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Quando Jessica Hart foi buscar seu primeiro dispositivo intrauterino (DIU), ela esperava um procedimento de rotina: o médico prenderia seus pés em estribos, esticaria seu canal vaginal com um espéculo, limparia seu colo do útero com anti-séptico e inseriria lentamente o pequeno anticoncepcional em forma de T.
O que ela não esperava era a dor repentina e explosiva.
Os sites médicos que ela consultou disseram que o procedimento de rotina seria tão doloroso quanto uma cólica menstrual. Mas quando o médico inseriu o DIU, Hart começou a tremer, suar e soltar um grito involuntário. Ela avaliou a dor como nota 10 em 10.
Hart, um gerente de contas de 34 anos em Nova Jersey, não é o único a sentir uma dor inesperada e incontrolável devido à inserção do DIU.
No TikTok e em outras plataformas de mídia social, mulheres estão compartilhando vídeos que documentam inserções dolorosas de DIU, que acumularam milhões de visualizações.Muitos os mostram estremecendo, chorando e implorando aos profissionais para interromper o procedimento.
Esses relatos destacam uma forte desconexão entre as diretrizes clínicas que informam o manejo da dor do DIU e as experiências vividas por pacientes submetidas ao procedimento contraceptivo comum.
As experiências de dor dos pacientes durante a inserção do DIU muitas vezes não se alinham com o que os profissionais percebem ser essa dor. Um estudo mostra que as mulheres avaliaram a sua maior dor durante um procedimento em cerca de 65 numa escala de 100, enquanto os prestadores estimaram-na em cerca de 35 – destacando uma disparidade profundamente enraizada entre as experiências dos pacientes e as percepções dos prestadores.
“As mulheres ficam no escuro sobre a realidade deste procedimento e isso precisa mudar”, disse Hart à Saude Teu. “Para muitos de nós, não se trata apenas de beliscões ou cólicas leves, e o primeiro passo é tirar isso das sombras, validar a dor das mulheres e mostrar-lhes que existem opções disponíveis para ajudá-las a controlá-la.”
Orientação atualizada do CDC sobre o tratamento da dor do DIU
A inserção de um DIU normalmente envolve um exame pélvico seguido de um procedimento rápido para posicionar o dispositivo dentro do útero.A inserção em si leva apenas alguns minutos, mas Hart disse que esses poucos minutos parecem “durar muito tempo”.
Uma vez colocado, o DIU está entre os métodos contraceptivos mais eficazes disponíveis, proporcionando proteção por três a 12 anos, dependendo do modelo.
Em agosto, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) atualizaram suas orientações sobre o manejo da dor durante a inserção do DIU. A agência sugere agora que a lidocaína tópica “pode ser útil” também para o tratamento da dor, além de recomendar uma injeção de lidocaína no colo do útero.No entanto, géis ou sprays tópicos de lidocaína mostraram eficácia limitada.
Nas suas orientações atualizadas, o CDC também afirmou que o misoprostol, um medicamento comumente usado para amolecer o colo do útero durante a inserção do DIU, não reduz a dor.
A experiência de cada mulher é influenciada por fatores como as técnicas e ferramentas empregadas pelos provedores, ferramentas de controle da dor, níveis de ansiedade, condições médicas subjacentes, limiares de dor individuais e histórico de parto, de acordo com Manal Antoun, MD, obstetra e ginecologista credenciada (OB-GYN) com sede em Miami.
“Para muitas mulheres, a sensação durante a inserção pode ser semelhante a fortes cólicas menstruais e causar tonturas, vertigens ou náuseas, enquanto outras sentem pouco ou nenhum desconforto”, disse Antoun à Saude Teu.
As mulheres que deram à luz por via vaginal podem sentir menos dor do que aquelas que não o fizeram, acrescentou ela.
Ao longo de seus 30 anos de prática, Antoun disse que seus pacientes relataram principalmente dores leves. Para ajudar a minimizar o desconforto, ela usa um ultrassom para observar o colo do útero e certificar-se de inserir o DIU no local correto.
Esta prática, chamada orientação por ultrassom, pode melhorar a precisão da colocação e reduzir o desconforto do paciente em comparação com uma “inserção às cegas” tradicional, mas seu uso rotineiro não é generalizado nem padrão.
“O fator mais importante é a comunicação clara e aberta; é essencial para moldar a experiência de dor de uma mulher”, disse Antoun. “Se os pacientes não forem devidamente informados sobre o que esperar, isso pode aumentar a percepção da dor, aumentar a tensão muscular e o desconforto geral”.
As mulheres têm menos probabilidade de receber prescrição de analgésicos
A pesquisa mostra que os relatos de dor das mulheres são frequentemente subestimados em comparação com os homens com sintomas semelhantes.Um estudo descobriu que as mulheres recebem mais frequentemente sedativos para a dor do que os analgésicos mais fortes oferecidos aos homens para as mesmas condições.
“A dor física nas mulheres é frequentemente considerada secundária à ansiedade ou ao estresse”, Jaime Zuckerman, PsyD, psicólogo clínico baseado na Pensilvânia. “Muitas vezes, o relato das mulheres sobre sintomas de dor é visto como uma reação exagerada ou ‘dramática’. Essa iluminação médica generalizada pode fazer com que as mulheres se sintam ignoradas e hesitantes em defenderem a si mesmas, especialmente em momentos vulneráveis, como a inserção de um DIU.”
Hart disse que experimentou esse tratamento em primeira mão.
“Eu me senti completamente invalidada. Mesmo agora, começo a duvidar de mim mesma e me pergunto: estou exagerando? Estou exagerando? Estou louca? Mas sei que não estou”, disse ela. “Vou colocar desta forma: se um homem tivesse que fazer isso, haveria mais opções. Haveria um melhor controle da dor. Eles poderiam até mesmo te submeter a isso.”
Ela também enfatizou que, além da dor física, o procedimento pode causar um impacto mental significativo.
“Devido ao tipo de procedimento, há efeitos colaterais mentais que também permanecem com você”, disse ela. “Estar em uma posição tão vulnerável com as pernas abertas e sentir todos aqueles beliscões, puxões e dores – isso faz algo para você. É quase uma violação. É difícil de processar.”
A dor, especialmente a dor na região vaginal e pélvica, pode ser extremamente desencadeante e traumática, segundo Zuckerman.
“Esta dor deve ser discutida, abordada, acreditada e gerida de forma adequada”, disse Zuckerman.
Opções de tratamento da dor para inserções de DIU
Embora existam vários métodos de tratamento da dor para inserções de DIU, eles são frequentemente subutilizados, insuficientemente eficazes ou limitados por políticas institucionais e limitações de seguros. Como não existe um protocolo obrigatório de tratamento da dor, o acesso ao tratamento pode variar caso a caso.
“A realidade é que nem todas as mulheres vivenciarão o procedimento da mesma maneira, e o que é rotina para uma pode ser insuportável para outra. Se uma paciente expressa que está sentindo um desconforto significativo, é vital ouvir”, disse Chailee Moss, MD, obstetra-ginecologista do The Centers for Vulvovaginal Disorders e professora assistente adjunta da George Washington University.
Moss emprega várias ferramentas de controle da dor para seus pacientes. Ela usa um bloqueio paracervical, que envolve a injeção de um anestésico local ao redor do colo do útero para bloquear dores nervosas mais profundas. Ela também oferece anestésicos tópicos, óxido nitroso para relaxamento e, quando apropriado, instilação de lidocaína para anestesiar o colo do útero e o revestimento uterino para maior conforto durante o procedimento.
Uma pesquisa recente descobriu que apenas 4% dos médicos dos EUA oferecem rotineiramente bloqueio paracervical aos pacientes. Quase 80% dos médicos recomendam apenas analgésicos de venda livre, como paracetamol e ibuprofeno.
“As cólicas justificam mais do que apenas ibuprofeno”, disse Moss.
Moss disse que evita prescrever opioides porque os riscos, como o vício, muitas vezes superam quaisquer benefícios no alívio da dor.
Antoun disse que prescreve meio Xanax para pacientes que expressam extrema ansiedade em relação ao procedimento a ser realizado pela manhã, mas isso apenas ajuda no relaxamento, não no alívio da dor.
Opções sedativas, como sedação crepuscular e anestesia geral, estão disponíveis, mas em grande parte inacessíveis devido a barreiras logísticas e financeiras, com a maioria das colocações de DIU sob sedação ocorrendo apenas quando combinadas com outro procedimento, de acordo com Antoun.
No entanto, para mulheres com histórico de trauma sexual, a inserção do DIU pode ser especialmente angustiante, combinando desconforto físico com tensão psicológica.Nestes casos, Antoun sublinha que é essencial uma abordagem informada sobre o trauma que utilize sedação.
Orientações atualizadas podem melhorar o controle da dor nas inserções de DIU
Com as orientações atualizadas do CDC, os profissionais são agora aconselhados a discutir detalhadamente a dor potencial e a oferecer métodos de alívio mais eficazes. As directrizes também enfatizam a tomada de decisão partilhada, permitindo aos pacientes escolher opções de tratamento da dor que atendam às suas necessidades.
Moss disse que quando ela estava na faculdade de medicina, não havia treinamento padronizado sobre como ajudar os pacientes a controlar a dor durante a inserção do DIU. Agora, informada por sua experiência como prestadora de serviços e como paciente, ela utiliza bloqueios paracervicais em todos os seus pacientes e agenda um horário com antecedência para discutir e adaptar protocolos de manejo da dor para cada paciente.
“Em termos de investigação sobre o controlo da dor, penso que mais pode ser feito para garantir que a investigação centra as preocupações dos pacientes”, disse Moss. “Precisamos continuar a amplificar as vozes dos pacientes que tiveram experiências negativas para defender uma mudança generalizada nas práticas de tratamento da dor”.
Hart disse que espera que estas conversas não impeçam outras mulheres de escolher o DIU, dada a sua fiabilidade, eficácia e benefícios a longo prazo – especialmente no cenário incerto de hoje em torno dos direitos reprodutivos.
“A ideia de este procedimento ser ‘rotineiro’ – outra coisa que as mulheres têm de suportar silenciosamente – precisa de mudar”, disse Hart. “Se estas histórias que vêm à luz não provocam uma reavaliação das nossas práticas médicas, levanta-se uma questão crucial: a quem é que a nossa ‘rotina’ atual realmente serve – e a quem ela falha?”
O que isso significa para você
As experiências de dor durante a inserção do DIU podem variar. A comunicação aberta com seu médico sobre as opções de controle da dor – como anestesia local, sedação ou orientação por ultrassom – pode ajudar a adaptar a experiência às suas necessidades. Não hesite em defender o alívio adequado da dor e uma abordagem personalizada para tornar o procedimento o mais confortável possível.
