquiterapia pode variar muito. Um estudo descobriu que a braquiterapia de mama total era menos dispendiosa em geral (e mais eficaz) do que a abordagem mais antiga de radioterapia parcial acelerada de mama baseada em braquiterapia.

As descobertas sugeriram que um ano de abordagem de mama total custa entre US$ 6.375 e US$ 19.917, o que poderia economizar entre US$ 4.886 e US$ 4.803 em comparação com o tratamento de mama parcial.

É importante notar que a maioria das grandes seguradoras cobre pelo menos parte dos custos da braquiterapia.

Contra-indicações

A braquiterapia mamária não é para todos. Embora a maioria das pessoas com cancro da mama beneficie da mastectomia e da EBRT, apenas um subgrupo é candidato adequado à braquiterapia mamária. Algumas das contra-indicações incluem:

• Gravidez
• Câncer de mama em estágio 3 ou 4
• Ter câncer de mama bilateral (câncer em ambas as mamas)
• Ter tido câncer na mama oposta
• Ter tido outros tipos de câncer (com exceção do câncer de pele e de certos tipos de câncer ginecológico)
• Doença de Paget, que perturba a substituição do tecido ósseo
• Certos distúrbios do tecido conjuntivo ou do colágeno

Braquiterapia para outros tipos de câncer

Além de tratar o câncer de mama, a braquiterapia é utilizada em diversos tipos, incluindo cabeça e pescoço, olhos e próstata. A braquiterapia também é uma opção de tratamento eficaz para pessoas com câncer cervical, que utiliza braquiterapia intracavitária e envolve a colocação de radiação na vagina como tratamento.

Tal como acontece com o cancro da mama, as taxas de sucesso da braquiterapia noutros tipos de cancro variam dependendo do tipo e da gravidade, mas geralmente é considerada um tratamento eficaz. Por exemplo, no cancro do colo do útero, o tratamento pode atingir taxas de controlo de 100% para o estádio 1, 96% para o estádio 2 e 86% para o estádio 3.